肝硬化——化瘀消癥湯（謝兆豐方）
【組成】炙鱉甲、生牡蠣各（先煎）30g，丹參、赤白芍各20g，紅花、土鱉蟲各15g，三棱、莪術(shù)、炮穿山甲、延胡索、佛手各10g。
【用法】每日1劑，水煎2次，分服。
【功效主治】疏肝行氣，破血祛瘀，軟縮肝脾，消癥散結(jié)。主治早、中期肝硬化，適應(yīng)證為：①有慢性肝炎、肝脾腫大病史，或有血吸蟲感染史，或長期嗜酒等；②B超提示有肝硬化；③有肝硬化的臨床體征，肝功能障礙，門脈高壓，腹水不重，舌質(zhì)紅，或淡紅有紫點(diǎn)、紫斑，脈息弦細(xì)或細(xì)澀等。
【方解】化瘀消癥湯用力專效宏、善消瘧母之鱉甲，化痰軟堅(jiān)之牡蠣為主入肝散結(jié)消癥，配伍三棱、莪術(shù)、炮山甲、土鱉蟲、紅花、丹參、赤白芍、延胡索行氣破血，祛淤通絡(luò)，佐以佛手調(diào)氣以助血運(yùn)，共奏疏肝行氣，破血祛瘀，軟縮肝脾，消癥散結(jié)之功。
【加減】臨床兼氣虛者加黨參、黃芪各20g益氣扶正；乙肝病毒陽性者加大青葉、白花蛇舌草、石見穿等清熱解毒；食欲不振者加麥芽、焦山楂、焦六神曲消食開胃；ALT增高者加五味子；形寒畏冷，四肢厥逆者加淫羊藿、紫河車溫補(bǔ)腎陽，提高免疫功能。若肝硬化伴有腹水者加用大腹皮子、茯苓、豬苓、澤瀉各10g行氣利水；若腹水嚴(yán)重，腹部脹急，腹大如甕，利水不應(yīng)，形體尚壯實(shí)者加牽牛子、商陸各10g，或用大戟、芫花、甘遂、沉香各等分，焙干研末，每服2g，口服2次，隔日服之，以開泄大腸逐水，腹脹減輕、腹水減少輒停服。如伴有齒、鼻衄血較多者，酌減土鱉蟲、紅花、三棱、莪術(shù)用量，加用涼血化瘀止血之品如茜草、三七粉等。
【驗(yàn)案】陳某，男，42歲，1995年3月27日初診。兩脅疼痛按有腫塊3月余，夙患慢性乙型肝炎，性情急躁憂慮，刻下兩肋疼痛，有時刺痛，固定不移，痛處拒按，噯氣時作，有時惡心，納食減少，小便短赤。查肝肋下2cm，質(zhì)硬，脾肋下4cm。舌質(zhì)淡紅邊紫，脈弦有力。B超示肝硬化，肝功能：ALT 68U/L，余項(xiàng)尚正常。此由肝氣郁久，氣滯血瘀，瘀血停聚成癥。治以化瘀消癥湯行氣祛瘀，消癥散結(jié)。處方：炙鱉甲、生牡蠣各30g（先煎），丹參、赤白芍各20g，土鱉蟲15g，紅花、炮山甲、三棱、莪術(shù)、炒延胡索、佛手各10g，垂盆草20g，焦楂曲各15g，水煎2次，上、下午分服。守方加減，先后服藥60余劑，患者脅痛、癥塊消失，復(fù)查B超、肝功能（－），病情向愈，隨訪未復(fù)發(fā)。
【體會】本方連續(xù)服用40～60劑后，復(fù)查B超、肝功能。亦可用于慢性遷延性或活動性肝炎，肝脾腫大質(zhì)中者。對子宮肌瘤，腹腔其他積聚腫瘤亦可加減使用。
【方源】季炳琦．謝兆豐運(yùn)用化瘀消癥湯治療肝硬化經(jīng)驗(yàn)．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16（3）：32
肝硬化腹水——肝硬化腹水方（張夢儂方）
【組成】蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、炒枳實(shí)、旋覆花炭、煨三棱、煨莪術(shù)、炒槐角、陳皮、赤芍、白芍，昆布、海藻、檳榔各30g，醋炒鱉甲、敗醬草各90g，綿茵陳、蒲公英、紫花地丁、赤小豆各120g，土鱉蟲、螻蛄各30個。
【用法】共炒焦，研極細(xì)。另用皂礬120g，入半斤醋中加熱熔化，再加入粟米1 000g，拌勻、曬干。入鍋內(nèi)慢火炒成炭，待煙盡，俟冷，隔紙將粟米炭攤地上，約2小時后研末，合上藥拌勻，用白面粉750g加醋與水各半，打成糊，和合為丸，如小豆大。每次服30粒，飯前糖開水送下，每日3次。
【功效主治】肝硬化腹水。
【方解】此方宗周益公陰騭丸之義，以利濕散滿、健脾益胃之平胃散，活血消瘀之醋煅皂礬，補(bǔ)脾胃、利小便之粟米，醋浸炒炭，用為主藥，助以治肝著之旋覆花及治黃疸之茵陳與槐角，佐以行氣消瘀、破結(jié)攻積之三棱、莪術(shù)、鱉甲、枳實(shí)、赤芍，敗毒消腫之蒲公英、紫花地丁，軟堅(jiān)散結(jié)之昆布、海藻，使以逐水通絡(luò)之土鱉蟲、螻蛄等藥，共奏疏理肝脾、清熱利濕、活血消瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。
【體會】張?jiān)唬骸啊督饏T》云：‘見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！尾匮魇栊?，肝病則血瘀氣滯，不能疏泄脾土，脾病則不能為胃行其津液，亦不能制約腎水，致水氣泛溢而成腹水臌脹。治法當(dāng)以健脾胃而資運(yùn)化，破凝血而散堅(jiān)結(jié)。瘀血消則新血自生，脾胃則運(yùn)轉(zhuǎn)自復(fù)，疏泄正常則水道自利?！?/span>
【方源】《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》
肝硬化腹水——蘭豆楓楮湯（鄒良材方）
【組成】澤蘭，黑大豆，路路通，楮實(shí)子。
【功效主治】肝硬化腹水。
【方解】肝硬化腹水是肝臟病的晚期癥狀，在臨床辨證治療中尤以陰虛型肝硬化腹水更為棘手。其主要見癥除大腹脹滿外，患者大都面色晦滯，面額部、鼻準(zhǔn)部多血縷，時有齒鼻衄或低熱，口干膚燥，大便干或溏，小便少而赤，舌苔光或花剝、質(zhì)多紅絳，脈多細(xì)數(shù)或弦大而芤。在此階段，溫陽利水則更傷其陰，大劑滋水養(yǎng)陰則礙胃，因此治療矛盾頗多，只有根據(jù)具體情況作具體分析。鄒老認(rèn)為，如腎水明顯虧損者，用六味當(dāng)屬合拍，如僅有陰虛之先兆，即投六味地黃湯卻似嫌太滋。因設(shè)蘭豆楓楮湯試用于臨床，治療陰虛型肝硬化腹水，經(jīng)多年觀察，確能收到一定的療效。蘭豆楓楮湯系澤蘭、黑大豆、路路通、楮實(shí)子四味藥組成，現(xiàn)剖析如下。澤蘭，苦辛微溫，入肝、脾兩經(jīng)。功用主治：活血行水，治經(jīng)閉，癥瘕，產(chǎn)后瘀滯腹痛，身面浮腫，跌撲損傷，金瘡，癰腫等。李時珍《本草綱目》稱它：“產(chǎn)前產(chǎn)后百病，通九竅，利關(guān)節(jié)，養(yǎng)血?dú)?，破宿血，消癥瘕”?！侗静萸笳妗穭t稱其能“入脾行水，入肝活血”。黑大豆，甘平無毒，入脾、腎兩經(jīng)。功用主治：活血，利水，祛風(fēng)，解毒，治水腫脹滿，風(fēng)毒腳氣，黃疸浮腫，風(fēng)痹筋攣，產(chǎn)后風(fēng)痙，口噤，癰腫瘡毒，解藥毒。路路通，異名楓實(shí)，性味甘平，能通行十二經(jīng)穴。功用主治：祛風(fēng)通絡(luò)，利水除濕，治肢體痹痛，手足拘攣，胃痛，水腫，脹滿，經(jīng)閉，乳少，癰疽，痔漏，疥癍，濕疹?！毒V目拾遺》稱其性能通行十二經(jīng)穴，故治水腫脹滿用之，以其能搜逐伏水也。楮實(shí)子，性味甘寒，入肝、脾、腎三經(jīng)。功用主治：滋腎，清肝，明目。治虛勞，目昏，目翳，水氣浮腫?！侗静萸笳妗罚骸拌鷮?shí)入腎……得此顏色潤，筋骨壯，腰膝健，肌肉充，水腫消，以致陰痿起，陽氣助”。
【驗(yàn)案】劉某，男，50歲。 1978年7月10日初診。今年5月19日發(fā)現(xiàn)2次黑便，診為上消化道出血，原因待查。這次住院后，經(jīng)檢查確診為肝硬化合并食管靜脈破裂出血，歷10天血方止。但腹部逐漸膨大，腹水明顯，腰直臍平，傍晚足腫，谷納不香，大便次頻量少，小便少，脈細(xì)弦，舌苔花剝有紫瘀斑。肝腎陰虛，水濕泛濫，證情復(fù)雜，擬方以觀動靜。澤蘭12g，澤瀉12g，黑大豆15g，路路通12g，楮實(shí)子15g，帶子腹皮15g，生木香5g，馬鞭草12g，垂盆草15g，煨牽牛子6g，生雞內(nèi)金9g，海金沙12g。
二診（7月25日）：服上藥15劑后頗適，小便漸暢，大便正常，腹形漸小，胃納增多，脈細(xì)弦，舌苔花剝而裂有紫瘀斑。肝腎兩傷，治守原意參入養(yǎng)金制木之品。澤蘭12g，黑大豆15g，路路通12g，楮實(shí)子15g，澤瀉12g，南沙參15g，大麥冬10g，細(xì)川石斛10g，馬鞭草12g，垂盆草15g，生雞內(nèi)金5g，海金沙12g。
三診（8月20日）：進(jìn)蘭豆楓楮湯加味月余，小便量多，腹脹消失。超聲波檢查顯示腹部未見移動性液平。胃腸鋇劑透視：食管、胃及十二指腸未見器質(zhì)性病變。復(fù)查肝功能：麝香草酚濁度（TTT）8U，硫酸鋅濁度（ZTT）15U，A 3.4g%，G 3.2g%，ALT正常。脈細(xì)弦，舌苔花剝而裂。再予原意：澤蘭12g，黑大豆15g，路路通12g，楮實(shí)子15g，南沙參12g，北沙參12g，麥冬10g，川石斛10g，生山藥12g，生雞金5g，女貞子15g，墨旱蓮15g，碧玉散（包煎）15g。
四診（9月10日）：上方又服20劑。食佳，大便正常，腹不脹，偶于刷牙時滲血，余無不適感。脈細(xì)小弦，舌苔花剝、有裂紋。肝腎陰虧，氣血耗傷。再以前法出入：澤蘭12g，黑大豆15g，路路通12g，楮實(shí)子15g，太子參15g，丹參15g，制黃精12g，懷山藥12g，茜草12g，藕節(jié)12g，女貞子15g，墨旱蓮12g。
此后病情平穩(wěn)，自覺癥狀不多，胃納佳良，大小便正常。復(fù)查，肝功能：ZTT 12U，ALT正常。從原法加減調(diào)治，隨訪至12月份，已上班工作。
按：本例在食管靜脈曲張破裂出血后出現(xiàn)腹水，已屬肝硬化晚期，演成臌脹重證。風(fēng)、癆、鼓、膈素稱四大難治之癥，而該例又屬臌脹中之肝腎陰虛證型。自消化道出血后腹水劇增，舌苔剝、舌裂、質(zhì)瘀紫，是氣陰內(nèi)傷之候，且虛中夾實(shí)，調(diào)治更顯棘手，除濕利水有傷氣陰；益腎養(yǎng)陰卻嫌礙邪。鄒老在此矛盾錯綜之際，以黑大豆、楮實(shí)子等滋水益腎，取澤蘭、路路通等活血利水，避免耗傷氣陰，再適當(dāng)配合其他養(yǎng)陰、利水之品。病者堅(jiān)持服藥數(shù)月，病情漸見改善。此方正邪兼顧，標(biāo)本互參，隨證加減，鄒老所治不下教十例，頗為應(yīng)手。對有的頑固性肝硬化患者，初診時尚需短期加服小劑量保鉀利尿西藥，以后則單用中藥調(diào)治鞏固，往往可獲得較滿意的療效。
【方源】《浙江名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選輯（第一輯）》
肝硬化腹水——蒼牛防己湯（方藥中方）
【組成】蒼術(shù)、白術(shù)、川牛膝、懷牛膝、大腹皮、漢防己各30g。
【功效主治】健脾疏肝，活血行水。用于肝硬化腹水。
【方解】蒼牛防己湯系方藥中教授治療肝硬化腹水經(jīng)臉方。方老認(rèn)為肝硬化腹水是因脾失健運(yùn)、血瘀水停而致，故以健脾疏肝、活血行水治之。健脾燥濕以蒼術(shù)、白術(shù)為最好，但用量要大，一般各30g；川牛膝活血化瘀，以改善肝臟微循環(huán)；漢防己加大腹皮行水利尿。方老用漢防己有時量達(dá)60g未見中毒，但他特別指出臨床應(yīng)慎之。
【驗(yàn)案】患者，女，30歲?；家腋尾《嗄辍?個月前因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在某院治療，口服雷公藤片、注射蛇毒液后，漸感腹脹、納差、乏力，B超檢查提示肝硬化腹水，經(jīng)對癥治療后癥狀有所改善，后病情惡化來我院診治。入院查體：形體適中，腹部膨隆，按之較軟，肝脾觸痛，無蜘蛛痣，有肝掌，腹圍102cm；B超提示：肝硬化中量腹水，脾大；肝功能：HBsAg 1∶128，TTT 155U，A/G 36/34；舌質(zhì)暗紅少苔，脈弦細(xì)。治之標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，益氣健脾，疏肝行氣利水，佐以活血化瘀。先服蒼牛防己湯10余劑，腹脹明顯減輕，腹圍縮小。原方加參、芪、黃精及活血軟堅(jiān)類藥繼服月余，癥狀大有改善，腹水消失，腹圍縮小至80cm，精神較好，納食增加，A/G 48/24。隨訪1年未見腹水復(fù)發(fā)，一般情況良好。
【體會】賀彥等在用此方治療肝硬化腹水的過程中，探索出根據(jù)患者的體態(tài)鑒別肝硬化腹水的三種類型的加減用藥規(guī)律：①面色灰暗發(fā)青，消瘦，腹大如鼓，加黃芪、廣木香、水蛭、丹參；②腹大不甚，但形似塔狀，觸之堅(jiān)硬緊繃，加炙龜甲、炙鱉甲、赤芍、澤蘭；③脈弦大而滑且有力者，加生薏苡仁、清半夏、澤瀉、柴胡；④舌質(zhì)紅或降，加北沙參、牡丹皮、黃精。肝硬化腹水屬臌脹范疇，臨床特征為本虛標(biāo)實(shí)，治則多予益氣健脾扶正治本，行氣利水攻邪治標(biāo)，佐以活血化瘀以達(dá)軟縮肝脾之效。并提倡早期治療，因正氣尚未衰敗，邪實(shí)易攻，水消藥止。繼可調(diào)理陰陽。扶正固本。正如方老臨床經(jīng)臉，只要腹水腹形、精神面色及舌脈象等未現(xiàn)敗癥，預(yù)后均較好。
【方源】賀彥，巴卓瑪．蒼牛防己湯治療肝硬化腹水．山東中醫(yī)雜志，1996，15（6）：280
肝硬化腹水——利水消臌湯（喬保鈞方）
【組成】人參（或生黃芪30g，太子參15g）、柴胡、白術(shù)各10g，赤白芍、薏苡仁、山茱萸、大腹皮各15g，鱉甲、穿山甲、海藻、豬苓、茯苓皮、澤瀉、車前子各30g，當(dāng)歸13g，椒目、生姜皮、紫河車各5g，炒牽牛子7g，通草0.5g。
【功效主治】益氣扶正，健脾固腎，活瘀軟堅(jiān)，疏通三焦，利水消臌。用于肝硬化腹水。
【加減】伴畏寒肢冷者，酌加附子、桂枝或干姜；伴小便不通而又大便干結(jié)者，可用“導(dǎo)瀉排毒湯”（生黃芪30g，當(dāng)歸15g，大黃30g，枳實(shí)15g，芒硝10g，白芍30g，黃連15g）煎湯保留灌腸，2天或3天1次。
【驗(yàn)案】趙某，男，62歲。1997年4月16日初診?；颊?995年發(fā)現(xiàn)肝硬化，3個月前出現(xiàn)腹水，解放軍某醫(yī)院以“門脈性肝硬化腹水”收住，經(jīng)用西藥保肝、利尿等治療2個月緩解。出院后腹水又起，特轉(zhuǎn)診于余。現(xiàn)癥見：自覺周身乏力，神疲，納差，腹脹，畏寒，肢冷，小便量少、混沌如茶，大便溏。查體見：面色黧黑、萎黃，鞏膜暗黃，四肢瘦削如柴，腹部膨隆如蛙（腹圍92cm），腹部觸診有振蕩音和波動感，肝脾觸診不滿意，面、頸部及前胸均見蜘蛛痣分布，舌質(zhì)紫暗、苔白微黃濕潤，脈沉滑；實(shí)驗(yàn)室檢查：ST-BiL 34.4μmol/L，TTT 10.2U，ALT 486U/L，TP 59g/L，A 29g/L，G 30g/L。脈癥合參，辨證為肝郁脾虛，瘀血阻絡(luò)，膽汁泛溢，三焦壅塞，水濕停蓄。治宜益氣溫陽扶正，疏肝健脾固腎，化瘀通絡(luò)退黃，利濕行水消臌。方用“利水消臌湯”化裁：生黃芪、茵陳、鱉甲、茯苓皮、澤瀉、車前子各30g，太子參13g，赤白芍、郁金、穿山甲、大腹皮、生姜皮各15g，桂枝、白術(shù)、三七、山茱萸各10g，附子7g，椒目5g，豬苓50g，通草0.5g。
復(fù)診（5月16日）：上方出入服30劑，黃疸漸退，面色較前紅潤，尿量增加，食欲增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，畏寒肢冷減輕，腹圍減至89cm，大便成形。查肝功能：ST-BiL 14.6μmol/L，TTT 10.2U，ALT 264U/L，TP 62g/L，A 30g/L，G 32g/L。鑒于寒濕之邪已得溫化，再治以益氣扶正疏肝健脾，活瘀軟堅(jiān)，利水消服為主，處方：人參、穿山甲、大腹皮各15g，當(dāng)歸、白術(shù)、生姜皮、三七、檳榔、砂仁各10g，茯苓皮、海藻、車前子、鱉甲各30g，桂枝、椒目、炒牽牛子各7g，沉香1.5g，水蛭9g，通草0.5g。
三診（7月20日）：上方加減服60余劑，腹水明顯消退（腹圍減至82cm），腹脹明顯減輕，自覺體力大增，神清志爽，遂以上方為宗10倍用量，制為膠囊，每服6粒，每日3次。
四診（10月15日）：續(xù)服上藥至今，腹水完全消退，腹圍減至74cm，肝功復(fù)查：ST-BiL 12.4μmol/L，TTT 8.6U，ALT 108U/L，TP 63g/L，A 31g/L，G 32g/L。為鞏固療效，再配上藥2000粒，囑其久服緩圖。追訪至1998年4月，仍一切正常。
【方源】喬艷貞，喬艷華．喬保鈞老中醫(yī)治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)介紹．光明中醫(yī)，1995（5）：59
肝硬化腹水——通利散結(jié)活血湯（喬保鈞方）
【組成】生黃芪30g，白術(shù)10g，柴胡10g，黃芩10g，枳實(shí)12g，王不留行20g，三棱9g，莪術(shù)10g，赤白芍各10g，鱉甲10g，穿山甲10g，豬苓40g，澤瀉20g，大腹皮30g，云茯苓30g，桂枝6g，炙甘草6g。
【功效主治】軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，溫陽利水。用于肝硬化腹水。
【方解】方中生黃芪、白術(shù)、枳實(shí)，補(bǔ)氣行氣；柴胡、黃芩、鱉甲、穿山甲、赤白芍、王不留行、三棱、莪術(shù)以軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀；豬苓、澤瀉、大腹皮、云茯苓、桂枝扶陽溫運(yùn)。使清者升，濁者降，共奏軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，溫陽利水之功。用此方一般用藥5小時左右開始排水，多數(shù)在用藥1個月左右可使腫勢消退。
【驗(yàn)案】范某，男，52歲。患肝硬化腹水2年，曾在某大醫(yī)院住院療效不佳出院。于1994年3月29日慕名求治。癥見患者腹部脹大如鼓，腿腫按之沒指，面色黧黑，肌膚干燥，小便減少，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，舌體胖大，脈沉滯。上方服用40劑后喜來告曰：腹部腹水消退，腿部腫脹消除。此后每遇勞累發(fā)作2次，服用此方，屢屢見效，近1年來患者腹水未再發(fā)作，能作輕微勞動。
【方源】喬艷貞，喬艷華．喬保鈞老中醫(yī)治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)介紹．光明中醫(yī)，1995（5）：59
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