頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素的抗生素，因其使用方便、價廉，在臨床上較為常用，本院發(fā)現(xiàn)1例過敏性休克，報道如下——

案例介紹

患者男，12歲，小兒肺炎，入院后給予頭孢曲松鈉1g 靜脈滴注抗感染，護士按照操作規(guī)程皮試，20分鐘過后觀察結果：皮試部位無紅腫，患者未訴不適。隨即輸入頭孢類藥物， 液體滴入約5 ml后，患者口苦、頭昏、皮膚瘙癢，繼之惡心、出汗、呼吸困難，軀干四肢皮膚潮紅伴蕁麻疹，口唇水腫，即測血壓72/30 mmHg，立即停用頭孢曲松鈉靜滴。

立即處理：

1、吸氧1.5L/min。

2、靜脈注射腎上腺素0.5 mg、地塞米松8 mg。

3、肌注異丙嗪12.5 mg。

觀察10 min，患者癥狀不緩解，口唇發(fā)紺，四肢發(fā)涼，捫不到橈動脈搏動，收縮壓血壓20 mmHg,舒張壓測不到。

再次處理：

1、靜脈注射腎上腺素0.5mg。

2、靜注10% 葡萄糖酸鈣20 ml、納洛酮0.4 mg。

3、建立另一條靜脈通路：5%GNS300ml+多巴胺50 mg靜脈滴入，滴速18滴/min。

觀察

3h后患者神志轉清，口唇紫紺緩解，四肢轉暖，皮疹消退，血壓98/70 mmHg。

討論：

頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，耐酶性強，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌、陰性菌都有較強的抗菌作用，適用于各種感染，臨床應用廣泛。對青霉素過敏及過敏體質者慎用。過敏性休克是頭孢曲松鈉最為嚴重的不良反應，多和藥品不純、低分子雜質、降解產物和機體蛋白質結合形成變應元有關。本例患者無青霉素及頭孢菌素過敏史，用藥前頭孢曲松鈉皮試陰性，發(fā)生過敏性休克實為罕見。

為防止患者發(fā)生過敏反應，我們應當這樣預防：

1、用藥前詳細詢問既往史，頭孢類有過敏史者嚴禁使用。

2、配藥時注意配伍禁忌，嚴格無菌操作，注意看清藥物的有效期、外觀有無變化。

3、輸液時嚴格三查九對，防止輸液反應，要用藥液沖洗輸液管。

4、輸液期間密切觀察，觀察患者有無面紅、發(fā)紺、胸悶等，如有不適，立即停藥。

5、做好健康宣教，囑患者如有不適，及時報告醫(yī)生處理。

6、為防止發(fā)生藥物過敏，首次用藥可以攜帶氟美松等抗過敏藥，以備不時之需。

7、備好搶救藥品、物品，放置在易拿到的位置，并處于備用狀態(tài)。8、如發(fā)現(xiàn)患者過敏反應，立即終止輸液，并將輸液管及藥液輸液管封存，一起送驗。

9、按照輸液反應上報流程立即進行上報。

護士注意

1、臨床上使用頭孢曲松鈉時，應隨時密切觀察患者情況，不能因患者皮試陰性或已用過該藥無異常反應而放松觀察。

2、連續(xù)用藥過程中必須選用同一生產批號的藥品。

3、發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生進行急救。