【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉骶神經(jīng)阻滯能否直接影響其麻醉效果。方法 本文將120例剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉病人隨機分為兩組，一組采用L3～4做高穿刺點，另一組采用L2～3做高穿刺點，對骶神經(jīng)阻滯情況做對比。結(jié)果 在上界麻醉平面差異無顯著性（P＞0.05)的情況下，L3～4穿刺點組骶神經(jīng)阻滯明顯優(yōu)于L2～3穿刺點組（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜阻滯麻醉應(yīng)選擇L3～4作為最佳穿刺點。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；硬膜外阻滯穿刺點；效果
連續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)一般選用L2～3間隙穿刺。但我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)L2～3間隙穿刺骶神經(jīng)阻滯不全率高，因此我們對L3～4間隙穿刺點與L2～3間隙穿刺點給藥效果進行了對比觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組觀察120例，年齡22～37歲，身高160～164cm，體重56～67kg,無嚴重妊娠并發(fā)癥，均為第一次剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)肌注安定10mg。
1.2 方法 分L2～3（Ⅰ組）和 L3～4（Ⅱ組）間隙兩組，每組60例。穿刺成功后向頭側(cè)置管4cm，平臥后先從導(dǎo)管內(nèi)注入2％利多卡因注射液4ml,5min后出現(xiàn)麻醉平面，并無不良反應(yīng)后，分次注入1.5％利多卡因。注入15min后測試麻醉平面和骶神經(jīng)阻滯情況。
2 結(jié)果
兩組用藥量、阻滯上界及麻醉效果為：用藥初量Ⅰ組（10.36±2.02）ml,Ⅱ組（13.85±3.0）ml（P＜0.01）；上界平面Ⅰ組T6.83±1.55，Ⅱ組T7.21±1.32（P＞0.05）；牽拉痛Ⅰ組35例，Ⅱ組5例（P＜0.01）;低血壓Ⅰ組14例，Ⅱ組10例（P＞0.05）。兩組上界阻滯平面差異無顯著性，Ⅰ組病人手術(shù)牽拉痛發(fā)生率明顯高于Ⅱ組。但Ⅱ組病人所用局麻藥初量明顯大于Ⅰ組。對于手術(shù)中阻滯不全的病人在胎兒娩出后靜脈給予哌替啶25mg，氟呱啶1.25 mg，發(fā)生低血壓兩組差異無顯著性。Ⅰ組與Ⅱ組各有3例術(shù)中發(fā)生嘔吐。
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)屬盆腔內(nèi)手術(shù)，因此，要求骶神經(jīng)阻滯完全［1］。一般認為要求阻滯平面為T8～S5共15個神經(jīng)節(jié)段，與子宮切除要求阻滯平面相同。目前，多數(shù)單位選擇L2～3為穿刺點。為了阻滯完全，有的學(xué)者主張在穿刺成功后，先向尾側(cè)注入初量局麻藥物，然后再向頭側(cè)置入導(dǎo)管［1］。如果于L2～3間隙穿刺，向頭側(cè)置管4cm后注入初量，實際給藥點L1～2，局麻藥需向頭側(cè)擴散6個節(jié)段，向尾側(cè)擴散9個節(jié)段。臨床上向尾側(cè)擴散9個節(jié)段往往達不到，這樣常在腹部出現(xiàn)滿意麻醉平面時，骶神經(jīng)阻滯仍難完全。選擇L3～4穿刺點向頭側(cè)置管4cm，實際給藥點為L2～3，局麻藥需向頭側(cè)擴散7個節(jié)段，向尾側(cè)擴散8個節(jié)段，這樣在腹部達到滿意麻醉效果的同時骶神經(jīng)也易阻滯完全。本觀察結(jié)果也提示選擇L3～4間隙穿刺向頭側(cè)置管4cm后，初量分次給藥較為合理，骶神經(jīng)阻滯完全率高。
剖宮產(chǎn)硬膜外阻滯麻醉平面上界控制在T8以下，對母體血流動力學(xué)影響較小。且宮縮也無明顯抑制［2］，如初量單次給藥很難控制麻醉平面上界在T8以下，初量分2次給藥比較容易調(diào)節(jié)，因此我們建議初量給藥分2次。
【參考文獻】
1 曾因明.特殊病例的麻醉. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983，294-296.
2 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1987，765-780.
(編輯：商 潔)
作者單位： 030800 山西太谷，山西省晉中二院麻醉科
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