養(yǎng)老問題是社會問題，要積極探索社會力量參與機(jī)制，期盼建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式市場化運(yùn)作機(jī)制。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老形式本質(zhì)上仍是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)延伸的一環(huán)，也可以說是關(guān)鍵的一環(huán)，對于失能、失智老人來講，離開醫(yī)療和護(hù)理，就提不到養(yǎng)老，二者是一融合的統(tǒng)一體，缺一不可。
■ 撰文 | 王毅敏 ? 知名地產(chǎn)評論人
當(dāng)下，中產(chǎn)階層一邊在擴(kuò)大的同時一邊是焦慮不安，未富先老的問題開始越來越多的困擾著人們。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，人口預(yù)期壽命不斷提高，我國人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快，社會負(fù)擔(dān)日趨加重。養(yǎng)老問題在逐步提到議事日程！
中國的養(yǎng)老模式實(shí)際上是一個比較封閉的模式，由于受現(xiàn)有社會經(jīng)濟(jì)條件的制約，絕大多數(shù)的養(yǎng)老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務(wù)，無法給入住的患病老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和精神上的疏導(dǎo)。
而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題，不僅讓老人老有所依，更讓老人們病有所醫(yī)，給人以諸多啟示。這種情況下，房地產(chǎn)企業(yè)該如何能夠參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)的開發(fā)中去呢？
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老齡化與家庭人口
結(jié)構(gòu)困境
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未富先老，這個詞是對當(dāng)下我國的社會年齡結(jié)構(gòu)的描述。作為一個發(fā)展中國家，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有趕上發(fā)達(dá)國家，就已經(jīng)步入嚴(yán)重老齡化或超級老齡化了。
聯(lián)合國國際人口學(xué)會編著的《人口學(xué)詞典》對人口老齡化的定義是：當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占的比例達(dá)到或者超過總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上人口達(dá)到或者超過7%時，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會即稱為“老齡社會”。
下圖是從國家統(tǒng)計(jì)局于2016年2月9日發(fā)布的《中華人民共和國2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中截取的：
表中顯示，截至2015年底，中國的60歲以上人口已經(jīng)到達(dá)總?cè)藬?shù)的16.1%，而65歲以上人口已經(jīng)達(dá)到了10.5%，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于聯(lián)合國制定的老齡社會化指標(biāo)。這就意味著我們國家已經(jīng)進(jìn)入到老齡化的社會。
老齡化社會帶來的問題是多方面的（下文中的數(shù)據(jù)由2014年2月23日國家老齡委公布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》）。
1）養(yǎng)老保障的負(fù)擔(dān)正日益沉重。
2004年，中國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出總額達(dá)到3502億元，比2000年增加了65.5%，中央財(cái)政對基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)貼支出攀升到522億元。
離休、退休、退職費(fèi)用也呈現(xiàn)連年猛增的趨勢。政府、企業(yè)、社會都已經(jīng)感到養(yǎng)老保障方面的壓力正在顯著加大。
2）老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來越大。
據(jù)測算,老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3~5倍。2004年，中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出達(dá)862億元，占基金收入的75.5%，比上年增長31.6%，增長速度比基金收入快3.5個百分點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支出之所以高速增長,人口迅速老齡化是重要原因之一。
3）“為老”社會服務(wù)的需求迅速膨脹。
調(diào)查顯示，上?？粘怖先思彝フ既考彝サ?0%；2002年迄今，哈爾濱市老齡人口年平均增長速度始終保持在3%左右。
目前，由于社會轉(zhuǎn)型、政府職能轉(zhuǎn)變、家庭養(yǎng)老功能弱化，“為老”服務(wù)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后，難以滿足龐大老年人群，特別是迅速增長的“空巢”、高齡和帶病老年人的服務(wù)需求。
以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)為例：目前，中國共有各類老年社會福利機(jī)構(gòu)3.8萬個，養(yǎng)老床位120.5萬張，平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發(fā)達(dá)國家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)50-70張的水平相差甚遠(yuǎn)。其他生活照料、精神慰藉等許多“為老”服務(wù)也都存在發(fā)展緩慢的問題,不能滿足老年人群日益增長的需求。
4）老齡化給我國農(nóng)村帶來的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻。
農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度目前還處在試點(diǎn)階段,農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療等問題都亟待解決。
并且這個問題只會朝著嚴(yán)重的方向發(fā)展，原來的計(jì)劃生育政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的421狀況將會逐步成為社會家庭結(jié)構(gòu)的基準(zhǔn)形式。
雖然，我們在逐步放松生育政策，但是由于房價(jià)的高企，生活成本不斷攀升，所以現(xiàn)在即便是放開生育，但是大部分家庭也未必敢生，而同時作為第一代獨(dú)生子女的80后，在這一代人中大部分城市家庭的都是這樣的情況。所以面臨的問題是多方面的。
同時老齡化社會的到來也會帶來更多的社會服務(wù)及就業(yè)。那么，與房地相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大型社區(qū)發(fā)展水平怎么樣呢？
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)
國內(nèi)尚未起步
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關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)，目前在百度上都查找不到詞條，在百度上搜索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)得到的結(jié)果是這樣的：
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括的生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)。
利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型模式。
很顯然，這樣的模式是借鑒了國外尤其是瑞典、日本及北美的模式，而這樣的模式還是停留在把老人與子女脫離開來的模式，這樣的模式與中國傳統(tǒng)文化和中國老年人的心理不符合。
雖然國家發(fā)改委也提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的如下四種模式：
一、鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。
現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護(hù)理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請了一個護(hù)理院的資質(zhì)。
二、原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。
我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。
這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。
四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。
這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。
我們看到的是無論國家老齡委、發(fā)改委以及原來的衛(wèi)生部對于把養(yǎng)老、醫(yī)療與社區(qū)結(jié)合起來都沒有引起廣泛的關(guān)注，因?yàn)樽≌鐓^(qū)的開發(fā)是屬于住建部。
即便是發(fā)改委提出的進(jìn)社區(qū)，進(jìn)家庭這樣的概念還是停留在社區(qū)全科醫(yī)生的水平上，沒有和大健康結(jié)合起來綜合考慮。
如果，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合同社區(qū)直接結(jié)合起來會有什么樣的結(jié)果呢？
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
社區(qū)的前景
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現(xiàn)在民政部有相關(guān)政策在扶持發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)，這樣的社區(qū)分為集中式養(yǎng)老、分散式養(yǎng)老、集中與分散相結(jié)合的養(yǎng)老社區(qū)。
集中式養(yǎng)老就是和傳統(tǒng)的養(yǎng)老院類似，里面居住都是老年人；這樣的養(yǎng)老好的一面是有專業(yè)人士負(fù)責(zé)照看老人，而不利的方面是和子女分散，不利于親情與溫情。另外，全部都是老人的話更不利于老人的心理健康。
分散式養(yǎng)老也就是現(xiàn)在的家庭養(yǎng)老，這樣的養(yǎng)老方式有其獨(dú)特優(yōu)勢；就是和子女甚至是孫子女住在一起，能夠增加親情，同時具有溫情，還可以杜絕老年人思想落后與時代差距更大的情況。
不利的方面是工作的年輕人可能沒有更多的時間照料老人，同時在外出工作時間可能會出現(xiàn)老人因?yàn)椴槐愣l(fā)生意外情況。
集中與分散相結(jié)合的養(yǎng)老社區(qū)既有集中養(yǎng)老的公寓，同時也有分散在家庭中的老人。對于子女不在本地的老人可以長期居住在公寓里面，有專門人員陪護(hù)。
而那些分散在家庭的老人可以采取子女工作時把老人送到托老中心，由專門人員陪護(hù)，在女子工作完回家之后再接回家中。這樣兼具了集中與分散的所有優(yōu)點(diǎn)，既不影響子女工作，同時也不會缺乏親情。
這樣的社區(qū)在設(shè)計(jì)之初就要把硬件考慮進(jìn)去，要把基礎(chǔ)的醫(yī)療及醫(yī)護(hù)條件具備了。
同時還要和前面咱們在全社區(qū)運(yùn)營服務(wù)中所提及的家庭成員健康管理結(jié)合起來，健康數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)要鋪設(shè)到家庭，與每個人的手機(jī)相互鏈接，把健康飲食、康體健身、養(yǎng)老養(yǎng)性與生老病死等所有的都連接起來，這樣一個人從出生到仙逝除了重大疾病需要動手術(shù)之外，都能在社區(qū)內(nèi)完成。
這樣能夠有效發(fā)揮開發(fā)商、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合作用，讓人們平時的健康問題不出社區(qū)就可以完成；既能增加住宅的賣點(diǎn)，也同時能夠省去小病小災(zāi)要到醫(yī)院排隊(duì)等候的麻煩。直接把預(yù)防放在了首位。
相信這樣的社區(qū)一定會受到多數(shù)人的歡迎?，F(xiàn)在到底有沒有這樣的社區(qū)呢？我們看一個在三、四線城市的實(shí)踐吧。
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沁源和
走在實(shí)驗(yàn)的路上
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昌建中原健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綜合體項(xiàng)目，是由漯河市中心醫(yī)院、漯河市發(fā)投和昌建集團(tuán)三方強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合打造的漯河頂級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目。其中養(yǎng)老部分的品牌定為“沁源和”。
項(xiàng)目總占地面積406畝，一期用地160畝，漯河市中心醫(yī)院西城區(qū)分院正處于項(xiàng)目所在地區(qū)域，可以整合專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等資源，與昌建中原健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綜合體進(jìn)行有效承接，為項(xiàng)目運(yùn)營提供醫(yī)療保障和健康管理服務(wù)。
昌建中原健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綜合體項(xiàng)目包括三級甲等醫(yī)院、健康管理中心、持續(xù)照料體系三大核心的功能，為客戶提供全方位、全時段、全生命周期的健康管理和養(yǎng)老養(yǎng)生服務(wù)。
首創(chuàng)醫(yī)療、康復(fù)、心理、娛樂、膳食、生活六位一體的健康養(yǎng)老服務(wù)體系，提供全程生活管家、健康管家、快樂管家、智慧管家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)、老有所享、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂的“六有生活”。
該項(xiàng)目以三大配套— —“三級甲等醫(yī)院、持續(xù)照料服務(wù)、健康管理服務(wù)中心”為依托，打造中原首家智慧型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并通過四大管家服務(wù)— —“生活管家、健康管家、快樂管家及智慧管家”；打造六有生活社區(qū)——老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所享、老有所為、老有所學(xué)的頤養(yǎng)社區(qū)。
曾經(jīng)跟該項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人溝通時，談及這樣的項(xiàng)目著眼的不應(yīng)該只是漯河這一個區(qū)域，而是要把眼光盯在整個豫中南市場上，尤其是鄭州市場。
因?yàn)槟莻€位置離高鐵站直線距離不足600米，距離兩條沒有污染的河流均在1500米以內(nèi)，良好的區(qū)位環(huán)境是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)必備的條件。同時，目前整個河南省只有這樣一個項(xiàng)目，具有市場唯一性。
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
政策期何時出現(xiàn)
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中國老齡化的趨勢未來是非常的快的，雖然各個機(jī)構(gòu)預(yù)估的數(shù)據(jù)由差距，但是到2050年60歲以上的老人到5億以上這個節(jié)點(diǎn)幾乎都是比較一致的。
下面是比較兩組數(shù)據(jù)的比較：
下圖是另外一家機(jī)構(gòu)對老齡化人口節(jié)點(diǎn)的分析與預(yù)測：
下面這組圖片則是從1990年到2040年五十年間老齡化演變的過程分析：
不難看出，市場對于養(yǎng)老的市場未來需求將是巨大的，在這樣的情況下，國家也在出臺相關(guān)的政策，咱們來看看與此相關(guān)的政策主要有哪些：
國家9部委發(fā)文鼓勵“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加速發(fā)展若干指導(dǎo)意見
全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)
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究竟如何去做
大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)從目前政策方面來說，還沒有國家規(guī)范性的文件與法規(guī)出臺，所以在社區(qū)設(shè)計(jì)方面住建部尚未有基礎(chǔ)的國家標(biāo)準(zhǔn)，而根據(jù)我對該產(chǎn)業(yè)的思索，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)應(yīng)該從兩個方面著手：
硬件方面
硬件是基礎(chǔ)，要想到達(dá)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)，必須滿足三方面的功能：
1、居住功能，這方面必須是能夠滿足國家住宅小區(qū)的設(shè)計(jì)規(guī)范。
2、養(yǎng)老功能，滿足養(yǎng)老所需要的基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備的安裝功能。
3、基礎(chǔ)醫(yī)療功能，滿足不動刀不出社區(qū)的功能。
因此在硬件方面必須做到如下這些：
1）進(jìn)出社區(qū)能夠滿足急救車輛的通暢。
2）進(jìn)出樓房能夠滿足擔(dān)架及其它救護(hù)設(shè)施進(jìn)入以方便到住戶家中去。
3）家庭中應(yīng)該設(shè)置有呼叫終端，這樣的終端要和社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療中心相通，同時要和子女的移動通信終端相通。
4）有滿足社區(qū)養(yǎng)老的所有設(shè)施及條件。
5）滿足社區(qū)醫(yī)療的所有硬件設(shè)施，這些必須按照基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范來設(shè)計(jì)，做到基礎(chǔ)的病患不需要出社區(qū)的醫(yī)療條件。
軟件方面
光滿足硬件條件才是第一步，在滿足了能夠提供上述服務(wù)的硬件之后，軟件才是能夠達(dá)到服務(wù)完善的基礎(chǔ)。
1、所有的全息醫(yī)療體系建立是第一步的。
2、健康信息采集系統(tǒng)的采集與分析不但要和康體中心、家庭、社區(qū)醫(yī)療與健康中心相連接，同時也要和大型的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到信息共享；
3、人員配備很有必要，包括基礎(chǔ)物業(yè)服務(wù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員、健康飲食營養(yǎng)指導(dǎo)及配餐師、心理輔導(dǎo)師、醫(yī)護(hù)人員等這些人才必須符合國家的規(guī)定。
由此可見，這樣不只是房地產(chǎn)開發(fā)那么簡單的事情，建好房子僅僅才是開始。
如果能夠真正把這些做好的話，那意味著把幾乎是一生一次的簡單住房買賣關(guān)系上升到一生一世的終身服務(wù)關(guān)系了。
要想達(dá)到這些，開發(fā)商必須轉(zhuǎn)變觀念，把快銷思維轉(zhuǎn)變成為服務(wù)思維。
至于說今后如何整合資源，我相信會有很多方式。比方上文提到的漯河沁源和項(xiàng)目就是有專業(yè)投資公司、房地產(chǎn)公司、三甲醫(yī)院合作的，當(dāng)然這個項(xiàng)目目前還在實(shí)施階段，需要走的路還很長。
但畢竟作為第一個吃螃蟹的人已經(jīng)上路，我們衷心祝愿他們能夠探索出來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)發(fā)展的良好模式。
觀念一變路子就變寬了。如果還是一直把眼睛盯在傳統(tǒng)的籌款、買地、找設(shè)計(jì)院、代理公司、建筑商、賣房上，這條路會越走越窄，甚至很多開發(fā)商這幾年可能就走不下去了。
當(dāng)然，創(chuàng)新需要付出代價(jià)，但是不創(chuàng)新必死無疑！
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