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人口老齡化是人口發(fā)展歷史規(guī)律的慣性結(jié)果，是我國(guó)不可逆轉(zhuǎn)的人口變動(dòng)大趨勢(shì)。老年人身體機(jī)能退化和健康狀況下降是自然規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)老年人生活質(zhì)量的必需。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要組成部分。 一、人口老齡化是我們共同的未來(lái) 中國(guó)特色的人口老齡化具有典型的 “四超” 特點(diǎn)： （一）超大規(guī)模的老年人口數(shù)量 現(xiàn)在的老年人口是 60 年以前出生人口慣性變化的結(jié)果，現(xiàn)在的出生人口要在 60 年后才步入老齡，所以，現(xiàn)在到未來(lái) 60 年內(nèi)每年的老年人口數(shù)量與生育率已經(jīng)毫無(wú)關(guān)系，在不考慮人口遷移的前提下，只與死亡率水平和死亡模式有關(guān)。而科技和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)步只能不斷地降低死亡率水平， 延長(zhǎng)人們的壽命。 2017 年，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.4億，按照聯(lián)合國(guó)人口預(yù)測(cè)中方案，這個(gè)數(shù)字到本世紀(jì)中期會(huì)再擴(kuò)大 1倍以上，2050 年達(dá)到 4.8 億，其中，80 歲以上高齡老人將增加 3倍，達(dá)到 1.1 億，老年人口和高齡老年人口規(guī)模一直位居世界首位。屆時(shí)，世界上平均每 4 個(gè)老年人中就有 1 個(gè)生活在中國(guó)，中國(guó)老年人口比發(fā)達(dá)國(guó)家老年人口總和還多 5000 萬(wàn)人以上。 （二）超快速度的老齡化進(jìn)程 人口老齡化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。新中國(guó)成立以來(lái)，分別在1950～1958年、1962～1975年、1981 ～ 1994 年經(jīng)歷了三次人口出生高峰，年均出生人口分別為2277萬(wàn)人、2583萬(wàn)人和2239萬(wàn)人，遵從人口發(fā)展的慣性規(guī)律，當(dāng)這三個(gè)出生隊(duì)列在 60 年后步入老齡時(shí)，必然形成三次人口老齡化沖擊波。目前，我國(guó)正處在人口老齡化第一沖擊波（2010～2018年）周期內(nèi)，老年人口規(guī)模從 1.3 億增加至 2.5 億，年均凈增老年人口859 萬(wàn)人，老年人口增速最快，年均增長(zhǎng)率為 8.08%；第二沖擊波將發(fā)生在 2022 ～ 2035 年，老年人口增量最大，年均凈增 1152 萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為 3.41%，老年人口總量從 2.7 億擴(kuò)大到 4.2 億；第三沖擊波將出現(xiàn)在 2041 ～ 2054 年，老年人口規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)大，從 4.4 億增加到峰值 4.9 億，年均增加 357萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為 0.77%。綜觀2010 ～ 2050 年老年人口快速增長(zhǎng)時(shí)期，老年人口凈增加3.08億，年均凈增加 769 萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率高達(dá) 2.57%。同期比較，老年人口增長(zhǎng)速度超過(guò)世界平均速度，超過(guò)世界上大多數(shù)國(guó)家，在總?cè)?/span>口超過(guò) 1 億的人口大國(guó)中進(jìn)程最快。 （三）超高水平的老齡化程度 上個(gè)世紀(jì) 90 年代初期，我國(guó)就進(jìn)入了低生育率時(shí)代，預(yù)示了總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度開始放緩。預(yù)計(jì)總?cè)丝跀?shù)量將在 2029 年達(dá)到峰值 14.5 億，然后開始縮減，本世紀(jì)中期為 13.6 億左右，總?cè)丝谠?/span>長(zhǎng)與老年人口增長(zhǎng)的反向變化，促使人口老齡化水平快速提升，從目前 17.3% 翻倍升至 2050 年35.1%，即從平均每 6 個(gè)人中 1 個(gè)老人快速發(fā)展為平均不足 3 個(gè)人中就有 1 個(gè)老人。屆時(shí)，人口老齡化水平比世界平均值高 13.8 個(gè)百分點(diǎn)，比發(fā)達(dá)國(guó)家平均值高 2.2個(gè)百分點(diǎn)，我國(guó)將躋身于世界高度老齡化國(guó)家的行列。 （四）超級(jí)穩(wěn)定的老齡化形態(tài) 當(dāng)快速人口老齡化過(guò)程結(jié)束之后，本世紀(jì)下半葉我國(guó)將呈現(xiàn)超高水平、超級(jí)穩(wěn)定的老齡社會(huì)形態(tài)，老年人口規(guī)模保持在3.8 ～ 4.8 億，人口老齡化水平徘徊在 36% ～ 38%，位居全球老齡化水平最高國(guó)家方陣中。 人口是國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)性、全局性、長(zhǎng)期性和戰(zhàn)略性要素。人口老齡化是中國(guó)的基本國(guó)情，老齡化正在改變國(guó)家的發(fā)展基礎(chǔ)。人口老齡化無(wú)論對(duì)宏觀的經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、生態(tài)建設(shè)，還是微觀的家庭和個(gè)人生活，都將產(chǎn)生全面的、深刻的和長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。中共十九大確立了“兩個(gè)階段”、“兩步走”的戰(zhàn)略安排，到建國(guó) 100 年全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的總目標(biāo)，這個(gè)階段恰好是人口快速老齡化時(shí)期；在社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)基礎(chǔ)上進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的人口基礎(chǔ)將是超級(jí)穩(wěn)定的超高水平老齡社會(huì)。挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，必須高度重視，樹立老齡意識(shí)，堅(jiān)定信心，充分準(zhǔn)備，積極應(yīng)對(duì)。 二、老年人是醫(yī)療服務(wù)需求的主體 體能和智能隨年齡的升高而衰退是普遍規(guī)律，所以，人口的健康狀況隨年齡而下降就成為一種自然規(guī)律，自然而然的老年人也就成為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求和使用的主體。 （一）失能老年人口規(guī)模巨大 2013 年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，老年人的健康狀況不容樂(lè)觀，60歲及以上老人中，四種功能的失能率分別為：有中度以上視力問(wèn)題的占 25.2%，聽力障礙的占 23.8%，行動(dòng)不便的占 12.1%，說(shuō)話困難的占 10.7%。按照第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2015 年全國(guó)老年人口的平均失能半失能率為18.3%，失能半失能老年人口數(shù)量為 4063 萬(wàn)人。假設(shè)失能半失能率不變，根據(jù)老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)推算，全國(guó)失能半失能老年人口數(shù)量將在 2023 年突破 5000 萬(wàn)人，2027 年 達(dá) 到 6000 萬(wàn) 人，2031年越過(guò) 7000 萬(wàn)人，2041 年跨越8000 萬(wàn)人，本世紀(jì)中葉達(dá)到約9000萬(wàn)人。醫(yī)療、康復(fù)、輔具支撐、幫助是失能半失能老人生活的必需。 （二）老年人患病率達(dá)到生命周期的高峰 規(guī)律顯示，全生命周期的患病概率呈現(xiàn)典型的“J”型曲線，即生命開始階段的低年齡段的患病概率較高，青少年和青壯年階段的患病率概率最低，老年階段的患病概率最高。以兩周患病率和慢性病患病率為例（圖 1），2013 年 0 ～ 4 歲嬰幼兒人口的兩周患病率為 10.6%，5 ～ 34 歲青少年人口則為 3.7% ～ 5.7%，65歲及以上老年人口高達(dá) 62.2%，老年人兩周患病率是嬰幼兒期的 6倍，是青少年期的 10 ～ 15 倍。同樣，慢性病患病率也隨年齡而攀升，老年人的慢性病患病率高達(dá) 78.4%，平均每 5 個(gè)老人中就有1 人患慢性病，15 ～ 24 歲青少年只有 1.6%，老年人慢性病患病率是青少年的 49 倍。老年人健康狀況下降，患病率增加是客觀規(guī)律，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也就越大。 圖 1 2013 年中國(guó)居民分年齡別患病狀況與醫(yī)療服務(wù)利用情況 資料來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心，第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告，2015 圖 2 2013 年中國(guó)老年人口分年齡別患病狀況與醫(yī)療服務(wù)利用情況 資料來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心，第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告，2015 不同年齡段的老年人口的患病率也有差異，表現(xiàn)出隨年齡升高的大趨勢(shì)（圖 2）。慢性病患病率從 60 ～ 64 歲老人的 59.9% 增至80 ～ 84 歲的 86.4%，兩周患病率從 47.0% 升至 69.4%，85 歲及以上均略有降低。老年人口前五位的慢性病依次為高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病。老年人口中患一種慢性病的比例為 33.6%，患兩種及以上慢性病的比例為 16.2%，合計(jì)約占一半，也就是說(shuō)，老年人口的一半患有不同種類的慢性病。 （三）老年人的醫(yī)療服務(wù)需求和利用最高 正是由于老年人口高患病率的特性，決定了老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高需求性和高利用性。2013 年調(diào)查顯示（圖 1），65 歲及以上老年人口的兩周就診率和住院率分別為 26.4% 和 19.9%，既高于青壯年，也高于嬰幼兒。平均而言，60 歲及以上兩周患病的老年人中，87.3% 的患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，11.4% 的患者采取自我醫(yī)療；老年人的住院率為 17.9%，平均住院天數(shù)為 12.8 天。而且年齡越高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率也越高。 雖然說(shuō)老年人的健康狀況是終生健康行為的積累和反應(yīng)，不單純是老年期健康行為的結(jié)果，但是老年人口的高患病率是客觀事實(shí)，這就決定了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高依賴度，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也就成為保障和提高老年人生活質(zhì)量的應(yīng)有之義。微觀上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系每個(gè)老年人的晚年生活質(zhì)量；宏觀上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)乎健康老齡化、積極老齡化和健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。 三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要議題 2013 年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》明確提出“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念。2017 年，國(guó)務(wù)院《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。中共十九大報(bào)告在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的框架下提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已然成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)入了實(shí)際操作階段。 從全生命周期來(lái)看，老年期醫(yī)療衛(wèi)生資源的高消費(fèi)是規(guī)律使然。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年期的醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)約占整個(gè)生命歷程的八成以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)社會(huì)參與、老年人力資源開發(fā)、老年生活質(zhì)量、頤養(yǎng)天年至關(guān)重要，是攸關(guān)千家萬(wàn)戶和每個(gè)老人的重大民生。在改革開放的大視野下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系建設(shè)的供給側(cè)問(wèn)題，要用改革的思想、開放的觀念和創(chuàng)新的思維推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。 在全面依法治國(guó)的大背景下，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的政府部門、市場(chǎng)、企業(yè)、社會(huì)組織、非政府組織等必須在法律賦予的職責(zé)范圍內(nèi)，全方位地謀劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，堅(jiān)持依法履職。 （一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合絕對(duì)不等于“養(yǎng)老院 醫(yī)院” 不能單純從形式上去理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，更多的要從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源整合、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容上去理解。本質(zhì)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合、相融合，本著適老、便老、利老、康老的原則，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的效用最大化。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之“醫(yī)”是大醫(yī)療衛(wèi)生概念，是要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的全面合作機(jī)制，既包括老年人疾病診治的醫(yī)療服務(wù)，也包括老年康復(fù)保健、健康咨詢、健康檢查、護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，還包括健康教育和宣傳、健康素養(yǎng)形成等服務(wù)；“養(yǎng)”則包括老年人經(jīng)濟(jì)社會(huì)參與、生活照護(hù)、精神心理、文體娛樂(lè)等活動(dòng)的幫助和服務(wù)。形式上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既要供給無(wú)形的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，又要供給有形的養(yǎng)老物質(zhì)產(chǎn)品。要積極引進(jìn)現(xiàn)代科技觀念、科技理念和科技產(chǎn)品，如互聯(lián)網(wǎng) 、物聯(lián)網(wǎng) 、智能化助老設(shè)備、智能化助老輔具、智能化穿戴設(shè)備、健身設(shè)施、保健醫(yī)藥和產(chǎn)品等，甚至助老機(jī)器人的研發(fā)和利用。模式上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式集醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)、養(yǎng)生、助老、養(yǎng)老和老年生活等服務(wù)為一體，是融合社會(huì)養(yǎng)老功能和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的新型養(yǎng)老模式。 （二）從醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)，為老年人提供全方位的基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù) 從醫(yī)療衛(wèi)生為老服務(wù)的供給側(cè)，就是結(jié)合國(guó)家養(yǎng)老的大政方針和老年群體的需求特點(diǎn)，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)。居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合是我國(guó)的既定養(yǎng)老方針，“9073”（即 90% 的老人居家養(yǎng)老，7% 的老人依靠社區(qū)養(yǎng)老，3% 的老人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）是養(yǎng)老規(guī)劃目標(biāo)，而我國(guó)八成以上的老年人擁有自主產(chǎn)權(quán)的住房，居家安養(yǎng)是他們的最大愿望，也是心理成本、社會(huì)成本和經(jīng)濟(jì)成本最低的養(yǎng)老方式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)在社區(qū)、在家庭。絕大多數(shù)的老年人以居家和社區(qū)為主要養(yǎng)老場(chǎng)所，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人畢竟只是老年群體中的極小部分。居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的供給能力，從健康角度看，夯實(shí)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)，讓老年人安穩(wěn)居家、安心居家、樂(lè)意居家，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給是關(guān)鍵。 1．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭是基礎(chǔ)，其結(jié)合點(diǎn)就是要把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和為老健康服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源重心下移，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，如建立遠(yuǎn)程老年醫(yī)療服務(wù)，采用可視、可聽診療技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源與老人居家、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系起來(lái)。在分級(jí)診療制度、家庭醫(yī)生制度、家庭病床制度、實(shí)施家庭簽約醫(yī)生模式、強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)改革的進(jìn)程中，做好醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)的“最后一米”工作。另一方面，提高基層為老醫(yī)療衛(wèi)生上門服務(wù)的能力，尤其是老年慢性病患者，依靠社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)推廣家庭醫(yī)生模式，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老結(jié)合。在社區(qū)層面，開辦基層社區(qū)（村居）老年人日托中心、老年人娛樂(lè)活動(dòng)中心、老年人日間護(hù)理中心等公共設(shè)施，建立智慧養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)，為老年人提供公共健康服務(wù)；在家庭層面，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，普及老年人健康管理和電子健康檔案，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)；建立虛擬醫(yī)療服務(wù)、智慧醫(yī)療服務(wù)，采用智能穿戴設(shè)備（如衣服、飾品、床墊、地墊等），采用互聯(lián)網(wǎng)，把老年人的健康信息與親屬、服務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接起來(lái)。基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)重心下移，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭是老年人居家養(yǎng)老居的住、居的長(zhǎng)、居的好的基本保障。 2．鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，絕對(duì)不是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)興辦養(yǎng)老院，而是在衛(wèi)生計(jì)生部門全面依法履職的范疇內(nèi)，依法延伸和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的功能和項(xiàng)目。一是建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)；二是在現(xiàn)有的醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，如果條件許可，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，重點(diǎn)是加強(qiáng)老年醫(yī)院、老年?？?、老年門診、護(hù)理院、康復(fù)院、老年就醫(yī)綠色通道等醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，甚至可以派出醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)。三是發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)專業(yè)化的老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)。有條件的地區(qū)可將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)。為老年人特別是高齡、重病、殘疾、失能老年人就醫(yī)提供便利服務(wù)。 3．發(fā)揮中、高等醫(yī)學(xué)專業(yè)院校的優(yōu)勢(shì)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)輔助器具配置人才培養(yǎng)，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培養(yǎng)和輸送專業(yè)化、正規(guī)化的老年醫(yī)療、老年康復(fù)和老年護(hù)理人才。同時(shí)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員和護(hù)理人員的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)保障，穩(wěn)定為老服務(wù)隊(duì)伍。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者為老年人開展義診。 4．加強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)藥和醫(yī)療保健服務(wù)與為老健康服務(wù)的結(jié)合。中醫(yī)藥、醫(yī)療和保健知識(shí)博大精深，有著深厚的文化積淀和廣泛的群眾基礎(chǔ)，特別是老年人群對(duì)中醫(yī)藥的理解更深，在發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥的過(guò)程中，取其精華去其糟粕，發(fā)揮其促進(jìn)老年養(yǎng)生和健康的積極作用。大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，建設(shè)一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。 5．建立失能失智老人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式。長(zhǎng)期照料服務(wù)是指面向生活不能自理的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù)。養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障和長(zhǎng)期照料是養(yǎng)老服務(wù)保障制度的三大支柱，長(zhǎng)期照料在我國(guó)尚處在起步階段。部分老年人失能失智是無(wú)法阻止的自然現(xiàn)象，但是可以通過(guò)努力改善這類老人的養(yǎng)老狀況，讓他們在生命的最后階段享有尊嚴(yán)、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)養(yǎng)老環(huán)境，這是政府的責(zé)任，是分級(jí)養(yǎng)老和精準(zhǔn)化養(yǎng)老的需要。 6．衛(wèi)生計(jì)生、民政、老齡等部門對(duì)于提出設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的組織或企業(yè)，要依法審批準(zhǔn)入資質(zhì)，提供便捷服務(wù)，不得以任何理由限制。 （三）從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給側(cè)，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目 鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)老年人健康需求，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作方式，興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其目的，要讓老人既能得到日常生活上的良好照顧，還能夠得到便捷安全的健康服務(wù)，在身體不適時(shí)得到及時(shí)有效的醫(yī)治和專業(yè)化的護(hù)理、康復(fù)照顧。 1．在政策上，深化醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制改革。第一，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)條件的，可申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，入住的參保老年人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障金向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療部分開放。第二，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量按規(guī)定開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。第三，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)養(yǎng)生等非診療性健康服務(wù)。 2．在形式上，走多樣性的道路。第一，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)開辦自營(yíng)的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、醫(yī)療診所、老年康復(fù)、老年護(hù)理等專門醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)；也可以建立以健康檢查、健康照料、療養(yǎng)健康、親情社區(qū)等多元化、多樣性的養(yǎng)老健康服務(wù)場(chǎng)所；第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以與所在地的醫(yī)院建立醫(yī)養(yǎng)合作伙伴關(guān)系，合作醫(yī)院定點(diǎn)、定向?yàn)楹灱s養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療和健康服務(wù)。還可以通過(guò)購(gòu)買服務(wù)、股權(quán)合作等方式，支持各類市場(chǎng)主體，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和產(chǎn)品供給。第三，有條件從事養(yǎng)老康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理、臨終關(guān)懷的社會(huì)力量，也可以辦理專業(yè)化的專門服務(wù)機(jī)構(gòu)。 3．在操作上，按照“非禁即入”原則，凡符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，可以通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉等方面的需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復(fù)輔具、日常照護(hù)、文化娛樂(lè)等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。 （四）加強(qiáng)老年人健康知識(shí)的普及和健康行為的培養(yǎng) 在健康中國(guó)建設(shè)的大框架下，促進(jìn)老年人健康，推進(jìn)健康老齡化。 1．加強(qiáng)健康素養(yǎng)的終身教育。健康素養(yǎng)需要從生命全程的視角去理解，老年人的健康問(wèn)題不是老年期造成的，是生命全程健康積累效應(yīng)的體現(xiàn)，所以，關(guān)注老年健康，要對(duì)所有影響健康的因素進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的干預(yù)，從娃娃抓起，從青少年抓起，健康教育要貫穿一生，要通過(guò)專業(yè)、適宜、連續(xù)、便捷的健康社會(huì)化服務(wù)，形成和幫助老年人改善自身的健康狀況，這也是推廣全民健身，提高人民健康水平保障和改善民生，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新舉措。 2．開展老年人健康教育，促進(jìn)健康老齡化理念和醫(yī)療保健知識(shí)宣傳普及進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力。加強(qiáng)對(duì)老年人健康生活方式和健身活動(dòng)的指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)老年人常見(jiàn)病、慢性病的健康指導(dǎo)、綜合干預(yù)。指導(dǎo)老年人合理用藥，減少不合理用藥危害。 3．加強(qiáng)老年體育健身。結(jié)合貫徹落實(shí)全民健身計(jì)劃，建設(shè)適合老年人體育健身的場(chǎng)地設(shè)施，廣泛開展老年人康復(fù)健身體育活動(dòng)。支持公共和民辦體育設(shè)施向老年人免費(fèi)或優(yōu)惠開放。 （五）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要體現(xiàn)供給側(cè)和需求側(cè)的協(xié)調(diào) 首先，要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)開發(fā)，問(wèn)需于民，真正了解現(xiàn)在老年人的需求，未來(lái)老年人的需求，滿足老年人個(gè)性化需求。不同代際的老年人是異質(zhì)性的，今天的中青年人是明天的老年人，他們的受教育水平、生產(chǎn)方式、生活方式、消費(fèi)觀念與當(dāng)代老年人截然不同，市場(chǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品的供給一定要與不同代際老年人的需求的動(dòng)態(tài)變化相適應(yīng)。其次，要培育老年人的消費(fèi)觀念和消費(fèi)行為，促進(jìn)健康的生活方式。勤儉儲(chǔ)蓄、節(jié)約消費(fèi)、簡(jiǎn)約生活、量力而出是當(dāng)代老年人的典型特點(diǎn)，在健康消費(fèi)方面也是如此，所以，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種服務(wù)和產(chǎn)品一定要與老年人的接受能力、消費(fèi)能力、使用能力相匹配，同時(shí)，政府和市場(chǎng)要共同引導(dǎo)和培養(yǎng)老年人的消費(fèi)行為。 原新，南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院人口與發(fā)展研究所
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