C鋼琴老師中醫(yī)講課76-肝病2
大家好，我們繼續(xù)上課
一直以來，醫(yī)學就是謹慎的問題，有關生命的問題，生命的價值太昂貴，
莎士比亞被很多文學家看不起
他說生命誠可貴，愛情價更高，絕對是騙大多數(shù)人的
連命都沒有還愛什么
教醫(yī)學的主要的意義是什么呢
就是在自己充分的認識理論和眾多的實踐前提下，不但自己能理解還能讓大家徹底理解
這才是最好的醫(yī)教
前晚和昨晚上我們實際就說了對病毒性肝炎，急性肝炎，和遷延性肝炎的幾個在診斷上的問題
今天晚上我我們就用實例來分析講課，然后就慢性肝病癥候辯證
這樣大家才真正學到治病
理論我們大家都跟我學過了
至于肝病一些基本的表現(xiàn)，我們在基礎學已經學過
如；肝之疏泄功能與膽汁分泌有關
膽汁是怎么來的呢？膽汁是肝氣所生
這個大家要謹記！
所以肝之疏散是脾胃消化吸收功能重要的條件
膽汁由約75%肝細胞生成，25%由膽管細胞生成。成人每日分泌量約800～1000ml。膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用
如果肝的疏泄功能不好，就會出現(xiàn)肝氣郁結，食欲不振，噯氣嘔惡，腹脹
如果肝血不足，血不養(yǎng)筋，容易出現(xiàn)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利，四肢抽筋
所以在中風辨治上，我認為除了痰塞經絡還要調理肝血。這是我的臨床經驗
什么是肝血？實際叫肝陰
如果肝血不足，則夜盲或視物不清，兩目干澀，羞風流淚
肝經風熱，可見目赤癢痛
肝陽上亢，則頭目眩暈等等，這些都是我在授課基礎學時學過的
現(xiàn)在我們進入的 是診治階段
今天晚上要一一舉例昨天晚上說過的內容
第一個就是；無黃與陽黃，濕熱理當先
男，17歲；食納不香三周，檢查時間2月8日。檢查肝功能，轉氨酶高于正常500單位，射濁12，膽紅質定量1.3毫克百分，無明顯癥狀。
西醫(yī)診斷為：急性病毒性無黃疸型肝炎
中醫(yī)診斷為：濕熱困脾，運化失司
中醫(yī)治法：清熱利濕，活血解毒，佐于芳香
方藥：茵陳30車前子15車前草15蒲公英30小薊30藿香10澤蘭15六一散10大棗6。十劑后加--當歸10，赤芍10，焦四仙10，其中還吃健脾舒肝丸。
健脾舒肝丸秘方：黨參，山藥，炒薏米，陳皮，草寇，當歸，白芍，柴胡，郁金
柴胡用童子尿泡一個晚上后，晾干備用。
在后階段吃藥去掉六一散。
治療的這個病例我想告訴大家的重點是；
從病情來看，時間短，不是老病也不是久病，內虛現(xiàn)象就不明顯
我以前說過久病必內虛，不知大家能否記得
既然他沒有內虛，那我們就要以清熱利濕為主
這也就是，看病要因時因地因人的含義所在
方中，茵陳、車前草、車前子、六一散，清利肝膽濕
蒲公英、小薊清熱解毒；澤蘭活血利水
大棗健中，以免苦寒傷胃，后面是養(yǎng)肝柔肝，涼血，消導開胃
盡量清除濕熱之邪，以防濕熱內生
并用健脾舒肝丸來鞏固療效
現(xiàn)在開始說第二個：“濕熱有輕重，氣血要分清”的一個案例治療分析。
張某，19歲，8月4日突然惡寒發(fā)熱，逐漸發(fā)現(xiàn)面黃眼黃，身倦納差。檢查的結果是病毒性肝炎。經過一段的西醫(yī)治療，外觀無黃疸，身仍倦，食納差，二便如常
藥方；茵陳30鮮藿香12杏仁10橘紅10鮮佩蘭10酒黃芩12赤芍12次生地30銀花15小薊15，六一散
肌膚，眼睛急黃，熏蒸肌膚，所以出現(xiàn)黃疸，治療后黃疸消退，但是肝功能還沒有恢復。屬于濕熱未清，偏于殘留氣分。
用茵陳、小薊、六一散，重用藿香、佩蘭、銀花芳香化濕，解毒透邪
佐以杏仁、橘紅，行氣開胃化痰
用生地，赤芍在解血中之余毒。記住這幾個字“血中之余毒”。
下面說第三個：“無黃多內因，辨證要仔細”的案例
宋某，32歲，3月12日出診，厭油，納差，乏力。經西醫(yī)檢查得出谷丙轉氨酶高，射濁高，膽紅質，黃疸素，尿膽素均超常
西醫(yī)用激素治療一個月，主要用藥為強的松之類的。強的松就是調整機體的功能
患者吃西藥一個月后，體重食量增加，但仍有胃痛、嘔吐、反酸、白細胞偏低的癥狀
白細胞偏低，這些一般都是西藥的杰作
轉看中醫(yī)，檢查得出：氣短，不欲言，納差，胃不適，腹脹，腸鳴，面黃瘦，便溏，口苦，不思飲
西醫(yī)診斷為：病毒性黃疸型肝炎
中醫(yī)辨證為：氣陰兩傷，脾虛胃弱，濕熱蘊郁。
方藥：黃芪12茵陳15藿香10焦白術10茯苓15杏仁10橘紅10蔲仁3白芍20丹參15石斛15郁金10酒黃芩10秦皮10
吃七劑后去石斛，另加--川斷15木瓜12，中午加服紫河車5克
15天后早晨起有點惡心，胃反酸外一切正常，再服下方，調和脾胃
黃芩15茵陳15藿香10焦白術10茯苓15五味子10蔲仁3白芍20丹參15石斛15郁金10秦皮10旋復花10黨參12代赭石10生瓦楞30
患者黃疸型肝炎，經過西醫(yī)治療后黃疸消退，但癥狀并沒有改善，所以速求中醫(yī)解決
我要給大家透露一點至關重要的內容，可能很多人聽都沒有聽說過的，那就是人在服用激素藥后，有助陽的作用
我現(xiàn)在說的陽不局限于狹義的陽，是廣義上的。所以當患者吃了激素藥后，容易出現(xiàn)氣陰兩傷和虛熱假象
所以見胃部不適、納差、不欲飲、腹脹、腸鳴、尿黃、便溏、苔白等
這個病例，我們要抓住氣陰兩傷，脾虛胃弱這個主要矛盾
以補氣養(yǎng)陰，健脾和胃。扶正為主，清熱利濕為輔進行用藥
方中，黃芪、白術、茯苓、白芍、石斛補益氣陰，健脾和肝
郁金行氣解郁
杏仁、橘紅、藿香、蔲仁，芳香化濕，開胃化痰
茵陳、黃芩、秦皮，清熱利濕解毒；佐以丹參涼血活血
在濕熱毒邪沒有解決時，不能用五味子來收澀
一般后期才用來斂陰
后期用黨參、五味子、紫河車健脾補氣養(yǎng)血斂陰
最后用旋復花、代赭石、生瓦楞降逆和胃，正氣逐漸恢復，整體得到改善，癥狀消失
東莞★C調鋼琴 21:35:24
你應該這樣問我，我的師傅是誰
下面說第四個種；祛邪與扶正，靈活運用
李某某；20歲，女，主訴，腹脹，惡心，嘔吐，經檢查，谷丙轉氨酶500以上，麝濁高，麝絮+++三個加
西醫(yī)為病毒性肝炎
中醫(yī)辨證為，濕熱中阻，肝脾不和
舌象；舌苔薄黃厚，脈象；細滑。
方藥，前方；茵陳，蒲公英，小薊，藿香，澤蘭，六一散，車前子，車前草，大棗
二方；茵陳，蒲公英，車前子，車前草，藿香，澤蘭，小薊，當歸，川斷，木香
后方；茵陳，酒黃芩，焦白術，藿香，白芍，當歸，香附，郁金，川斷，澤蘭，瓜蔞，焦四仙；因患者是女性，每天中午服用10克烏雞白鳳丸
前方祛邪為主，濕是邪，二方為解中州濕困，脾惡濕，這些都是我們基礎學時講過的
后方是，舒肝健脾，養(yǎng)血和胃
總的對例病情來說是；從脈象，滑，就是濕困之意，濕熱稍重，正虛也存在，所以當治療濕熱為開始
大家要記住的是，脈滑為濕。
當濕熱清除以后，肝郁脾虛就慢慢出現(xiàn)在你眼前了
就如同養(yǎng)魚塘放水一樣，放完了水，魚兒慢慢地看得見了
所以舒肝健脾，養(yǎng)血和胃，扶正為主
這些的用藥就在，白術，香附，郁金，藿香，川斷，當歸，白芍，焦四仙
先前的藥，茵陳，蒲公英，小薊，澤蘭，六一散，車前草，清熱利濕滲淡。
實際上，這兩晚上就是說如何診治肝病中的，病毒性肝炎，急性肝炎，和遷延性肝炎
現(xiàn)在我們要來認識下慢性肝炎的診治。
掌握了一些慢性肝炎的特性，我想，很快你就很成功地治療慢性肝炎的強手
慢性肝炎呢有以下的特性；
1.濕熱未清，，多數(shù)因為急性肝炎治療不當，或急性肝炎在恢復階段調護失宜
讓濕熱之邪未能徹底清除，余邪留戀，寄于肝膽，或蘊積脾胃
主要表現(xiàn)有；惡心厭油，食欲不振，口苦口干
肝區(qū)脹痛，四肢困，尿黃尿少，大便粘臭不爽，或皮膚，鞏膜色澤枯黃
或見低熱，舌苔黃厚，舌質紅，脈滑數(shù)
2.肝胃不和
多數(shù)因為肝郁不舒，橫逆犯胃，肝胃功能失調
主要表現(xiàn)為，胸脅滿悶或脹痛，食入不化，噯氣吞酸，腹鳴，放屁多，大便失調
舌苔白膩或黃厚，舌質紅或微紅，脈弦滑
3.肝郁脾虛
多因肝氣郁滯，橫逆犯脾，導致脾氣虛弱
主要表現(xiàn)有；脅痛，頭暈，腹脹，食后飽滿，乏力，面色蒼白，面肢浮腫，舌苔薄白，舌質淡，或邊紅
4，肝郁血滯
多因肝氣郁滯，氣滯則血瘀，情志急怒郁悶則癥狀加重
主要變現(xiàn)為；胸悶氣憋，抑郁不舒，兩脅痛，或周身串通
脅下痞塊，婦女痛經，或瘀血內阻，舌苔白，舌質紫或瘀斑，若血瘀日久
則見面色晦暗，唇暗舌紫，肝脾腫大堅硬，兩脅刺痛，口干咽燥而又不欲飲
5；脾虛濕困
多因脾為濕困日久，脾陽不振，而濕邪困阻不化
主要表現(xiàn)有；面肢浮腫，，下肢沉重，腹脹納呆，或食后飽脹，面色白，身倦無力舌苔薄白或白膩，舌質淡，舌質胖
6.脾腎兩虛
多因濕困中州，脾陽虛衰，后天不足，先天失濟，而進一步導致腎陽衰微或脾腎兩虛
主要表現(xiàn)有；面色晦暗或灰黃，精神萎靡，喜暖怕涼，畏寒肢冷，食納不香，完谷不化，胸悶痞滿，兩脅虛痛
乏力腿沉，大便溏，小便清長，或見尿頻，舌苔白少苔，質淡，脈沉弱
7，肝腎陰虛
多因肝膽郁熱，肝郁胃熱，肝熱脾濕，濕熱耗傷肝陰
腎陰也被耗傷
主要表現(xiàn)為；口干唇燥，口渴喜歡飲，頭昏眼花，心悸
腰酸背痛，足跟痛，失眠多夢，遺精滑泄
納差，肝區(qū)隱痛，，大便干燥，小便黃少，或手足心熱，或伴低燒
舌苔薄白或苔，舌質紅，脈弦細數(shù)
8，氣血兩虧；多因肝郁脾虛，運化失常，氣血生化無源，肝郁化熱或濕熱已久
灼燒陰血，以致肝脾兩傷，和氣血兩虧
主要表現(xiàn)有；面色無華，，頭暈心悸，全身無力，納差腹脹，大便稀溏，口干不渴，唇淡，脈細無力
這些就是慢性肝炎的辯證問題，大家是否感覺很復雜呢
不過，沒關系，你可以留下講課內容，又不用留下買路錢。
今天晚上就講到這里，謝謝大家
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