氣胸的檢查項(xiàng)目有哪些？

1.血?dú)夥治觯猴@示PaO2降低，動(dòng)脈-肺泡氧分壓差增大。

2.X線表現(xiàn) 為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液以及縱隔移位等。

氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見(jiàn)不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。少量氣體往往局限于肺尖部，常被骨骼掩蓋。囑患者深呼氣時(shí)，使萎縮的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)呈更鮮明對(duì)比，從而顯示氣胸帶。局限性氣胸在后前位X線檢查時(shí)易遺漏，需在X線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位方能見(jiàn)到氣胸。大量氣胸時(shí)，則見(jiàn)肺被壓縮聚集在肺門(mén)區(qū)呈圓球形陰影。若肺內(nèi)有病變或胸膜粘連時(shí)，則呈分葉狀或不規(guī)則陰影。大量氣胸或張力性氣胸顯示縱隔和心臟移向健側(cè)。氣胸合并胸腔積液時(shí)，則具液氣面，透視下變動(dòng)體位可見(jiàn)液面也隨之移動(dòng)。若圍繞心緣旁有透光帶，應(yīng)考慮有縱隔氣腫。

根據(jù)X線胸片，大致可計(jì)算氣胸后肺臟受壓萎陷的程度，這對(duì)臨床處理有一定的意義(圖1)。Kircher曾提出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算方法，即：

顯然，這個(gè)公式只是一個(gè)近似的計(jì)算方法。用這個(gè)方法計(jì)算，當(dāng)胸腔內(nèi)氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺被壓縮大約為35%;當(dāng)胸腔內(nèi)氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/3時(shí)，肺被壓縮約50%。當(dāng)胸腔內(nèi)氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/2時(shí)，肺被壓縮約75%。由于胸廓狀的個(gè)體差異，上述數(shù)值在不同患者可有一定的差別。

3.CT和MRI表現(xiàn) 胸部的CT檢查：氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。一般應(yīng)在低窗位的肺窗條件下觀察，含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸的診斷，X線平片可漏診，而CT上則無(wú)影像重疊的缺點(diǎn)，診斷非常容易。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)外傷患者，尤其是進(jìn)行機(jī)械呼吸器通氣者，作CT掃描時(shí)，應(yīng)對(duì)上腹部、下胸部的CT圖像進(jìn)行肺窗觀察，以便發(fā)現(xiàn)隱匿型少量氣胸;CT還可鑒別位于縱隔旁的氣胸與縱隔氣腫以及肺氣囊，對(duì)有廣泛皮下氣腫存在的患者，CT檢查?？砂l(fā)現(xiàn)X線平片陰性的氣胸存在。

氣胸的CT表現(xiàn)隨氣胸的類型、氣體量的多少以及胸膜、肺原有疾病的不同而不同。含氣的胸膜腔無(wú)肺紋理存在，密度與空氣相同，內(nèi)緣為線樣臟層胸膜，無(wú)胸膜粘連時(shí)氣胸腔呈半月形，胸膜有粘連時(shí)則呈不規(guī)則形，有時(shí)可見(jiàn)條索狀粘連纖維組織，如同時(shí)伴有積液或積血?jiǎng)t可見(jiàn)氣液平，縱隔心臟常偏向健側(cè)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)縱隔疝，健側(cè)肺組織紋理增粗，這是由于代償性肺充血所致。

胸部的MRI檢查：氣胸在MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)，如氣體量很少，肺組織壓縮不明顯，則呈低信號(hào)，有時(shí)可能漏診。胸腔內(nèi)有大量的氣體，肺組織明顯壓縮，呈中等信號(hào)團(tuán)塊狀，縱隔偏向健側(cè)，診斷容易。如伴胸腔積液，則呈氣液平，積液在MRI上呈較低信號(hào)。MRI對(duì)伴發(fā)的胸腔積血非常敏感，在MRI加權(quán)圖像上呈高信號(hào)。