關(guān)幼波教授在長期臨床實踐中，治療肝病有獨到經(jīng)驗，并將其“治療肝病經(jīng)驗已成功地`傳授'給電子計算機”。筆者經(jīng)導(dǎo)師推薦，曾讀《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗選·肝病臨床體驗》，深感其立論新穎，說理精辟，辨證立方，細膩填密。

醫(yī)案

例1：孫某某，男，歲。診號1248。

初診日期：1976年2月8日。主訴納食不香周余。

現(xiàn)病史：上月19日曾因自覺不適，檢查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位以上，麝濁12單位，膽紅質(zhì)定量1.3毫克%。微覺納食不佳，其他無明顯不適。檢查肝在肋下2厘米，脾未觸及。診斷為急性病毒性肝炎。舌苔黃膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：急性病毒性無黃疸型肝炎。

中醫(yī)辮證：濕熱困脾，運化失司。

治法：清熱利濕，活血解毒，佐以芳化。

方藥：茵陳、蒲公英、小薊各30克，六一散（包）、澤蘭、車前子、車前草各15克，藿香10克，大棗7個。

治療經(jīng)過：2月21日服上方劑后，大便較稀，復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶247單位，麝濁8單位，麝絮（-），舌苔黃膩，脈滑。上方去車前草、藿香、六一散，加滑石12克，甘草3克，焦三仙30克繼服。3月5日按上方去甘草繼服。3月18日復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185單位，麝濁正常，麝絮（-）。舌苔薄白，脈滑，濕熱漸減，病有轉(zhuǎn)機，遂加養(yǎng)血柔肝，和胃化疾之劑，方藥如下：茵陳24克，蒲公英30克，焦四仙30克，小薊15克，澤蘭、滑石各12克，藿香、橘紅、赤芍、白芍、當(dāng)歸、杏仁各10克。

4月1日，食納尚好，睡眠較差，大便干，尿不黃。3月30日復(fù)查肝功能已完全正常，舌苔薄白，脈滑，按上方繼服。4月13日復(fù)查肝功能正常。服用健脾舒肝丸以鞏固療效。至9月繼服上述丸藥，并復(fù)查肝功能仍屬正常，臨床痊愈。

例2：李某，男，48歲。門診號153。

初診日期：1974年1月31日。

主訴：惡心，腹脹，納差，伴有低燒1月余。

現(xiàn)病史：1973年11月開始有低燒，12月15日自覺惡心，腹脹，納食不香。曾查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位以上，麝濁、麝絮均正常，白蛋白球蛋白=4.0/3.45。診為急性病毒性無黃疸型肝炎，服用西藥治療。1月17日復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶500單位以上，麝濁8單位，麝絮（-）。腰痛、肩背痛、惡心見好，午后仍腹脹、疲乏無力、食納不香，大便溏，尿黃。服用肝寧、肝太樂治療。檢查腹平軟，腹壁較厚，肝在肋下一指，劍突下二指多，質(zhì)中等，叩痛（-），脾未觸及。舌苔白膩，質(zhì)暗，脈沉滑。

西醫(yī)診斷：急性病毒性無黃疸型肝炎。

中醫(yī)辨證：濕熱困脾，運化失司。

治法：清熱利濕，活血解毒。

方藥：茵陳、蒲公英、小薊各30克，車前子、車前草、六一散（包）、澤蘭各15克，藿香10克，大棗7枚。

治療經(jīng)過：2月15日，上方服14劑后，疲乏減輕，尿已不黃，尿時發(fā)熱，食納改善，不思飲水，飲入腹脹，苔脈同前。上方加草決明15克，繼服14劑。3月19日復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氛酶已正常。自感腳跟無力，腰痛，腹脹，大便軟，胃中有燒灼感，舌苔薄白，脈滑。濕熱之象漸減，脾腎不足之象已顯現(xiàn)。擬以健脾補腎，清利濕熱，扶正與祛邪兼施。方藥如下茵陳、蒲公英各20克，天花粉、川斷各15克，焦白術(shù)、茯苓各12克，藿香、丹皮、杏仁、橘紅各10克，大棗7枚。

5月10日，按上方曾加減使用過枸杞子、菊花、苡仁米、砂仁。4月份復(fù)查肝功能仍屬正常。5月份以后即服用健脾舒肝丸、滋補肝腎丸，調(diào)補肝腎以鞏固療效。

附：健脾舒肝丸由黨參、山藥、苡仁、陳皮、草蔻、當(dāng)歸、白芍、柴胡、郁金組成。功能舒肝理氣，健脾開胃。重在調(diào)和肝脾，使?jié)駸嶂盁o法殘存，也不至于內(nèi)生。

滋補肝腎丸由北沙參、麥冬、當(dāng)歸、五味子、何首烏、熟地、女貞子、川斷、旱蓮草、陳皮、浮小麥組成。功能養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎。重在滋補陰血及肝腎之虧損，以扶正固本，使余邪無法殘留”。

體會

上述病例，關(guān)老按“病因病位”分析，初診均見濕熱困脾之病理，屬“熱盛于濕偏于中上二焦”。黃疸的發(fā)生，由濕熱毒邪，淤阻血脈，熏蒸肌膚而成?！盁o黃”雖不出現(xiàn)黃疸，其病理實質(zhì)仍以濕熱為本?！皩τ跓o黃的治療，也要以清熱除濕為常法”。較多“后遺遷延和反復(fù)發(fā)作”的患者，多因初期未能徹底清除濕熱之邪所致。

濕熱屬有形之邪，阻氣機之周流，妨清陽之旋運，痞塞中焦，阻樞機而礙升降，生痰阻氣凝淤，使?jié)駸嶂暗靡詢?nèi)留，故治宜徹底清除濕熱邪毒。

關(guān)老認為病邪“偏于上中二焦者，除利濕外，尚應(yīng)注意宣化暢中而散濕，以便從上中二焦化散；若偏于中下二焦者，則暢中通利，使之從大便或小便泄利若彌漫三焦，則宣上暢中，通利三焦”?？傊?，清通泄化，給病邪以出路，讓病癥迅速退卻。

上述兩案，皆見濕熱困脾，運化失司之病機，方中皆以茵陳、車前子、車前草、六一散清利肝膽濕熱；公英、小薊清熱解毒；藿香芳香化濕；澤蘭活血利水；大棗健脾和中。該方系關(guān)老和肝病組在長期實踐中定型的“復(fù)肝2號方”，但須辨證準(zhǔn)確，則療效顯著，服藥后濕熱迅即消減。

病案因病程短，虛象不明顯，三診時于六一散中去助濕滿中之甘草。另加杏仁、橘紅行氣化痰；當(dāng)歸、赤芍、白芍養(yǎng)血柔肝活血；焦四仙消導(dǎo)開胃，以期徹底廓清余邪而兼扶正。最后以健脾舒肝丸調(diào)和肝脾以鞏固療效。

病案2亦見濕熱為患，病程長，正虛體弱，呈本虛標(biāo)實之象。服藥后雖濕熱見減，而肝腎虧損之虛象顯露，且病久氣虛血滯，此際用藥甚感棘手。設(shè)專事利濕清熱，則有傷陰損脾之弊；若滋補肝腎，則有阻氣滯邪之嫌。故方中除茵陳、公英清熱解毒外，另用白術(shù)、茯苓健脾益氣；川斷補益肝腎；花粉益胃生津；丹皮活血理淤；草決明“清肝熱化痰”。最后還用枸杞、菊花補肝腎；砂仁、苡仁調(diào)脾胃。諸藥配伍，利濕而不傷陰，補虛而不滯邪，無寒熱偏勝之弊，誠為扶正兼祛邪之良方。

用澤蘭治肝炎，堪稱關(guān)老之特識。謂其性味苦辛微溫，人肝脾二經(jīng)，能通肝脾之血，橫行肝脾之間，“活血而不傷血，補血而不滯血，同時又能利水?！边m用于肝炎各個階段與各種類型，對“淤血阻絡(luò)引起的脅痛為首選之劑”。

關(guān)老指出，不論“陽黃”或“陰黃”，在恢復(fù)期應(yīng)注意調(diào)理善后，否則易于復(fù)發(fā)或遷延不愈。“特別是肝功能已經(jīng)恢復(fù)正常，而臨床癥狀尚未完全消失，說明整體機能或消化機能失調(diào)仍然存在，必須引起足夠的重視”。治以“緩則治本”為法，如病案2以健脾舒肝丸兼滋補肝腎丸以補肝脾腎之不足，并廓清未凈之余邪。全程辨證立方遣藥，極為周到。