中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征致不孕
【關鍵詞】 中西醫(yī)結合療法；中藥人工周期；克羅米芬；多囊卵巢綜合征；不孕癥
多囊卵巢綜合征(pcos)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征,臨床表現為月經稀少、閉經、無排卵、不孕、多毛、肥胖及卵巢囊性增大等,多因閉經和不孕就診。近年來,筆者采用中西醫(yī)結合療法治療多囊卵巢綜合征導致的不孕35例取得良好療效,現總結報道如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準
2003年歐洲人類生殖協會和美國生殖醫(yī)學會共同推薦的診斷標準[1]：①臨床出現持續(xù)性無排卵或偶發(fā)排卵；②臨床和/或生化提示存在高雄激素血癥,并排除其他可能導致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊樣改變；b超檢查每側卵巢至少有10個以上直徑為2～8 mm的卵泡,呈項鏈樣分布于皮質并伴間質增厚。符合上述3項中2項可診斷為pcos。
1.2 一般資料
選擇2005年1月－2007年12月間本院門診收治的70例pcos患者,排除其他不孕原因及男方因素,隨機分為2組。治療組35例,年齡21～35歲；不孕年限1～10年；其中原發(fā)不孕23例,繼發(fā)性不孕12例；月經稀發(fā)及閉經22例,肥胖16例,多毛18例。對照組35例,年齡23～38歲；不孕年限2～8年；其中原發(fā)性不孕19例,繼發(fā)性不孕14例；月經稀發(fā)及閉經25例,肥胖15例,多毛20例。www.11665.CoM全部病例測基礎體溫3個月均為單相,測定睪酮(t)升高,黃體生成素(lh)/促卵泡生成素(fsh)＞2,b超提示卵巢增大或有多囊卵泡。2組間年齡、不孕年限、血清t及l(fā)h/fsh比值比較差異無統計學意義(p＞0.05),具有可比性。
2 治療方法
2組均于月經第1日或黃體酮撤血第1日服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名：達英-35,德國先靈藥業(yè)有限公司廣州分公司生產,批號180a-2),每次1片,每日1次,連服21 d,共3個月經周期,于第4周期開始分組用藥。治療組予中藥周期療法合克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司生產，批號030202),對照組采用克羅米芬合戊酸雌二醇片(商品名：補佳樂,德國先靈藥業(yè)有限公司廣州分公司生產,批號091a-2)。
2.1 治療組
從月經周期第1日開始服用中藥。①月經期服用調經湯(d1-d5)：當歸15 g,熟地黃15 g,赤芍15 g,川芎12 g,澤蘭15 g,香附12 g,川牛膝15 g,益母草20 g。②月經后服用促卵泡湯(d6-d12)：當歸12 g,黃芪20 g,續(xù)斷15 g,熟地黃12 g,仙茅15 g,淫羊藿15 g,菟絲子30 g,枸杞子20 g,覆盆子20 g,山藥15 g,女貞子20 g。③月經中期服促排卵湯(d13-d18)：當歸15 g,赤芍15 g,川芎12 g,生地黃12 g,續(xù)斷12 g,雞血藤20 g,紅花8 g,澤蘭15 g；b超查優(yōu)勢卵泡未破,加穿山甲10 g、皂角刺15 g。④排卵后服用促黃體湯(d19-d27)：當歸10 g,熟地黃15 g,何首烏12 g,枸杞子15 g,女貞子15 g,肉蓯蓉15 g,麥冬12 g,補骨脂15 g,覆盆子20 g,菟絲子20 g。對形體肥胖屬痰濕壅盛者在各期可選加蒼術、半夏、石菖蒲、膽南星、皂角刺等除濕化痰行瘀。若確定妊娠后以壽胎丸為主方,隨證加減保胎治療。中藥湯劑每日1劑,水煎2次,取汁250 ml,早晚分服。于月經周期第5日起服用克羅米芬,每日50 mg,連用5 d。以上用藥3個月為1個療程,可連續(xù)治療2個療程。
2.2 對照組
月經周期第5日開始服克羅米芬,50～100 mg/d,每日1次,連用5 d,第8日起加服戊酸雌二醇片1～2 mg,連用7～10 d。用藥3個月為1個療程,連續(xù)治療2個療程。
2組患者中,對于已有排卵而未懷孕的患者,在接著治療周期中克羅米芬用量不變；對未排卵患者克羅米芬劑量每次遞增50 mg,最高達150 mg；如出現卵巢過度刺激者,放棄該周期治療計劃,密切觀察病情。
3 觀察指標與方法
治療前及促排卵治療第1周期月經來潮的第2～4日上午空腹于9:00測定血清t及l(fā)h、fsh,治療期間測定基礎體溫、b超監(jiān)測卵泡。
卵泡監(jiān)測方法：所有患者從治療周期第10日起,專人專機連續(xù)b超動態(tài)監(jiān)測卵泡及子宮內膜,當優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm、子宮內膜厚度≥8 mm時,肌肉注射人絨毛膜促性腺素5 000～10 000 iu,指導性生活,并b超監(jiān)測至排卵成功。治療周期中,當卵泡直徑≥14 mm、卵泡數＞3個以上時,則終止人絨毛膜促性腺素治療,以防引起卵巢過度刺激征。
基礎體溫測定：自治療開始月經第1日起測基礎體溫,基礎體溫升高0.3～0.5 ℃,持續(xù)11 d以上,提示有排卵,若單相型無后期升高的曲線示無排卵。
隨訪3～6個月,觀察上述指標并統計結果。采用spss11.0統計軟件處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
4 臨床療效
4.1 療效標準
依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：各指標正常且受孕。顯效：雖未受孕,但與本病有關的癥狀、體征及實驗室檢查有改善；月經規(guī)則,基礎體溫雙相,b超監(jiān)測有正常排卵或優(yōu)勢卵泡生長,t值及l(fā)h/fsh值正常。有效：月經狀況改善,每年行經次數＞6次,臨床癥狀改善,血激素水平檢查較治療前改善。未愈：月經不規(guī)則,基礎體溫單相,b超監(jiān)測無優(yōu)勢卵泡生長,t值及l(fā)h/fsh值未達正常。
4.2 結果
(見表1～表3)表1 2組pcos患者排卵及妊娠情況比較（略）注：與對照組比較,*p＜0.05表2 2組pcos患者臨床療效比較（略）注：2組比較,p＜0.05 表3 2組pcos患者治療前后激素t、lh、fsh值比較(略)注：本院女性激素正常參考值t 14～76 ng/ml,lh 1.9～12.5 miu/ml,fsh 2.5～10.2 miu/ml
5 討論
pcos臨床多以閉經、不孕等為主要癥狀就診,故可歸于中醫(yī)“閉經”、“不孕”范疇。其病機有實有虛或虛實夾雜,多因肝郁氣滯,氣血失調,津液凝聚成痰,導致胞宮失于溫養(yǎng),或胞宮胞脈受阻而經閉和不孕。中醫(yī)學的腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸與現代醫(yī)學的下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸極為相似,中西醫(yī)月經理論的對應,為中藥人工周期療法治療婦科疾病提供了理論根據。pcos的治療首先要調整體內激素,降低過高的雄激素及l(fā)h。而炔雌醇環(huán)丙孕酮片中的醋酸環(huán)丙孕酮不僅能直接抑制雄激素的分泌,還能與t和雙氫睪酮競爭受體,降低雄激素的生物效應[3]；并且還可抑制促性腺激素的分泌,降低lh水平,逐漸使lh/fsh的比值恢復正常,減少卵巢源性雄激素的產生,打破高lh與高雄激素的惡性循環(huán)。因此,炔雌醇環(huán)丙孕酮片有較強的降雄激素作用,能明顯改善內分泌紊亂,改善多毛、痤瘡癥狀,并為促排卵做好準備。
西藥促排卵首選克羅米芬,見效快,排卵率較高,但妊娠率低、流產率高,部分患者出現卵巢過度刺激征及克羅米芬抵抗。將中醫(yī)辨證因人而異和因時制宜與西藥促排卵巧妙相結合,用中藥人工周期療法,通過腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸對多囊卵巢綜合征患者的月經進行系統調節(jié),為排卵和妊娠準備了相對理想的內分泌環(huán)境[4],最大可能促排卵,再加以西醫(yī)的現代化監(jiān)測手段,能更加及時準確的指導受孕。根據月經周期陰陽轉化規(guī)律,結合現代醫(yī)學關于月經的神經內分泌周期調節(jié)理論,在月經期養(yǎng)血調經、活血通絡；卵泡期滋陰補腎、養(yǎng)血調沖；排卵期活血理氣、溫腎助陽；黃體期平補腎之陰陽,重用溫腎?，F代藥理研究表明,補腎中藥可提高排卵率,補腎加疏肝藥還能改善黃體功能,增加受孕率。熟地黃、山藥、菟絲子、覆盆子、仙茅、淫羊藿等補腎藥和桃仁、皂角刺等活血藥有類似雌激素樣作用,并且補腎活血對性腺軸的各個環(huán)節(jié)均有一定的調節(jié)作用。補腎中藥還可通過性腺軸、腎上腺多水平、多靶器官的調節(jié),起到降低雄激素、促排卵作用,減少卵泡的黃素化的發(fā)生[5]。本觀察結果顯示,對照組單用西藥治療pcos,排卵率、妊娠率明顯低于中西醫(yī)結合治療組,臨床癥狀的改善及激素水平的恢復也不及治療組；中西醫(yī)結合治療pcos性不孕癥,不僅有效縮短了治療周期,同時避免了西藥的不良反應。如果妊娠后再以中醫(yī)藥保胎鞏固療效,可以防止早期流產,提高多囊卵巢綜合征性不孕患者的最終治愈率。
【參考文獻】
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更新時間：2011-03-22 22:15:12 作者：11665
