被市場(chǎng)呼吁已久的全科診所市場(chǎng)開放已經(jīng)成為頂層設(shè)計(jì)，全科醫(yī)生們的春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？
1月24日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》。這個(gè)文件，對(duì)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)、使用、激勵(lì)、職稱晉升做出了全面的規(guī)定。在筆者看來，其中尤其讓人振奮的部分是“開放市場(chǎng)”、“公私基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助”。這意味著，長(zhǎng)期以來被醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、編制、醫(yī)保等多種政策搞成壟斷市場(chǎng)的基層全科診所市場(chǎng)，已經(jīng)全面開放。
市場(chǎng)開放了，全科醫(yī)生們的春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？
說起全科醫(yī)生體系，以英國(guó)的NHS系統(tǒng)是典范。英國(guó)的全科診所承擔(dān)了90%的門診量，醫(yī)保費(fèi)用主要由NHS承擔(dān)。但其實(shí)英國(guó)的全科診所全部都是私立診所——醫(yī)生們?cè)谧约旱脑\所里為周邊的居民做服務(wù)，由NHS支付醫(yī)生診療費(fèi)用，醫(yī)生從中獲得體面的收入。這種模式，一直被我國(guó)的很多專家學(xué)者呼吁引入。但長(zhǎng)期以來，由于開辦診所需要符合主管部門的規(guī)劃以及公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法獲得一致待遇等多種原因，導(dǎo)致全科診所“開辦難”、“經(jīng)營(yíng)難”，并沒有多少醫(yī)生能夠開設(shè)自己的全科診所。
此次“意見”中的開放全科診所設(shè)立、公私診所一視同仁的規(guī)定，事實(shí)上為全科醫(yī)生們開設(shè)全科診所打開了壟斷堅(jiān)冰。但是這個(gè)政策真的能夠?yàn)獒t(yī)生們帶來春天嗎？
筆者認(rèn)為，希望很大。但目前的政策只是市場(chǎng)剛剛解凍，全科醫(yī)生們要開設(shè)自己的全科診所，仍然還有很多障礙。包括：
1.政策落地需要較長(zhǎng)時(shí)間。
在很多地方，診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批已經(jīng)成了尋租的工具，開設(shè)一個(gè)診所需要花費(fèi)數(shù)十萬到上百萬不等的各種費(fèi)用。很顯然，在利益面前，中央的政策落地極可能會(huì)被拖延、甚至?xí)黄渌碾[形壁壘抵消其積極影響。因此對(duì)于政策落實(shí)需要多久、能到什么程度，目前還要走著看。
2.配套政策需要落實(shí)。
目前的政策能解決“能不能開”的問題，但全科醫(yī)生診療費(fèi)過低，如果不靠檢查、藥品銷售，醫(yī)生們能否通過診療服務(wù)賺到養(yǎng)活自己的錢呢？這仍然是個(gè)很大的問題，當(dāng)然“意見”中也提到了要提高診療費(fèi)用，但這個(gè)落地時(shí)間、提高幅度都很難預(yù)見——改革是個(gè)系統(tǒng)工程，畢其功于一役并不現(xiàn)實(shí)。
3.成本上難與公立機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)。
醫(yī)生開設(shè)自己的私立診所，需要租賃場(chǎng)地、購置設(shè)備、雇傭護(hù)士員工，雖然政策說要同等補(bǔ)助，但公立的基層機(jī)構(gòu)不需要支付地租、醫(yī)院設(shè)施由國(guó)家投入建設(shè)，這種情況下，公私機(jī)構(gòu)的成本競(jìng)爭(zhēng)，不在一個(gè)起跑線上。從好的方面來看，醫(yī)生自己開診所成本管理會(huì)更好，效率會(huì)更高，并不是毫無希望。
4.衛(wèi)生管理部門能否端平監(jiān)管這碗水。
一旦市場(chǎng)開放，私立診所進(jìn)場(chǎng)，那么衛(wèi)生主管部門的地位就很微妙。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各級(jí)衛(wèi)計(jì)委之下，如何避免既是裁判員、又是運(yùn)動(dòng)員的局面，真正實(shí)施公平有效的監(jiān)管，那些已經(jīng)動(dòng)了去基層、開全科診所“心”的醫(yī)生們或許并不能完全放心。
盡管有各種困難和挑戰(zhàn)，但畢竟市場(chǎng)開放了！而市場(chǎng)開放了，就總會(huì)有機(jī)會(huì)。我們從改革開放的經(jīng)驗(yàn)可以看出，最早國(guó)有企業(yè)享有價(jià)格、資源等各種傾斜，但一旦政府把市場(chǎng)開放，市場(chǎng)的力量總是能夠推動(dòng)改革繼續(xù)向前——國(guó)有企業(yè)的高成本、低效率，都會(huì)逐步在競(jìng)爭(zhēng)中暴露無遺，最終只要是充分競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，民營(yíng)力量都會(huì)占據(jù)上風(fēng)。
因此，筆者對(duì)國(guó)務(wù)院頒布的“意見”持積極樂觀態(tài)度，我們相信：盡管困難還很多，但目前確實(shí)應(yīng)該著手準(zhǔn)備、適時(shí)下場(chǎng)。
值得說明的是，《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》第17章“優(yōu)化多元辦醫(yī)格局”中規(guī)定“鼓勵(lì)醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。破除社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的不合理限制和隱性壁壘”。結(jié)合“規(guī)劃綱要”可以知道，“意見”其實(shí)是對(duì)“規(guī)劃綱要”的落實(shí)。
本次“意見”的發(fā)布，反映了中央關(guān)于“讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”的政策是認(rèn)真的。我們相信，未來醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷將會(huì)被逐步打破是確定性事件。
在這樣的大趨勢(shì)下，醫(yī)生們的春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？也許春天不會(huì)很快到來，但是它正在加速到來！
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