作者：張強(qiáng)
職位：上海沃德醫(yī)療中心首席血管專家
醫(yī)生有話說
炎熱的夏季中， 清涼著裝是必不可少的。然而，有些人卻因?yàn)橐恍┰虿荒苋绱恕扒鍥觥保麄兙褪窍轮o脈曲張患者。這類患者的腿部皮膚會有一根根青筋暴露，蜿蜒盤曲。眼前來看，嚴(yán)重影響著外形。而長遠(yuǎn)來看，其所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥會影響日后生活質(zhì)量。
靜脈曲張，就是腿上出現(xiàn)的粗大的“青筋”，迂曲突出。目前，下肢靜脈曲張的發(fā)病率在城市已占總?cè)丝诘?%左右，已經(jīng)成為血管外科門診或病房的首要病種。
其最主要的發(fā)病機(jī)制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴(kuò)張扭曲。一般位置低的地方容易發(fā)生靜脈曲張，如小腿。
過去對于靜脈曲張的認(rèn)識，往往停留在長期站立導(dǎo)致靜脈壓力升高而出現(xiàn)靜脈曲張。而現(xiàn)代科學(xué)研究表明，除了長期站立因素外，靜脈曲張與長時(shí)坐位以及雌激素水平還有一定的關(guān)系，因此，現(xiàn)在的靜脈曲張多發(fā)生于辦公室人群。
“青筋”不痛不癢不治后悔莫及
靜脈曲張?jiān)缙诔送庥^上的青筋突出，一般沒有癥狀。但是隨著病情的進(jìn)展（一般要經(jīng)過數(shù)年至十年不等），其危害漸漸顯現(xiàn)。
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由于靜脈出現(xiàn)返流，患者常呈現(xiàn)晨輕晚重的患肢水腫。
?、谄つw色素沉著
長期的靜脈高壓導(dǎo)致小腿部位毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出后破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點(diǎn)狀到片狀發(fā)展。
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曲張靜脈所經(jīng)過區(qū)域的皮膚由于營養(yǎng)不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易導(dǎo)致曲張的靜脈破裂，從而引起大出血。由于出血時(shí)往往不伴疼痛等其他癥狀，患者常常沒有察覺，如果發(fā)生在夜間睡覺時(shí)，將會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。
④潰瘍
靜脈曲張最常見的后果是靜脈曲張引起皮膚營養(yǎng)改變導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，這種潰瘍可以經(jīng)久不愈，局部惡臭流膿，會給日常生活帶來嚴(yán)重影響。
?、蒽o脈血栓形成
部分患者曲張的淺靜脈內(nèi)有血栓形成，表現(xiàn)為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時(shí)治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，如血栓脫落進(jìn)入肺則造成肺栓塞危及生命。
保守治療只為緩解癥狀
過去的觀念認(rèn)為，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年患者可以先采用保守治療，包括患肢使用彈力繃帶或穿彈力襪，注意休息，抬高患肢，口服改善微循環(huán)的藥物等。這種觀點(diǎn)具有一定的普遍性，基于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、患者高齡增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等原因考慮，有一定道理。
而對于希望懷孕的靜脈曲張患者，應(yīng)盡量在懷孕之前處理靜脈曲張，否則萬一在孕期出現(xiàn)并發(fā)癥，考慮到胎兒，處理會比較棘手。
藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。因此，藥物只能作為下肢靜脈曲張手術(shù)后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩、費(fèi)用不菲。絕大部分起初穿戴彈力襪的患者最后還是選擇了手術(shù)治療。
保守治療主要有以下幾個(gè)缺點(diǎn)：
1.藥物的副作用。
2.彈力襪的使用降低了生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費(fèi)勁、每6個(gè)月要購買新襪）。
3.有可能病情進(jìn)展，失去選擇微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會。
4.一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率明顯增加。
5.無法達(dá)到手術(shù)后腿部美容的目的。
根治靜脈曲張手術(shù)是首選
一旦靜脈曲張的病情發(fā)展到了靜脈血栓炎、水腫、色素沉著、瘀積性皮炎或者潰瘍時(shí)，手術(shù)的效果就大打折扣，如手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對于水腫緩解的效果很差，手術(shù)對于瘀積性皮炎的治療效果不到80%，靜脈炎也需要很長時(shí)間才會消退。
另外，老年患者隨著年齡的增加，全身狀況每況愈下。如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)，待發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時(shí)，往往又無法耐受手術(shù)。因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。雖然靜脈曲張手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，但是即使復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，也比不手術(shù)而發(fā)生并發(fā)癥的情況要好得多。
傳統(tǒng)上來說，靜脈曲張手術(shù)是抽剝大隱靜脈主干同時(shí)對小腿曲張靜脈多切口剝離，這種手術(shù)方式由于切口長、創(chuàng)傷大、痛苦多，患者的住院時(shí)間一般在一周左右。
隨著微創(chuàng)治療手段的出現(xiàn)，對于急迫要擺脫下肢靜脈曲張困擾的患者來講，微創(chuàng)手術(shù)治療提供了很好的機(jī)會。住院一般只需2~3天時(shí)間，甚至不用住院（靜脈曲張當(dāng)日手術(shù)）就可以通過微創(chuàng)手術(shù)祛除靜脈曲張。靜脈曲張當(dāng)日手術(shù)由于便捷性和安全性大大提高，受到越來越多的患者歡迎。
靜脈曲張患者要少走路嗎?
很多醫(yī)生都會建議靜脈曲張患者少走路，其實(shí)是不科學(xué)的。
首先要了解人的下肢靜脈血可以從低處（克服重力）往高處回流的機(jī)理。
★一是人在呼吸時(shí)胸腔的負(fù)壓可以抵消部分靜脈血液重力。
★二是靜脈里存在單向開放的靜脈瓣膜，當(dāng)靜脈血液向上時(shí)瓣膜開放，關(guān)閉時(shí)阻擋靜脈血液倒流。
★三是行走時(shí)小腿肌肉的節(jié)律性收縮，可以起類似泵的作用促進(jìn)靜脈血回流。當(dāng)長時(shí)間站立或坐位時(shí)，小腿肌肉缺乏收縮，則容易造成靜脈血淤滯。
因此，行走是有利于靜脈回流的。
