痘痘學(xué)名叫做痤瘡，其發(fā)生和雄激素刺激、毛囊角化過度、皮脂分泌增多、炎癥和細(xì)菌增殖等因素密切相關(guān)。痤瘡不是一種膚質(zhì)，而是一種皮膚疾病，護(hù)膚品對(duì)較為嚴(yán)重的痤瘡并沒有治療作用，因此建議這些患者及時(shí)就醫(yī)以防止遺留瘢痕。由于痤瘡?fù)ǔＴ谝欢挲g階段內(nèi)反復(fù)發(fā)生，所以維持治療是痤瘡治療的一個(gè)重要組成部分。
外用維A酸類藥物可用于治療非炎癥性(粉刺)和炎癥性痤瘡(丘疹和膿皰)，并可作為維持治療防止痤瘡復(fù)發(fā)，因而被皮膚科醫(yī)師納入多數(shù)患者的初始治療中。維A酸類藥物的使用非常具有藝術(shù)性，某些情況下使用方法比所選擇的藥物種類更為重要，這篇短文推薦已被處方維A酸類藥物的痤瘡患者閱讀，以便您更全面、透徹地掌握這類藥物的正確使用方法。
維A酸是維生素A的衍生物，和天然存在的維生素A具有類似的活性，不是大家害怕的激素藥物。它通過與活細(xì)胞核內(nèi)的特定受體結(jié)合而逐漸發(fā)揮作用。外用維A酸類藥物的單藥療法治療痤瘡，可促進(jìn)毛囊角化逐漸恢復(fù)正常，降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性，減輕毛囊閉塞和微粉刺形成，因而從根本上阻止早期痤瘡的產(chǎn)生，并且持久抑制痤瘡復(fù)發(fā)。維A酸類藥物同時(shí)可以減輕痤瘡愈后遺留的色素沉著(痘印)，改善皮膚紋理使之細(xì)膩，并且沒有抗生素耐藥性的顧慮，因而成為痤瘡治療的理想藥物，被稱為痘痘治療的“基石”。結(jié)合其他對(duì)癥以及輔助治療藥物的“雞尾酒”療法，可以使痤瘡治療達(dá)到更為顯著的效果。
用于治療痤瘡的第一種外用維A酸類是全反式維A酸(0.025%或0.1%維A酸乳膏)，它至今仍被廣泛使用。阿達(dá)帕林和他扎羅汀是新一代外用維A酸類藥物，它們比全反式維A酸化學(xué)性質(zhì)更為穩(wěn)定，不易見光分解，治療效果也更為明顯。相比于阿達(dá)帕林和全反式維A酸，他扎羅汀是更有效但也更具刺激性的外用維A酸類藥物。0.05%或0.1%的他扎羅汀乳膏或凝膠在國(guó)內(nèi)的藥物說明書僅用于治療銀屑病，但早在1997年美國(guó)食藥局(FDA)便批準(zhǔn)他扎羅汀用于尋常痤瘡的治療。有關(guān)維A酸類藥物治療痤瘡的比較性研究發(fā)現(xiàn)，在相同濃度時(shí)，他扎羅汀比阿達(dá)帕林和全反式維A酸治療效果更明顯[Cutis. 2002;69(2 Suppl):4.]，但對(duì)皮膚的刺激性也更強(qiáng)，皮膚對(duì)阿達(dá)帕林的耐受性最好。
外用維A酸類可引起刺激、干燥、皮膚脫屑，在治療的第一個(gè)月最明顯。為盡量減小刺激，使用者應(yīng)避免同時(shí)使用非處方的抗痘護(hù)膚品以及帶有刺激性的護(hù)膚產(chǎn)品，比如硬皂、爽膚水、收斂劑、果酸或水楊酸產(chǎn)品。推薦使用溫和的液態(tài)起泡類清潔產(chǎn)品。用藥初期出現(xiàn)的輕微皮膚脫屑可用柔軟的濕巾輕輕擦去。如果需要，可以在使用維A酸類藥物前或使用后再涂抹一種不致粉刺的面部保濕劑。在外用維A酸類治療的最初1-3周，一些患者可能注意到痤瘡發(fā)生暫時(shí)性加重。這種暫時(shí)性加重會(huì)隨著治療的持續(xù)而自行緩解。外用維A酸類不是真正的光敏感性藥物，但接受治療的患者可能出現(xiàn)對(duì)陽光敏感性增加的情況，這是由于短期內(nèi)藥物使角質(zhì)層變薄導(dǎo)致對(duì)紫外線的耐受力下降，以及維A酸類刺激皮膚而導(dǎo)致敏感性增強(qiáng)。推薦使用防曬衣物及低刺激性的防曬霜，尤其是有日光曝露的患者。
外用維A酸類的使用方法通常為每晚1次，用藥初始2周內(nèi)可以隔日晚使用1次，以降低皮膚刺激的風(fēng)險(xiǎn)，待皮膚慢慢適應(yīng)后再逐漸增加使用頻率。如果藥物刺激皮膚，導(dǎo)致發(fā)紅、脫屑等問題，則應(yīng)暫停使用2-3天。維A酸類藥物應(yīng)在目前和曾經(jīng)有痤瘡發(fā)生的區(qū)域薄薄地涂抹一層，一粒豌豆大小的藥量通常足以覆蓋整個(gè)面部。由于外用維A酸類對(duì)痤瘡有預(yù)防作用，因此藥物應(yīng)涂抹在全部痤瘡發(fā)生區(qū)域，而不是單個(gè)皮損的點(diǎn)涂。如果皮膚對(duì)外用維A酸類藥物的刺激性無法耐受，短時(shí)接觸療法可以有效降低藥物對(duì)皮膚的刺激性。具體的操作方法是每次使用藥物的時(shí)間不超過5分鐘，隨即洗去藥物，每晚使用1次，3-5天后逐漸增加藥物與皮膚的接觸時(shí)間直至可以帶藥過夜。
維A酸類對(duì)于微粉刺的治療效果是最佳的，而微粉刺需要約8周時(shí)間才能成熟。因此，治療必須持續(xù)至超過這個(gè)時(shí)間，才能評(píng)估其療效。使用維A酸類治療痤瘡的患者需要有充分耐心并堅(jiān)持用藥。在粉刺逐步消退后，可過渡為每周用藥2-3次以防止痤瘡復(fù)發(fā)。對(duì)于較為嚴(yán)重的痤瘡，需結(jié)合其他外用藥物(如抗菌劑)或口服藥物治療。再次強(qiáng)調(diào)，痤瘡不是一種膚質(zhì)，而是一種皮膚疾病，強(qiáng)烈建議患者在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范診治。
(附圖：輕-中度痤瘡的外用藥治療方法)
[TIPS]家庭皮膚護(hù)理推薦：痤瘡患者經(jīng)常會(huì)問一些皮膚護(hù)理問題。以下是基于臨床試驗(yàn)和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的建議，可能會(huì)對(duì)您有用：
1、溫和清潔：建議使用溫和的清潔產(chǎn)品(液態(tài)的起泡產(chǎn)品)并用溫水(而非熱水)清洗皮膚，一日2次。清潔產(chǎn)品最好是弱酸性，pH值在5.5-7，接近于正常皮膚的pH值，皂基產(chǎn)品的pH值通常在9-10，且在硬水地區(qū)易形成鈣皂堵塞毛孔。偏弱酸性的合成清潔劑(如依泉舒緩潔膚啫喱或絲塔芙潔面泡沫)可使皮膚的刺激性和干燥性降到最低。
2、減少刺激：避免用力擦洗皮膚;用指尖輕柔按摩即可。反復(fù)的機(jī)械摩擦可使炎癥性痤瘡惡化，并促使新的痤瘡皮損出現(xiàn)。
3、護(hù)膚品選擇：脂溶性清潔劑、彩妝和美發(fā)產(chǎn)品比水溶性產(chǎn)品更易導(dǎo)致粉刺。建議選擇非致粉刺性的護(hù)膚和化妝產(chǎn)品，如乳液性質(zhì)的保濕產(chǎn)品或質(zhì)地輕薄的乳霜。
4、避免擠痘：盡可能不要刺挑或者擠壓痤瘡皮損，因?yàn)檫@樣可能使瘢痕加重。
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