2014-12-15清華長(zhǎng)庚血管外科
病例1：李老師已經(jīng)在小學(xué)講壇上工作了三十多年，前兩天，她因?yàn)橄轮o脈曲張住院了。幾年前李老師就發(fā)現(xiàn)自己的小腿上鼓出了“青筋”，一直也沒(méi)太當(dāng)回事。結(jié)果“青筋”越來(lái)越多，腿上皮膚的顏色也斑斑駁駁，一天工作下來(lái)，感覺又脹又痛。
病例2：在手術(shù)室工作的小張是個(gè)漂亮的姑娘，工作很辛苦，每天都要站五六個(gè)小時(shí)。夏天到了，小張碰上了一件煩心事，腿上不知什么時(shí)候爬出了一條條“蚯蚓”，都不敢穿裙子。
李老師腿上的“青筋”和小張腿上的“蚯蚓”，在醫(yī)學(xué)上稱為下肢靜脈曲張，下肢靜脈曲張是一個(gè)常見病，在我國(guó)大概每十個(gè)人中就有一個(gè)患者。中醫(yī)典籍中有對(duì)靜脈曲張的描述，《外科正宗》記載：“筋瘤者，堅(jiān)而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓?！?/p>
1、靜脈曲張的病因？癥狀？治療方法？
人體的血液從動(dòng)脈系統(tǒng)輸送到全身，再通過(guò)靜脈系統(tǒng)回輸回心臟。下肢的血液回流在腿下垂時(shí)需要克服地球引力才能回到心臟，一般是靠腿上的肌肉收縮將血液擠回心臟。為了防治血液在回流心臟時(shí)因重力而倒流回小腿，下肢靜脈內(nèi)每隔一段距離就會(huì)有瓣膜存在，瓣膜就像一個(gè)單向閥門，可以阻止回流心臟的血液向下倒灌。許多因素，比如先天薄弱、血流沖擊、老化等都會(huì)影響瓣膜的功能，導(dǎo)致“閥門”關(guān)不緊，血液就會(huì)向下逆流倒灌，對(duì)靜脈壁產(chǎn)生壓力，出現(xiàn)擴(kuò)張，久而久之，靜脈擴(kuò)張明顯并迂曲，就形成靜脈曲張。而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、懷孕、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，加劇了血液對(duì)靜脈壁的壓力，更加容易出現(xiàn)下肢靜脈曲張。
靜脈曲張最顯著的癥狀就是腿上的迂曲的青色的靜脈突起，尤其容易發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)。長(zhǎng)期的靜脈曲張后由于血液淤滯，有些患者皮膚會(huì)出現(xiàn)濕疹樣皮炎，有些則表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著發(fā)黑，磕碰后傷口不易愈合，愈合后也容易形成黑色的疤痕，患者總是會(huì)覺得下肢沉重不舒服，往往這種腫脹不適在早晨會(huì)輕一些，但到下午就會(huì)加重，總是在下班時(shí)覺得下肢極度疲乏。嚴(yán)重的靜脈曲張還會(huì)出現(xiàn)小腿潰瘍、出血等癥狀。
下肢靜脈曲張的治療可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。癥狀輕微的患者，通過(guò)積極的非手術(shù)治療，可以收到很好的療效。平時(shí)經(jīng)?；顒?dòng)下肢，適當(dāng)抬高患肢，不要久站久坐，避免擔(dān)負(fù)重物，是預(yù)防腿部靜脈曲張的重要措施。養(yǎng)成每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)腿部的習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步等。躺下休息時(shí)將腿墊高過(guò)胸，膝蓋稍曲，可以促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。穿彈力襪也可以幫助下肢血液回流，減輕癥狀，彈力襪在醫(yī)藥商店一般都可以買到。靜脈活性藥物也是減輕靜脈炎癥、修復(fù)靜脈瓣膜、緩解臨床癥狀和預(yù)防曲張加重的好方法，但藥物治療要在血管外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
手術(shù)也是下肢靜脈曲張的重要治療方法，曲張癥狀較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或是有美觀要求的患者，醫(yī)生會(huì)建議采取手術(shù)治療。經(jīng)典的手術(shù)通過(guò)小切口剝除掉下肢曲張的靜脈，該手術(shù)稱為下肢曲張靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，手術(shù)并不復(fù)雜，根據(jù)曲張輕重，切口可能有好幾處，一般來(lái)說(shuō)大腿根部?jī)?nèi)側(cè)會(huì)有一個(gè)切口，約一寸長(zhǎng)甚至更短些，其余大部分切口都很短，一般只有一公分左右。手術(shù)后需要纏上彈力繃帶，手術(shù)次日就能下地活動(dòng)，恢復(fù)順利的話術(shù)后兩周切口就能長(zhǎng)好，恢復(fù)正常生活工作。
有人會(huì)問(wèn)，如果去掉了曲張的靜脈，腿上的血液怎么回流到心臟？不用擔(dān)心，人的下肢靜脈除了表淺的，還有深部的，引起癥狀的曲張靜脈只是回流的一條通路，血液仍然可以通過(guò)深部的靜脈回到心臟。喜歡穿裙子的朋友可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)疤痕影響美觀。靜脈曲張還可以用激光治療，通過(guò)穿刺置入光纖，燒閉曲張的靜脈團(tuán)。不過(guò)，雖然激光手術(shù)切口會(huì)更小更美觀，但相對(duì)經(jīng)典的開刀手術(shù)復(fù)發(fā)率會(huì)稍高些，適合于癥狀不太重、為外觀而治療的患者。并非所有靜脈曲張患者都適合上述的手術(shù)治療，少數(shù)患者情況復(fù)雜，比如同時(shí)患有深靜脈阻塞，就不能采取常規(guī)的手術(shù)。所以術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行一些檢查明確下肢靜脈的情況，由血管外科醫(yī)生來(lái)決定治療方案。
2、應(yīng)如何預(yù)防？容易與那些癥狀混淆？
下肢靜脈曲張最主要的預(yù)防方法是避免久站久坐，因工作性質(zhì)需要長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著的人群，每過(guò)一會(huì)要來(lái)回走動(dòng)幾步，或者蹦蹦腳尖，活動(dòng)一下腿上的肌肉，對(duì)預(yù)防靜脈曲張很有用處。有靜脈曲張家族史的人，或是已經(jīng)有靜脈曲張的患者，為預(yù)防下肢靜脈曲張，最好在長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著時(shí)佩戴上醫(yī)用彈力襪，彈力襪的專門設(shè)計(jì)可以促進(jìn)下肢血液回流，緩解下肢的血流瘀滯。靜脈曲張需要和一些先天性的下肢血管發(fā)育異常和后天性的靜脈梗阻性疾病，如靜脈血栓相區(qū)分，前者往往從小就有曲張，而后者疾病通常突然發(fā)生，不像靜脈曲張是個(gè)慢性疾病，往往逐漸發(fā)展，持續(xù)好多年。
3、應(yīng)做那些檢查？
靜脈曲張是個(gè)常見病，沒(méi)必要緊張害怕。得了靜脈曲張后可以去血管外科檢查，血管外科醫(yī)生一般會(huì)做一些簡(jiǎn)單的身體檢查。根據(jù)病情需要，有時(shí)還會(huì)建議患者查一下下肢靜脈彩超，彩超的主要目的是判斷一下病情的嚴(yán)重程度，了解一些下肢靜脈是否存在因?yàn)殪o脈瓣膜關(guān)閉不全而導(dǎo)致的血液倒流，并且除外一些先天性的靜脈曲張和因?yàn)殪o脈血栓導(dǎo)致的曲張。
4、若推遲治療，容易發(fā)生什么后果？
靜脈曲張?jiān)缙诔擞绊懲庥^外，并沒(méi)有任何其他的癥狀及疼痛，但如果不及早進(jìn)行治療，病情就會(huì)加重，出現(xiàn)下肢脹、疼痛、癢等癥狀。此時(shí)，靜脈就像蚯蚓般爬滿大小腿甚至張牙舞爪地膨脹凸出，連襪子都遮掩不住。嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)濕疹、潰瘍、靜脈炎癥甚至靜脈破裂出血。
5、目前的發(fā)病情況，發(fā)病人群和年齡？
下肢靜脈曲張大多發(fā)生于青年以上的人群，多見于長(zhǎng)期站立工作的人，比如教師、護(hù)士、交警、車工等，其它誘發(fā)因素包括肥胖、懷孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。靜脈曲張的發(fā)生與體質(zhì)和遺傳有一定關(guān)系，父母親患靜脈曲張，子女的發(fā)病機(jī)會(huì)是普通人的兩倍，而女性出現(xiàn)靜脈曲張的比例是男性的兩倍。
6、其它？
總之，下肢靜脈曲張是個(gè)常見病，得了后不要過(guò)分擔(dān)心，但也別掉以輕心，盡快到血管外科接受治療。
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