(一)病史采集要點
1.咳嗽、咳痰等原發(fā)病癥狀發(fā)生的時間，是否長期遷延、反復發(fā)作，是否合并氣喘。
2.原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上是否出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難和勞力性氣促。患者最初多在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣促，隨著病變發(fā)展平地活動甚至靜息時也感氣促。
3.有無合并肺部感染的歷史。合并肺部感染時常有支氣管分泌物增多，通氣功能障礙進一步加重出現(xiàn)胸悶、氣促加劇，肺氣腫的診斷為嚴重時出現(xiàn)呼吸功能衰竭癥狀如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。
(二)體格檢查要點
1.早期體征不明顯。
2.隨著病情發(fā)展出現(xiàn)肺氣腫體征：胸廓前后徑增加呈桶狀胸，肋間隙變寬，呼吸運動減弱。觸診語顫減弱或消失。肺氣腫的檢查叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移，心濁音界縮小或不易叩出。聽診雙側呼吸音降低，呼氣延長，心音遙遠。
3.合并感染時雙側肺底偶聞及干、濕性啰音。
4.嚴重者出現(xiàn)紫紺、浮腫、頸靜脈怒張體征。
5.劍突下出現(xiàn)心臟搏動，較心尖部位明顯增強，提示并發(fā)早期肺心病。
(三)輔助檢查要點
l.X線檢查
胸部X線正位片可見胸廓擴張，雙側肋間隙增寬，肋骨變平，胸廓話動減弱，膈肌降低且變平，雙側肺野透亮度增加，肺紋理稀疏。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直，內帶血管紋理增粗和紊亂。心影呈垂懸位，心影狹長。部分患者可見局限性透亮度增高，提示局限性肺氣腫或肺大泡。也有部分肺氣腫患者因合并早期肺心病、肺動脈高壓表現(xiàn)為肺紋理增加，肺動脈增寬。胸部側位片可見胸廓前后徑增加，胸骨后間隙擴大。
2.心電圖檢查
一般無異常，有時可呈低電壓。
3.呼吸功能檢查對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。肺氣腫的診斷表現(xiàn)為：①通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值FEVl<60%，最大通氣量低于預計值的80%，最大呼吸流量曲線中呼氣流量明顯下降。③肺活量下降，殘氣及肺總量增大，殘氣/肺總量比值大于40%，說明肺過度充氣。③部分患者表現(xiàn)出肺彌散功能減低。④經支氣管擴張劑治療后肺功能無明顯改善，殘氣量增高。
4.血液氣體分析動脈血氣分析常出現(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留時動脈血氧分壓(PaO2)降低，二氧化碳分壓(PaC02)升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。
5.血液和痰液檢查
一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。
(四)進一步檢查項目
胸部CT，可幫助區(qū)別肺氣腫的類型及綜合判斷肺氣腫的程度。
肺氣腫的鑒別診斷：
1.慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰，每年至少3個月，連續(xù)2年以上，部分患者伴有喘息。一般發(fā)生在中老年，有長期吸煙史。慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。體檢肺部可聞及干、濕啰音。胸部X線檢查可見兩肺肺紋理增多。
2.支氣管擴張 臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咳大量膿性痰及反復咯血，部分患者可有杵狀指(趾)。支氣管造影、胸部CT可確診支氣管擴張。
3.支氣管哮喘 臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性呼吸困難、端坐呼吸及紫紺，體檢可有呼吸音延長、雙肺明顯的哮鳴音，血氣分析及肺功能檢查有助于診斷。
4.肺結核 肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經胸部X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。
5.肺癌 患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質發(fā)生改變。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療，未能完全消散，應考慮肺癌的可能，查痰脫落細胞經纖支鏡活檢一般可明確診斷。
6.矽肺 及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。胸部X線檢查肺部可見矽結節(jié)、肺門陰影擴大及網狀紋理增多。
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