中國老年人家庭護理的現(xiàn)狀需求與展望
隨著全球人口的膨脹，人口老齡化以成
世界性問題
而相對于歐
美發(fā)達國家
成熟的老年人家庭護理
系統(tǒng)，我國老年人家庭護理起步較晚，發(fā)展不夠成熟?，F(xiàn)對中國老年家庭護理的需求和現(xiàn)狀進行
分析，對發(fā)達地區(qū)老年人家庭護理的模式作一綜述，以期對我國老年人家庭護理的發(fā)展提供借鑒和啟示。
1 老年人家庭護理的現(xiàn)狀與需求
1.1 老年人家庭護理定義 我國面臨著嚴重的人口老齡化問題，而我國仍處于社會主義國家的初級階段，雖然近年來經(jīng)濟高速發(fā)展，但仍難以面對如此龐
的醫(yī)療壓力，從而醫(yī)療進社區(qū)的社區(qū)護理模式也就成了必然的趨勢。家庭健康護理（family health nursing）是以家庭為服務對象，以家庭護理理論為指導，運用護理
程序對整個家庭及其亞系統(tǒng)中處于不同健康水平的成員提供專業(yè)性護理服務［1］，護士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列
活動。老年人家庭護理是社區(qū)護理的一部分，老年人由于年齡和生理的特點，不但要對他們的生理需求進行滿足，
要細致地對他們進行
心理護理，老年人將會是社區(qū)家庭護理的主要受益者。
1.2 中國老年人家庭護理的現(xiàn)狀 當今中國老年人家庭護理的主要形式：（1）開展家庭病床，護士到患者家里去做護理工作；（2）護士指導患者及家屬自己完成護理工作，
方式是我國目
家庭護理工作中最主要的形式［2］。而家庭護理的主要內(nèi)容還是主要針對各種疾病的基礎護理治療或?qū)先爽F(xiàn)存問題的對癥護理方式，仍停留在恢復健康和減輕痛苦，而沒有真正做到全方位的“增進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”的護士的基本任務。
而造成這樣的現(xiàn)狀是存在很
原因的，首先，護理人員
量不足和護理人員水平有限是最主要的原因之一，使得其難以
適應社區(qū)護理對護士的
素質(zhì)要求，影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量，必然影響社區(qū)護理的重點內(nèi)容—老年人家庭護理的質(zhì)量。其次，缺乏有效的政策、財政支持，政策跟不上，財政分配不夠，勢必制約著社區(qū)護理的發(fā)展，不過在當今全黨大力號召醫(yī)療進社區(qū)的有利形勢之下，相信這方面的問題很快將不再是問題。最后，
管理機制不夠健全，這就包括了衛(wèi)生部的
宏觀調(diào)控方面和社區(qū)護理管理制度的缺乏［3］，健全的管理是一個團隊的支柱，在這方面我國還需加強完善。
1.3 中國老年人家庭護理的需求 隨著社會的老齡化，一方面社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增大，社會或家庭經(jīng)濟負擔增加［2］。另一方面，老年人由于慢
性病較多,康復鍛煉
需要時間長,需要住院的時間長,這與
醫(yī)院的床位緊張,要求床位周轉(zhuǎn)率高相矛盾,又由于家庭人口小型化,獨居老人越來越普遍,子女不可能總陪伴老人身邊照顧,加之老年人
自我保健
意識和
能力普遍較差。親屬對老人的護理,只是生活上的照料和感情上的付出,滿足不了老人的保健需求［4］。
有調(diào)查表明，在被調(diào)查的1 696名上海城市65歲及以上并明確表態(tài)的老
人中，目前希望最好在家中
養(yǎng)老的占96.8%，希望最好入住養(yǎng)老機構(gòu)的占3.2%。且多數(shù)老人如果自己過去沒有較多積蓄或子女不給予較多資助，光憑自己的養(yǎng)老金基本收入要入住養(yǎng)老機構(gòu)便相當困難［5］。因而，使醫(yī)療護理走進家庭，使長期醫(yī)療照顧在家庭中實現(xiàn)是目前最有利的解決方式。
2 國外老年人家庭護理模式
人口老齡化問題是各個國家都在面對的，而相對于外國起步較早的社區(qū)護理相比，我國是缺乏
經(jīng)驗的，通過借鑒國外的先進而完善的老年人家庭護理模式將對我國的社區(qū)護理發(fā)展起到積極的
作用。
2.1 提供家庭護理的人員及服務內(nèi)容 在美國，為居家老人提供護理的人員種類較多,根據(jù)是否接受過專門訓練可分為:非正規(guī)和正規(guī)護理人員。非正規(guī)護理人員是老人的親朋以及各種社會服務的志愿者。他們通常沒有經(jīng)過專門訓練,須在正規(guī)護士的指導
下工作,主要協(xié)助老人的日常生活
起居。正規(guī)護理人員均接受過不同年限的專業(yè)培訓和教育,可為患者提供安全有效的專業(yè)護理服務,如病情
評估、
靜脈注射、指導老年人服藥、傷口護理等。各類護士的工作性質(zhì)基本
相似,僅在專業(yè)程度上不盡相同,如開業(yè)護士僅能提供初級保健,而專科護士可提供高度專業(yè)化的護理［6］。
在日本，主要是有日本的老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)開展多種服務項目，老年人可以專業(yè)評估和個人意愿自行選擇，多元化的服務使老人們享受到全方位的護理服務。其中在家中實施的服務項目有窗口型服務、家庭訪問護理員、家庭訪問醫(yī)療護理和對外援助事業(yè)等。窗口型服務是指養(yǎng)老機構(gòu)人員深入社區(qū)和家庭的服務項目，主要包括家庭醫(yī)療、家訪護理、家政服務等服務項目。對外援助事業(yè)是針對任何有健康和養(yǎng)老問題的老年人,為老人及其家人著想,全面解決老人健康和生活方面的需要［7］?？梢钥闯鋈毡镜倪@種多元化老年護理服務方式滿足了不同需要的老人的護理需求，真正做到了人性化的服務。
在香港，老年護理的主要途徑也很多，其中老年人服務社區(qū)是把經(jīng)過醫(yī)院老年專科病房治療或日間中心康復后的老年人轉(zhuǎn)入其中。社區(qū)中還包括身體狀況較好的、無需接受醫(yī)院治療的日間中心護理的老年人。這部分老年人一般住在家里或是護老院，承擔對他們護理服務的主要是社康護士和社會工作者。社康護士負責為老年人定期進行健康評估并對發(fā)現(xiàn)的問題采取措施，還要進行基礎護理工作［8］。
在澳大利亞，位于墨爾本的維多利亞護理服務中心（RDNS）是全澳大利亞規(guī)模最大的護理服務機構(gòu)，該中心50%以上的服務是為老年人提供的。RDNS是一家非盈利性的非政府機構(gòu)，家庭是其提供衛(wèi)生服務的主要場所。服務項目繁多，幾乎涉及社區(qū)居民的所有需求問題，尤其是老年人的需求［9］。
2.2 家庭護理服務付費方式 在美國，老年人家庭護理的費用的主要來源包括老年醫(yī)療保險（medicare）和醫(yī)療補助（medicaid）,由美國老年法案（Older Americans Act,OAA）、退伍軍人管理局等提供。Medicare專門為老年人、鰥寡和殘疾人提供保險,分為養(yǎng)老金、老年保險和殘疾保障3部分,是政府最大的社會保險支出項目［6］。
澳大利亞以RDNS為例，所有服務項目中大部分是免費的，經(jīng)費來自政府，僅有少數(shù)服務項目收取一定費用。在老年公寓和老年護理院中的享受養(yǎng)老金、但無生活能力的老年人，服務費用全免；在家庭中享受養(yǎng)老金的老年人，每次服務收費2.5澳元，每月收費的最高限額為30澳元；保健服務、其他服務按被服務者的收入，收取一定費用。
3 改善我國老年人家庭護理的措施
3.1 政府支持
和法律保障 政府的支持能使老年人家庭護理的發(fā)展有充足的動力支持，法律的保障使得護理者在執(zhí)行護理操作時無憂且同時保障著被護理的老年人的正當權(quán)利，使得老年人家庭護理系統(tǒng)
有序良性的發(fā)展。政府支持和法律保障是建立健全社區(qū)護理機構(gòu)的
根本基石。
3.2 健全系統(tǒng)的老年人家庭護理機構(gòu) 從美國、日本、香港、澳大利亞的社區(qū)護理模式都能看出起完備的機構(gòu)體系，逐步形成了 “醫(yī)院-社區(qū)護理機構(gòu)-家庭護理機構(gòu)”的一條龍服務,建立了“疾病護理-預防保健-生活照顧”為一體的網(wǎng)絡系統(tǒng),其費用相對較低,具有經(jīng)濟和便利的優(yōu)點。我國的社區(qū)護理市場具有極大的發(fā)展?jié)摿涂臻g,急需建立不拘形式的社區(qū)護理機構(gòu),迅速擴大社區(qū)護理市場。目前我國的衛(wèi)生政策已做出了“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,逐步形成
功能合理、方便
群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”的決定,給我國的社區(qū)護理進一步深入發(fā)展帶來了良好的契機［10］。
3.3 加強老年人家庭護理人才的培養(yǎng) 作為為一個地區(qū)中的老年人們提供醫(yī)護保健的服務人員，必須有自己獨立自主的實際技術(shù)，也就是說護理理論知識和專科操作技能都得過硬。高年資的護士的經(jīng)驗占有重要的一部分，另一方面也應開展專門的?？粕鐓^(qū)護理課程，而且要求應絕對嚴格。在美國，為4年級的學生提供300學時的家庭護理實習,主要包括健康教育、健康咨詢、常見病護理，注重群體健康，服務對象包括病人和健康人［11］。著手培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才，可通過在護理大專院校開設老年護理專業(yè)，培養(yǎng)這方面的人才，亦可在
臨床上選拔一部分護理人員經(jīng)過培訓、選修等措施增加老年護理的力量，使得老年護理更加?？苹I(yè)化、規(guī)?；?］。
3.4 提供多元化的老年人家庭護理服務 提供多元話化的護理服務是當今的趨勢，不能永遠只停留在對癥治病的階段，而是要充分發(fā)揮護士的主動作用，全面施行整體護理程序，在家庭護理之外還要做到預防保健。不同的老年人的護理需求也是不一樣的，經(jīng)濟收入不同、病情輕重不同、老人的價值觀不同等都是影響護理需求的各方面因素。在現(xiàn)在這個講求人性化的年代，多元化服務是趨勢，是以人為本的真正體現(xiàn)。
3.5 健全社會保障機制，使老年人負擔得起家庭護理 美國和澳大利亞的老年人家庭護理模式雖然不盡相同，但最終老年人都不需花費太多的費用就可以享受到全方位的家庭護理服務。資金來源主要是政府支持和保險保障，我國同樣可以借鑒的就是加強養(yǎng)老保險的普及和規(guī)范化實現(xiàn)。政府方面，支持是必不可少的，除此之外就要撥?？钤诶夏耆思彝プo理。
4 展望
我國的社區(qū)護理仍處于起步階段，老年人家庭護理作為社區(qū)護理的重要方面更值得全社會各界人士的全力關(guān)注和支持才能迅速發(fā)展，以解決現(xiàn)階段的老年人護理問題。國外先進的老年人護理經(jīng)驗是值得我們學習和借鑒的，例如澳大利亞的專門的非盈利的非政府護理機構(gòu)全權(quán)負責這方面就是很好的一種方式，首先非盈利就排除了其處處為金錢損害老年人權(quán)利的可能，另外他的非政府性就自然增加了其良性的競爭機制有利于機構(gòu)的改善自我不斷發(fā)展，而不會有政府壟斷性的出現(xiàn)?，F(xiàn)在也有中國學者提出要積極挖掘潛力,調(diào)動院內(nèi)護理人員的積極性,同時挖掘市場潛力,最大限度地利用一切資源,以家庭護理中心的模式,更好地為社區(qū)居民服務［12］。其實家庭護理中心模式也是醫(yī)療護理從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)直至完全轉(zhuǎn)向家庭的一個中間過渡階段。相信在不久的將來，在黨中央的大力支持醫(yī)療進社區(qū)的大好前景下，我國的老年人家庭護理體系將逐步走向完善走向成熟。
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