一、基層診所之困局
近幾年，基層診所的發(fā)展受到高級(jí)別政策紅利的加持，在需求端，老齡化，慢病管理，醫(yī)療服務(wù)可及性的提升以及消費(fèi)升級(jí)背景下對(duì)更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的渴求（新型診所）都為基層診所展現(xiàn)出一個(gè)廣闊的市場(chǎng)空間。但縱觀市場(chǎng)，基層診所從籌備，建設(shè)，再到運(yùn)營(yíng)，過(guò)程中仍有不少痛點(diǎn)和難處。有些困局可以化解，而有些，短時(shí)期內(nèi)可能暫無(wú)良方。一言以蔽之，基層診所的前途是光明的，但前路并非坦途。
1.1地方政策差異性大，行政玻璃門仍存在，實(shí)操過(guò)程中不確定性大
2017年5月的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》明確提出對(duì)符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)不得以任何理由限制，個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。2017年11月的《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》提出對(duì)中醫(yī)診所采取備案管理，再次為開(kāi)辦中醫(yī)診所松綁。診所是屬地性很強(qiáng)的行業(yè)，開(kāi)辦診所要過(guò)的第一道關(guān)就是要符合各省衛(wèi)計(jì)委的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃。有的城市診所政策比較開(kāi)放，如深圳連診所舉辦主體為醫(yī)生的門檻都取消了，非醫(yī)生也可以開(kāi)辦診所；在黑龍江，門診部也放開(kāi)規(guī)劃限制；而杭州，甚至批準(zhǔn)了很多診所組成的“共享醫(yī)院”。有的城市則比較保守，鄰家診所創(chuàng)始人李健華表示，其為了在上海開(kāi)全科診所，幾年奔走下來(lái)，還是被衛(wèi)計(jì)委以“只批牙科診所和美容診所，全科診所不批”為由否決。所以，頂層設(shè)計(jì)雖好，但具體到落地層面，各地衛(wèi)計(jì)委（衛(wèi)健委）仍然有最終決策權(quán)和解釋權(quán)。一些城市由于醫(yī)療資源集中度高，政府對(duì)區(qū)域內(nèi)新開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、選址、類型等仍然保有嚴(yán)格限制。
另外，對(duì)于二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，這條被稱為史上最開(kāi)放的醫(yī)改政策，監(jiān)管部門并沒(méi)有放棄對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)，只是做了部分程度優(yōu)化，在實(shí)操過(guò)程中卻有諸多問(wèn)題。例如，在取消預(yù)審環(huán)節(jié)后等申辦人把場(chǎng)地租好、人員招好、裝修弄好、設(shè)備裝好，才發(fā)現(xiàn)不符合申辦條件，其沉沒(méi)成本比“兩證合一”前更大。而如何解決好醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦不確定性的問(wèn)題，目前沒(méi)有看到配套措施。
1.2基層診所的人才之殤
2017年底，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)1174.9萬(wàn)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員898.8萬(wàn)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師339萬(wàn)，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.44人。我國(guó)每千人口醫(yī)師數(shù)相比發(fā)達(dá)國(guó)家差距并不明顯（OECD國(guó)家的中位數(shù)是3.4人，美國(guó)2.6人左右），但護(hù)士缺口較大，截至2017年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)約380萬(wàn)人，每千人口護(hù)士數(shù)雖然從2008年的1.25提升到了2.74，但相比美國(guó)和日本的9.8人和11.49人差距較大，也遠(yuǎn)低于8人以上的歐盟標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士的缺口也在醫(yī)護(hù)比上得到了充分的體現(xiàn)，目前全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體醫(yī)護(hù)比為1:1.1，剛剛扭轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)比倒置的局面，但對(duì)比美國(guó)醫(yī)護(hù)比的1:4.4，以及其他發(fā)達(dá)國(guó)家的1:3，仍然相形見(jiàn)絀。在我國(guó)的頭重腳輕的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀下，本身人才就趨向于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，而這種結(jié)構(gòu)性失衡傳導(dǎo)到基層就愈發(fā)嚴(yán)重。我們看到，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.54，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1:1.46。而基層診所所擁有的42.68萬(wàn)醫(yī)師中，僅配備了11.4萬(wàn)的注冊(cè)護(hù)士。
對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，全科醫(yī)生是基層診所發(fā)展的最大基礎(chǔ)，在美國(guó)，全科醫(yī)生又稱“家庭醫(yī)生”，是一個(gè)家庭或一個(gè)團(tuán)體的健康維護(hù)者，能提供健康咨詢、預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)和常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷治療等長(zhǎng)期服務(wù)，并對(duì)慢性病人和康復(fù)期病人進(jìn)行主動(dòng)追蹤觀察，能處理病人85％到90％的健康問(wèn)題。截止到去年年底，我國(guó)累計(jì)培養(yǎng)全科醫(yī)生20.9萬(wàn)人，僅占整個(gè)臨床醫(yī)生總數(shù)的6.6%，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家占比一般為30%到40%。我們欲實(shí)現(xiàn)到2020年每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民有2名～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，需要28萬(wàn)名～42萬(wàn)名全科醫(yī)生，缺口在10萬(wàn)以上。我國(guó)制約全科醫(yī)生發(fā)展的因素主要有兩個(gè)，一是全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不健全。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚、發(fā)展遲緩，學(xué)科建設(shè)薄弱。二是全科專業(yè)缺乏崗位吸引力。沒(méi)有好的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)機(jī)制和梯隊(duì)建設(shè)，不能提高全科崗位的職業(yè)待遇。指望基層診所為代表的基層診療能夠擔(dān)負(fù)起國(guó)民健康守門人的重任也只能是鏡中花，水中月。
醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中的核心要素，其素質(zhì)的高低直接決定了醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。在我們的印象中，醫(yī)生群體是高學(xué)歷，高素質(zhì)社會(huì)精英的代表。根據(jù)2016《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》披露的數(shù)據(jù)，2016年我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師本科以上學(xué)歷51.2%，其中研究生以上11.2%，這意味有近一半的醫(yī)師沒(méi)有本科學(xué)歷。這一數(shù)據(jù)在醫(yī)院端和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所分化，醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師本科以上學(xué)歷為58.4%，研究生以上為17.6%，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師本科以上僅41.7%，研究生以上更是少的可憐，只有2.5%。在職稱方面，高等級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距繼續(xù)拉大，醫(yī)院端用副高17.1% 正高6.8% 而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一數(shù)據(jù)僅為7.9%和1.3%?？偠灾瑑?yōu)秀的醫(yī)生大多集中在高等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，人才結(jié)構(gòu)仍是限制機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的關(guān)鍵?；鶎釉\所的醫(yī)療人才由于沒(méi)有明確的入職門檻，醫(yī)生水平良莠不齊。而由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，設(shè)備差，基層醫(yī)療人才薪資待遇低，晉升空間，職稱評(píng)定受限，高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療人才的“虹吸”和“抽血”更加劇了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的流失。
1.3多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的隔靴搔癢
分級(jí)診療的要義之一是分流，不僅包括患者的分流，也暗含醫(yī)生的流動(dòng)。為了推進(jìn)分級(jí)診療政策，管理層提出了醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》等政策相配合，鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)生去服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些政策設(shè)計(jì)看似美好，實(shí)操起來(lái)卻困難重重，有自相矛盾之處，也有權(quán)責(zé)不夠清晰的地方，最重要是沒(méi)有真正將醫(yī)生從公立醫(yī)院“松綁”，無(wú)法解決核心的醫(yī)生就業(yè)體制問(wèn)題。從經(jīng)濟(jì)效益上來(lái)說(shuō)，可能有部分醫(yī)生愿意以診所為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但醫(yī)生終究從屬于醫(yī)院，越是頭部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，診療任務(wù)越是繁重，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不務(wù)正業(yè)的感覺(jué)，勢(shì)必影響醫(yī)生在公立醫(yī)院的發(fā)展。而大醫(yī)院也沒(méi)有動(dòng)力去推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)勢(shì)必會(huì)牽扯醫(yī)生精力，本質(zhì)上將醫(yī)生和所屬醫(yī)院放在了一個(gè)利益的對(duì)立面上。所以只有從體制中解放醫(yī)生，讓其自由流動(dòng)與充分競(jìng)爭(zhēng)，才能真正讓市場(chǎng)為醫(yī)生定價(jià)，體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。而這種“自由執(zhí)業(yè)”將徹底動(dòng)搖和改變醫(yī)療服務(wù)體系的根基和利益格局，需要更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的謀劃。
1.4醫(yī)保支付瓶頸
用醫(yī)保政策來(lái)引導(dǎo)人們?nèi)セ鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診是地方上推進(jìn)分級(jí)診療的模式之一。各地實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)水平的不同導(dǎo)致醫(yī)保政策的差異性較大，但提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例是通用的做法，有的地區(qū)，只有經(jīng)歷了定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“首診”，才能在向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診中獲得報(bào)銷比例等方面的優(yōu)惠。這些無(wú)疑對(duì)一二級(jí)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。但值得注意的是，這種醫(yī)保驅(qū)動(dòng)的引導(dǎo)覆蓋的是基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有一定規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院。而絕大多數(shù)基層診所都是非公性質(zhì)，只能望“?！迸d嘆。從政策上來(lái)說(shuō)，并非有明文規(guī)定基層民營(yíng)診所不能獲取定點(diǎn)醫(yī)保資格，但過(guò)高的門檻，嚴(yán)格的審批，繁瑣的流程和較長(zhǎng)的等待時(shí)間將大多數(shù)診所拒在醫(yī)保的門外。新醫(yī)改的核心目的之一，就是控制過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，緩解各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保穿底的壓力。這樣的大環(huán)境決定了民營(yíng)機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的難度很大。有條件的中高端診所以及接待外籍人士的診所尚能夠與保險(xiǎn)公司合作接入商保吸引客源，而大多數(shù)中小診所就只能由患者自掏腰包了。
1.5信任危機(jī)
小病小痛也要往大醫(yī)院跑，相信這是很多人都有過(guò)的就醫(yī)經(jīng)歷，哪怕人流擁擠，等待時(shí)長(zhǎng)，流程繁瑣，大醫(yī)院依然是大家的首選，公立高等級(jí)醫(yī)院天然的權(quán)威性，公信力已經(jīng)深深烙在國(guó)民的就醫(yī)記憶當(dāng)中，所以公立的基層社區(qū)醫(yī)院很多人都抱著“不放心”、“不敢去”的心態(tài)，遑論基層診所。
固有觀念是一方面，基層診所的現(xiàn)實(shí)狀況也加深了人們對(duì)基層診所的不信任感。首先是基層診所醫(yī)療人才的短缺，基層診所從業(yè)的醫(yī)生學(xué)歷，呈橄欖球形狀分布，中間大部分是衛(wèi)校畢業(yè)，兩端占比較少，一部分是?？埔陨袭厴I(yè)，一部分是赤腳醫(yī)生?；鶎釉\所醫(yī)生素質(zhì)和水平的普遍偏低使得人們很難放心將自己的健康交到他們手中。其次是條件設(shè)備簡(jiǎn)陋，就醫(yī)環(huán)境差。很多小診所左邊是黃燜雞米飯，右邊是沙縣小吃，被丁香園創(chuàng)始人李天天戲稱為“沙皇診所”。由于資金的限制，診所的設(shè)備也普遍老舊，缺少更新迭代，老三件居多（體溫計(jì)，聽(tīng)診器，血壓計(jì)），很多診所最為簡(jiǎn)單的化驗(yàn)設(shè)備都不具備。再者，受到醫(yī)療人員水平和設(shè)備的限制，基層診所的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)簡(jiǎn)單，開(kāi)出藥方同質(zhì)化。急診女超人于鶯把這些診所稱為“三素一湯”，“三素”是激素、維生素、抗生素；“一湯”即中藥成品湯。在這樣的診所就診，醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)感可想而知。最后，個(gè)別診所肆意散發(fā)廣告、虛假宣傳，收費(fèi)混亂、醫(yī)生資質(zhì)問(wèn)題也給整個(gè)基層診所行業(yè)的聲譽(yù)帶了負(fù)面影響。所以，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的管理也是導(dǎo)致人們對(duì)傳統(tǒng)診所和門診部信任缺失的重要因素。
冰凍三尺非一日之寒，欲重建人們對(duì)基層診療機(jī)構(gòu)的信任，讓大家“愿意去”，“放心去”，則需要整個(gè)行業(yè)持續(xù)的改進(jìn)和長(zhǎng)久的努力。
1.6抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱
行醫(yī)最擔(dān)心的是什么？大部分醫(yī)生會(huì)回答醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。如果在大型公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，醫(yī)院一般會(huì)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，公立醫(yī)院也有一套成熟的流程來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故。但基層診所就不一樣了，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，動(dòng)輒就賠償幾十萬(wàn)元，多年經(jīng)營(yíng)毀于一旦甚至還有關(guān)門倒閉的風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)市場(chǎng)上還沒(méi)有成熟的個(gè)人醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)療互助基金也才剛剛起步，普及率不高。另外，基層診所本來(lái)盈利能力的就不強(qiáng)，未必愿意每年支付千元左右的保費(fèi)來(lái)保護(hù)自己，所以基層診所的抗風(fēng)險(xiǎn)能力是很低的。提高醫(yī)技，正確地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故是一方面，而如何從制度上讓基層醫(yī)療的從業(yè)者吃上一顆定心丸則是另一層面需要討論的問(wèn)題了。
1.7定價(jià)艱難
對(duì)于診所的服務(wù)價(jià)格，有這樣一種抱怨：“高定價(jià)沒(méi)客源，低定價(jià)沒(méi)利潤(rùn)，不進(jìn)醫(yī)保沒(méi)活路”，它充分反映了基層診所定價(jià)的窘境。首先我們來(lái)算一筆賬，公立醫(yī)院辦醫(yī)是不需要房租的，而且政府還支付公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資，開(kāi)診所的最大開(kāi)支是房租和人工，另外還有水電，日常財(cái)務(wù)、法務(wù)、稅務(wù)和行政管理成本，所以診所的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本都要比公立醫(yī)院高。若診所的定價(jià)與公立醫(yī)院一樣，那么這樣的診所很難活下去。即使對(duì)接上了醫(yī)保，診所光靠診金收入也很難生存，這使得大多數(shù)診所又被迫走上了以藥養(yǎng)醫(yī)的老路。然而，隨著基層限制輸液，“限抗令”的出臺(tái)，診所收入的最大來(lái)源也被封堵。對(duì)于門診禁止輸液、杜絕濫用抗生素的政令，想必大多數(shù)人是認(rèn)可并支持的，但基層診所在逐漸減少輸液和抗生素后，如何尋求更合理的增長(zhǎng)收入的方式，卻顯得很無(wú)助。
行政審批的玻璃門，運(yùn)營(yíng)成本高，醫(yī)保不覆蓋，定價(jià)很尷尬，人才來(lái)不了，留不住，群眾不信任，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，盡管基層診所發(fā)展過(guò)程中面臨諸多的困難，仍有不少醫(yī)生勇敢的跳出體制，不少敢為天下先的社會(huì)資本踴躍地加入到基層診所的發(fā)展和建設(shè)中來(lái)。
二、尋找基層診所的出路
要辦好基層診所，首先需要明白診所的核心競(jìng)爭(zhēng)力是什么。在以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)“賣方”市場(chǎng)，看病難，等待長(zhǎng)，態(tài)度差是大多數(shù)人去公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)體驗(yàn)。那么以私營(yíng)為主的基層診所其核心競(jìng)爭(zhēng)力便是醫(yī)療服務(wù)理念的改變，說(shuō)到底是以患者為中心還是以服務(wù)提供者自己的感覺(jué)為中心？所以將醫(yī)療服務(wù)由過(guò)去的治療疾病變?yōu)榉?wù)人，以人為核心是基層診所的第一個(gè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。其次是醫(yī)療的質(zhì)量和醫(yī)療安全。有人說(shuō)，不管就醫(yī)體驗(yàn)多么糟糕，人們小病小痛也要涌入大醫(yī)院是因?yàn)槊つ浚瑹o(wú)知，追專家，看品牌；但根本上人們追求的是醫(yī)療質(zhì)量和安全。如果基層診所在服務(wù)態(tài)度上多幾分“溫度”，在服務(wù)質(zhì)量上把好在“質(zhì)控”關(guān)，那么基層診所就能在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大醫(yī)院）的比拼中形成差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，也將在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中形成真正的“腰部力量”，發(fā)揮更大的作用。
接下來(lái)我們就診所的幾個(gè)發(fā)展方向做一些探討，以期拋磚引玉。
2.1診所的連鎖化
從基層診所的市場(chǎng)來(lái)看，絕大部分診所以單體的形式存在。這些個(gè)體診所呈“小、亂、差”特征，經(jīng)營(yíng)手法落后、信任度低，已經(jīng)遇到發(fā)展瓶頸，所以他們無(wú)法和品牌化、規(guī)?；?、規(guī)范化的連鎖診所競(jìng)爭(zhēng)。隨著資本的介入，政策的放開(kāi)，連鎖診所初露鋒芒，在此趨勢(shì)下或許將誕生幾個(gè)醫(yī)療連鎖化、集團(tuán)化的企業(yè)，并逐漸成長(zhǎng)為這個(gè)行業(yè)的頭部企業(yè)。
連鎖診所能夠相對(duì)的解決人們對(duì)于基層診所的信任危機(jī)，這體現(xiàn)在連鎖診所的品牌化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)?；洼^為完備的信息化上面。品牌方面，有的通過(guò)背后強(qiáng)大的集團(tuán)或資本做信用背書(shū)，如企業(yè)醫(yī)生背靠互聯(lián)網(wǎng)巨頭騰訊，平安萬(wàn)家背靠平安集團(tuán)；有的利用線上的知名度去打通線下，如丁香醫(yī)生，杏仁醫(yī)生；有的通過(guò)創(chuàng)始人（通常是明星醫(yī)生）的強(qiáng)IP和良好口碑進(jìn)行推廣和品牌的豎立，如成都呂醫(yī)生，急診女超人于鶯等。究其根本都是為了獲取患者的信任和認(rèn)同。
缺乏標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)致的信任缺失是制約傳統(tǒng)診所和門診部發(fā)展的另一重要因素，這里的標(biāo)準(zhǔn)化不止是診所管理的標(biāo)準(zhǔn)化，還包括醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化，人才培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化。連鎖機(jī)構(gòu)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理能很好地解決醫(yī)生水平良莠不齊、收費(fèi)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格不透明、診療過(guò)程中的用藥、消毒等操作沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范等核心問(wèn)題。通過(guò)引入標(biāo)準(zhǔn)化體系，除了能夠保障醫(yī)療安全、提升服務(wù)品質(zhì)、改善就醫(yī)體驗(yàn)外，還能盡可能避免醫(yī)療服務(wù)過(guò)于依賴“人”，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)模復(fù)制。如鄰家好醫(yī)建立了一套完整的新型社區(qū)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序），借此縮短了門診籌建時(shí)間，降低了運(yùn)營(yíng)成本；施行了科學(xué)的、個(gè)性化的醫(yī)護(hù)合作機(jī)制；優(yōu)化了診療和服務(wù)流程；同時(shí)強(qiáng)化了崗位職責(zé)和人員發(fā)展。所以，我們認(rèn)為高度標(biāo)準(zhǔn)化即是連鎖診所規(guī)模復(fù)制的最好路徑也為醫(yī)療安全提供了最佳保障。
診所的成本端主要體現(xiàn)在人員（管理）成本，租金成本，推廣成本，信息化成本，所以高效率運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的成本控制能力尤為重要，運(yùn)營(yíng)連鎖診所形成的規(guī)?；?yīng)能夠有效降低成本。首先同一個(gè)管理團(tuán)隊(duì)管一家診所的成本很高，但規(guī)模化后能發(fā)揮管理的最大效益。其次，涉及診所物資的醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品單店議價(jià)能力弱，集團(tuán)化采購(gòu)后能顯著降低采購(gòu)成本。第三，在品牌推廣上，規(guī)?；詭Я髁亢蛷V告效應(yīng)，推廣效果相比單體診所優(yōu)勢(shì)明顯。最后，在信息化建設(shè)上，成規(guī)模的連鎖診所其投入-產(chǎn)出比也遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)診所。
隨著醫(yī)療信息化水平和觀念的提高，尤其是SaaS服務(wù)的興起，為診所實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、高品質(zhì)、低成本的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了條件，同時(shí)也使得優(yōu)質(zhì)診所的快速?gòu)?fù)制和擴(kuò)張成為可能。信息化是連鎖診所得以蓬勃發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)的重要推手。如平安萬(wàn)家推出的萬(wàn)家云診所就是基于SaaS模式下的專業(yè)診所工作平臺(tái)，通過(guò)建立全流程就診程序，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診所一站式管理，涵蓋預(yù)約登記、前臺(tái)接待、醫(yī)生就診、電子病歷、處方拿藥、甚至結(jié)賬收的標(biāo)準(zhǔn)就診流程。這種為不同連鎖診所實(shí)際需求量身定做的信息化系統(tǒng)能夠科學(xué)地實(shí)現(xiàn)診療過(guò)程的全面管理，不僅僅提供診所內(nèi)部支撐，還可以有力支持診前和診后的服務(wù)，真正幫助診所完成互聯(lián)網(wǎng)化管理。所以，通過(guò)建設(shè)連鎖診所的信息化平臺(tái)有助于加強(qiáng)人員管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，規(guī)范診療服務(wù)，提高連鎖診所整體的運(yùn)作效率，從而節(jié)省下更多的人力、時(shí)間及管理成本。
我們認(rèn)為在連鎖診所的發(fā)展過(guò)程中，同城規(guī)?；蛞灾行某鞘腥簽檩S進(jìn)行有限輻射的區(qū)域性連鎖診所成功概率較大（如長(zhǎng)株潭，武漢三鎮(zhèn)，廣深珠）。這涉及到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的輸出能力，人才招聘的屬地性以及區(qū)域位置的可復(fù)制可擴(kuò)張性。從需求端來(lái)看，患者信任度除了服務(wù)本身以外，品牌形象的頻繁曝光及服務(wù)的可觸及性非常重要，有限輻射能讓患者產(chǎn)生信任感和觸及的可能性。從采購(gòu)和經(jīng)營(yíng)費(fèi)用端來(lái)看，區(qū)域的集中采購(gòu)更具備議價(jià)力，更容易形成實(shí)質(zhì)性的規(guī)模效應(yīng)，經(jīng)營(yíng)管理成本也會(huì)遠(yuǎn)小于跨地區(qū)經(jīng)營(yíng)。從競(jìng)爭(zhēng)角度來(lái)看，“同城規(guī)?；备欣谠趨^(qū)域產(chǎn)生牢固的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)客戶產(chǎn)生足夠高的“粘性”，而分散地區(qū)的布局很容易被“逐個(gè)擊破”。
2.2服務(wù)內(nèi)容的拓展和多元化
傳統(tǒng)基層診所的主要業(yè)務(wù)以常見(jiàn)病診療為主，隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，小病到社區(qū)、大病住醫(yī)院將成為趨勢(shì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的三大職能將是基本醫(yī)療、健康管理和公共衛(wèi)生。為了滿足用戶多層次的醫(yī)療服務(wù)需求基層診所的服務(wù)也需要向多元化發(fā)展。
健康管理
健康管理是指以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量為目的，針對(duì)個(gè)體及群體進(jìn)行健康教育，提高自我管理意識(shí)和水平，并對(duì)其生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素，通過(guò)健康信息采集、健康檢測(cè)、健康評(píng)估、個(gè)性化監(jiān)看管理方案、健康干預(yù)等手段持續(xù)加以改善的過(guò)程和方法。2016年10月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提到，在重大疾病防治方面，要求到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。最新的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（草案）中也明確闡述了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的三大職能是：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理。這說(shuō)明健康管理逐漸上升到了國(guó)家戰(zhàn)略層面，整體思路也從從前的以治病為中心的導(dǎo)向慢慢演化為以預(yù)防為中心。
涉及全生命周期的健康管理內(nèi)涵非常豐富，常見(jiàn)病診療是基層診所的題中之義，自不待言。而診前的體檢、疾病篩查與預(yù)防，診后的康復(fù)，養(yǎng)護(hù)以及慢性病管理則是基層診所拓展服務(wù)的著力方向。
體檢是疾病篩查與預(yù)防的主要方式，也是基層診所多元化發(fā)展最早發(fā)掘的服務(wù)項(xiàng)目之一。不少成規(guī)模的診所和門診部除了日常的診療服務(wù)區(qū)域外，還專門劃出體檢區(qū)域以體現(xiàn)專業(yè)性。單體診所或區(qū)域性小型連鎖診所在不具備場(chǎng)地條件和所需設(shè)備的情況下則采用與第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)合作的方式，將采集的樣本送檢第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)來(lái)為患者提供體檢服務(wù)。健康體檢的另一個(gè)功用是建立和完善居民健康管理檔案，在大數(shù)據(jù)飛速發(fā)展的背景下，這些第一手的居民健康資料將夯實(shí)個(gè)體的醫(yī)療數(shù)據(jù)。另一方面，則可以通過(guò)對(duì)診所輻射人群健康的動(dòng)態(tài)關(guān)注，來(lái)為診所增加和導(dǎo)入客源。
在診中環(huán)節(jié)，有實(shí)力的連鎖診所或有區(qū)位和資源優(yōu)勢(shì)的基層診所可以與當(dāng)?shù)仡^部三甲醫(yī)院合作，開(kāi)通轉(zhuǎn)診的綠色通道，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。也能成為頭部醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的場(chǎng)所，提高自身的診療水平。這既充當(dāng)了三甲醫(yī)院的流量入口，又分擔(dān)了部分社區(qū)醫(yī)院的職能。另外，診療過(guò)程中的檢測(cè)項(xiàng)目通過(guò)第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)外包，不但可以解決困擾診所的設(shè)備和人才問(wèn)題，也提高了診所的運(yùn)營(yíng)效率和對(duì)疾病的診斷能力。診所還可以提供遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像相關(guān)的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)診所在減少投入的同時(shí)，也擴(kuò)大了疾病的診斷、治療能力，獲取更多的收入。
基層診所的診后服務(wù)集中在康復(fù)護(hù)理，用藥指導(dǎo)和慢病管理方面，這也是國(guó)家分級(jí)診療的政策指引和意義所在?？祻?fù)和護(hù)理將是今后基層醫(yī)療服務(wù)的定位及重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局，離不開(kāi)康復(fù)護(hù)理。只要有配套的人員設(shè)備，日常的康復(fù)護(hù)理可以在診所或門診部實(shí)施，也可以采取居家上門康復(fù)和居家上門陪護(hù)模式，將治療、調(diào)理、保健三大板塊緊密聯(lián)系起來(lái)，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路線。慢病管理方面，基層診所扎根社區(qū)，輻射的服務(wù)范圍很適合對(duì)糖尿病、風(fēng)濕類、腫瘤患者進(jìn)行慢病管理，他們需要日常的持續(xù)的診療服務(wù)和用藥指導(dǎo)，這也是基層診所轉(zhuǎn)型升級(jí)的一個(gè)方向。
健康社群運(yùn)營(yíng)管理
另外，隨著醫(yī)療信息化和移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，診所可以用線上-線下結(jié)合的方式開(kāi)展健康社群運(yùn)營(yíng)管理。對(duì)診前診后的（潛在）客戶建立個(gè)人健康檔案，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普，醫(yī)療教育，用藥指導(dǎo)，開(kāi)展健康沙龍和免費(fèi)義診等活動(dòng)來(lái)擴(kuò)大診所服務(wù)半徑，打造其品牌與口碑。
公共衛(wèi)生
國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包含城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、高血壓，糖尿病慢病管理，衛(wèi)計(jì)監(jiān)督協(xié)管，避孕藥具發(fā)放等14項(xiàng)內(nèi)容。這些項(xiàng)目的資金來(lái)源是國(guó)家撥款和稅收，由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層公立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)居民提供。隨著國(guó)家頻頻發(fā)文放寬基層個(gè)體診所的政策空間，公共衛(wèi)生的準(zhǔn)入政策也開(kāi)始松動(dòng)。2017年衛(wèi)計(jì)委官員就透露基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望在獲得經(jīng)費(fèi)的前提下提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這就意味著所有合格醫(yī)生在基層工作的地方，都應(yīng)該可以使用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，為百姓提供滿意的、合格的服務(wù)。當(dāng)然未來(lái)新政的出臺(tái)還需合理配套措施配合，特別是醫(yī)保的支持。但對(duì)于小規(guī)模的診所來(lái)說(shuō)，如果能在國(guó)家財(cái)政支持下提供兒保、疫苗、慢病管理等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，將是個(gè)非常好的業(yè)務(wù)拓展方向。
家庭醫(yī)生
早在2010年，北京就率先在全國(guó)提出了“家庭醫(yī)生”的概念，2016年6月在七部委聯(lián)合出臺(tái)的關(guān)于家庭醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)中明確提出，鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。2018年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)提供主體，服務(wù)對(duì)象及協(xié)議，簽約服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)費(fèi)用的來(lái)源及分配做出了規(guī)定。這些明確了我國(guó)的家庭醫(yī)生制度需要社會(huì)辦的診所?？梢哉f(shuō)，所有的優(yōu)惠政策緊密聚焦在診所上，家庭醫(yī)生制度的出臺(tái)功不可沒(méi)。從已有的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，診所是家庭醫(yī)生的主要承載模式。國(guó)內(nèi)的診所如成都呂醫(yī)生，企鵝醫(yī)生都推出了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。因?yàn)榧彝メt(yī)生簽約費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民等共同分擔(dān)，這大大提高了基層診所從業(yè)人員簽約家庭醫(yī)生的積極性。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，對(duì)輻射人群進(jìn)行覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的一體化健康服務(wù)可能成為未來(lái)診所另一支柱業(yè)務(wù)。
總之，基層診所的多元化發(fā)展不僅囿于科室內(nèi)的服務(wù)延伸，還有跨科室的橫向發(fā)展，如卓正醫(yī)療以中高端全科診所起家，逐漸發(fā)掘出兒科和齒科等細(xì)分市場(chǎng)，知貝兒科本來(lái)沒(méi)有口腔科，基于顧客要求設(shè)立兒童齒科，從而把兒童的醫(yī)療服務(wù)做得更閉環(huán)。在服務(wù)對(duì)象上面，一方面診所服務(wù)的半徑可以從個(gè)人擴(kuò)展到家庭，從家庭擴(kuò)展到整個(gè)社區(qū)乃至城市范圍。另一方面，可以開(kāi)發(fā)企業(yè)端客戶，企業(yè)健康管理服務(wù)可以成為一個(gè)比較優(yōu)秀的客戶獲取渠道。大型企業(yè)、500強(qiáng)企業(yè)也常常會(huì)需要這樣的醫(yī)療服務(wù)。如強(qiáng)森醫(yī)療針對(duì)企業(yè)推行員工醫(yī)療保障計(jì)劃的“企康?！狈?wù)，形成“社區(qū)-家庭-單位”三位一體的醫(yī)療健康服務(wù)覆蓋。維世達(dá)診所則派駐醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期進(jìn)駐企業(yè)中，針對(duì)企業(yè)員工及企業(yè)集體人群的健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)行全方位的醫(yī)療管理與服務(wù)。
2.3吸引人才，留住人才
我們知道，醫(yī)生人才是制約診所發(fā)展的關(guān)鍵因素。目前國(guó)內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源主要還在體制內(nèi)，大部分普通診所的醫(yī)生來(lái)自于一二級(jí)醫(yī)院，履歷背景并沒(méi)有那么光鮮靚麗。如何將醫(yī)生人才引入基層診所，進(jìn)而留得住，扎根基層，是大多數(shù)診所開(kāi)辦者們需要考慮的問(wèn)題。為此，我們?cè)c一位兒科連鎖診所的創(chuàng)始人有過(guò)交流。該連鎖診所人才結(jié)構(gòu)是以三甲醫(yī)院副高職稱以上的專家為骨干，并適當(dāng)配備年輕醫(yī)生。問(wèn)及如何保持醫(yī)生粘性他告訴我們：“副高以上的專家與普通年輕醫(yī)生訴求不同。三甲醫(yī)院醫(yī)生跳槽來(lái)診所，有三大訴求：1.情懷2.股權(quán)3.薪資水平。對(duì)于高等級(jí)醫(yī)生主要以充分診療，對(duì)病患負(fù)責(zé)的情懷，良好的工作環(huán)境，較小的工作壓力以及充裕的休息時(shí)間來(lái)打動(dòng)。對(duì)于中青年醫(yī)生則以學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)（向診所中知名專家學(xué)習(xí)），富裕的學(xué)習(xí)時(shí)間來(lái)說(shuō)服。在薪資水平與三甲醫(yī)院相差不大的情況下，通過(guò)合伙人制度給予了股權(quán)，從而穩(wěn)定了以三甲副高帶動(dòng)中青醫(yī)生的這樣一支醫(yī)療隊(duì)伍。同時(shí)，通過(guò)知名專家的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，進(jìn)一步強(qiáng)化診所的醫(yī)療水平?！蔽覀儼l(fā)現(xiàn)，診所中全職醫(yī)生的收入主要依靠三個(gè)部分：基本保障薪資＋按勞分配＋分紅。骨干醫(yī)生和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的專家則通過(guò)醫(yī)生合伙人制度持有股權(quán)，以“創(chuàng)業(yè)”模式來(lái)打造利益共同體，增加其粘性?？偟膩?lái)說(shuō)，診所醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)更為靈活，薪資報(bào)酬也比公立醫(yī)院要豐厚。但正如該創(chuàng)始人所說(shuō)，吸引和留住人才，薪資并不是第一位，診所能滿足資深醫(yī)生和中青年醫(yī)生的差異化訴求才是成功的關(guān)鍵。另外，相比公立醫(yī)院繁重的診療任務(wù)，在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有更為富余的時(shí)間，即使不看病人，醫(yī)生也可以嘗試做一些對(duì)個(gè)人品牌或者機(jī)構(gòu)品牌有益的事情。將精力花費(fèi)在打造醫(yī)生的個(gè)人IP上，這是在公立醫(yī)院不提倡，而診所樂(lè)見(jiàn)其成的事情。醫(yī)生在線上通過(guò)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)科普，健康管理，用藥指導(dǎo)在患者群中建立影響，互聯(lián)網(wǎng)的點(diǎn)評(píng)與社交功能則進(jìn)一步放大了醫(yī)生的IP效應(yīng)。這一個(gè)過(guò)程中，診所助力醫(yī)生打造個(gè)人IP，拓展了醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展空間；而醫(yī)生的強(qiáng)IP效應(yīng)又為診所帶來(lái)服務(wù)客單價(jià)的提升，有效增強(qiáng)其線下的變現(xiàn)能力。形成雙贏的局面。
2.4在支付和引流上尋找突破口
基層診所少了醫(yī)保這一重要支付渠道，面對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)猶如先天缺陷，獲客困難也在情理之中。事實(shí)上，早在1999年勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》中就將診所納入了申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的范圍，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》再次明確提出“納入醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷，不得將所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前提條件”?；鶎釉\所進(jìn)醫(yī)保并不存在政策和法理上的障礙。雖然全國(guó)各地均根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r重新頒布了政策，也能找到國(guó)家頒布辦法的影子，但具體實(shí)施的地區(qū)差異性顯著。過(guò)高的門檻，嚴(yán)格繁瑣的審核以及漫長(zhǎng)的等待把大多數(shù)診所拒在醫(yī)保的門外。本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保穿底的壓力才是民營(yíng)機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的核心障礙。隨著分級(jí)診療制度下醫(yī)療資源向基層傾斜，個(gè)體診所既有合法資格，又有簡(jiǎn)易快捷特點(diǎn)，它與公立醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，不過(guò)是形勢(shì)、資金、結(jié)構(gòu)比例和服務(wù)量的不同而已，且具備合格的職業(yè)功能為醫(yī)保提供服務(wù)。所以，不管是診所的資格、條件、能力，還是個(gè)體醫(yī)療自己和周圍群體的愿望，尤其是目前政府面臨分級(jí)診療巨大壓力，可以說(shuō)個(gè)體醫(yī)療納入醫(yī)保，是大勢(shì)所趨，是基層人群求醫(yī)所向。
有幸接入醫(yī)保的診所畢竟是少數(shù)，目前的情形下，大多數(shù)診所除了靜候政策春風(fēng)耐心等待外，必須從商業(yè)保險(xiǎn)和自費(fèi)上需求發(fā)展的突破口。商業(yè)保險(xiǎn)公司與基層民營(yíng)診所有著較強(qiáng)的合作動(dòng)力，較之強(qiáng)勢(shì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，商保公司和基層診所結(jié)合，能有機(jī)會(huì)參與到前期標(biāo)準(zhǔn)的建立、疾病前健康管理和診療過(guò)程中，起到控費(fèi)作用，從中賺取差額利潤(rùn)。對(duì)于診所而言，作為與商業(yè)健康險(xiǎn)綁定的服務(wù)方，一方面將直接獲得健康險(xiǎn)的客流，省去部分前期推廣費(fèi)用，同時(shí)當(dāng)于獲得保險(xiǎn)公司的背書(shū)，增加可信賴度。另一方借助保險(xiǎn)公司的大數(shù)據(jù)制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使得整個(gè)流程更加科學(xué)、規(guī)范，提高效率。我們看到不少連鎖診所已與商保公司有了深度合作，平安萬(wàn)家自不待言，其背后的平安集團(tuán)就自帶保險(xiǎn)基因。兒科連鎖唯兒諾引入中國(guó)平安、招商信諾、工銀安盛人壽等16家國(guó)內(nèi)外商業(yè)保險(xiǎn)公司，賠付額在20%到全額賠付都有。丁香醫(yī)生，杏仁醫(yī)生這種有著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基因的連鎖診所在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)初始就開(kāi)始為商保量身定制了。
自費(fèi)是客戶光臨診所最主要的支付方式，診費(fèi)方面，定位不同的診所，診費(fèi)設(shè)置有較大的差別。即使同樣定位于中高端，一二線城市的診費(fèi)差異也很大。傳統(tǒng)個(gè)體診所的診費(fèi)通常在20-50元，略高于公立醫(yī)院的普通門診掛號(hào)費(fèi)。這類診所為了實(shí)現(xiàn)盈利，藥占比相當(dāng)高，走的還是以藥養(yǎng)醫(yī)的老路。中高端診所的診費(fèi)通常在300～500元之間，高額的診費(fèi)是醫(yī)生服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)。這類診所的就診時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)問(wèn)診和講解病情，診前、診中、診后都有專家助理全程跟蹤，和公立醫(yī)院的就診體驗(yàn)形成了鮮明的對(duì)比。
會(huì)員制是吸引自費(fèi)客戶，增強(qiáng)客戶粘性的一種方式，它一般分為年費(fèi)會(huì)員和預(yù)付制會(huì)員兩種。年費(fèi)會(huì)員是客戶每年定額的支出來(lái)享受診所的會(huì)員服務(wù)。成為會(huì)員后診所建立會(huì)員檔案，可享受免費(fèi)體檢等活動(dòng)，診費(fèi)也可以獲得一定的折扣。一般來(lái)說(shuō)新型診所提供的家庭醫(yī)生服務(wù)、慢病管理，都是基于年費(fèi)會(huì)員，這種會(huì)員制高中低端診所都適用。預(yù)付制會(huì)員是客戶預(yù)存一定金額的診費(fèi)，今后的診療花銷在預(yù)存診費(fèi)中進(jìn)行扣款，并對(duì)診費(fèi)給予一定折扣。這種會(huì)員制可以預(yù)收較高金額，從而有著很強(qiáng)的客戶粘性。通過(guò)會(huì)員制管理，一方面在診所開(kāi)設(shè)初期能為其帶來(lái)充裕的現(xiàn)金流，減輕前期運(yùn)營(yíng)的壓力；另一方面通過(guò)拓展多元化的項(xiàng)目，特別是健康管理相關(guān)的服務(wù)，將服務(wù)內(nèi)容不再囿于“診療”，從而提高客戶光顧頻次（因?yàn)槿藗兛赡芎芫貌艜?huì)生一次病，但可能會(huì)經(jīng)常碰到各種健康問(wèn)題），培育客戶忠誠(chéng)度。
最后提提“互聯(lián)網(wǎng)引流”這一流行的診所運(yùn)營(yíng)模式，“線上打造IP，再?gòu)木€上向線下導(dǎo)流”這一想法看似美好，實(shí)際可能是一個(gè)“偽命題”。盡管有些醫(yī)生或診所在線上具有強(qiáng)IP的屬性，一旦落實(shí)到線下，“粉絲經(jīng)濟(jì)”帶來(lái)的流量導(dǎo)入則相當(dāng)有限。原上海一婦嬰院長(zhǎng)段濤表示：線上至線下的轉(zhuǎn)化率在千分之三到五，加深運(yùn)營(yíng)和宣傳可以達(dá)到百分之一。如果落地到實(shí)體診所服務(wù)上，轉(zhuǎn)化率則更低。幾十萬(wàn)的粉絲看起來(lái)很多，但將范圍限制在診所附近3~5公里范圍內(nèi)，并且具備支付能力，篩選下來(lái)的客流相當(dāng)有限。網(wǎng)紅醫(yī)生急診女超人于鶯也表示：線上流量不代表線下流量，線上流量直接轉(zhuǎn)化成線下幾乎不可能，雖然有顧客不遠(yuǎn)千里慕名而來(lái)，但新增客戶絕大多數(shù)來(lái)自于周邊地區(qū)，甚至是僅限于直徑8公里之內(nèi)。我們認(rèn)為，強(qiáng)IP的意義更多是通過(guò)線上的運(yùn)營(yíng)及流量匯集為診所的品牌創(chuàng)造價(jià)值。借助線上低成本的活動(dòng)宣傳推廣，吸引區(qū)域周邊用戶來(lái)診所就診和體驗(yàn)。最終診所要想獲取更多的客源，還是要回歸到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的本質(zhì)上來(lái)。
2.5國(guó)企以及頭部醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)資本融合，增加品牌度與征信
在中國(guó)分級(jí)診療、基層診療已經(jīng)處于“野蠻生長(zhǎng)”的尾聲，圈地式的擴(kuò)展模式已經(jīng)開(kāi)始遇到瓶頸，現(xiàn)在基層診療的格局雜而亂，未來(lái)的基層診療一定是逐漸向頭部聚集的一個(gè)過(guò)程。醫(yī)療是一個(gè)重決策程度很強(qiáng)的領(lǐng)域，所以“深井”的特征將非常明顯，在以往很多進(jìn)入者往往忽略了這一點(diǎn)。醫(yī)療既需要品牌的認(rèn)同（口碑）又要有社會(huì)征信來(lái)提升消費(fèi)者的信心和打消其顧慮。
因此，要想打造好基層醫(yī)療體系就尤其是短期內(nèi)要起到效果就必須實(shí)現(xiàn)兩個(gè)條件：其一是深度依附頭部三甲醫(yī)院，這里所指的依附并不是有所謂的轉(zhuǎn)診及數(shù)據(jù)上共享方面的合作，而是真正通過(guò)資本的融合，這樣基層診療機(jī)構(gòu)在根源上與頭部三甲醫(yī)院是屬于一個(gè)體系，這樣的話，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的利用、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的粘性以及在實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院與基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的考評(píng)等方面都有著非常強(qiáng)的可操作性；其二有國(guó)資及當(dāng)?shù)卣男庞帽硶?shū)，這會(huì)讓基層診療的品牌更容易被當(dāng)?shù)乩习傩战邮?，醫(yī)生權(quán)責(zé)的劃分和歸屬問(wèn)題也會(huì)得到徹底解決，很大程度打消了優(yōu)秀醫(yī)生的一些顧忌。
另外，在夯實(shí)優(yōu)勢(shì)資源做好基層診療服務(wù)還有一點(diǎn)就是要充分利用好資本市場(chǎng)。一方面是利用產(chǎn)業(yè)基金這條紐帶串聯(lián)好一些優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)業(yè)資源，做好對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生們的激勵(lì)；另一方面也是通過(guò)將優(yōu)秀人才、高端技術(shù)、醫(yī)療實(shí)體實(shí)現(xiàn)資本化，最終讓平臺(tái)、讓醫(yī)聯(lián)“體”中的每一方都獲益，通過(guò)資本融合徹底打通點(diǎn)與面的連接，讓醫(yī)聯(lián)“體”最終能實(shí)現(xiàn)區(qū)塊鏈?zhǔn)降淖匝h(huán)。
三、結(jié)語(yǔ)
隨著國(guó)家“強(qiáng)基層”戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，更多有助于發(fā)展基層醫(yī)療的政策將陸續(xù)制定，推出和落實(shí)，基層診所將不再是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中可有可無(wú)的一環(huán)。人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的向往，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的多元化也將催生大量資本涌入，逐漸改變傳統(tǒng)基層診所的業(yè)態(tài)。但唯有堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)與初心，切實(shí)擔(dān)負(fù)起國(guó)民健康守門人的重任，我們的基層診所才會(huì)有一個(gè)欣欣向榮的未來(lái)。
基層診所的困與解（一） ——我國(guó)基層醫(yī)療的市場(chǎng)環(huán)境與發(fā)展格局
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