【摘要】  目的探討三磷酸腺苷 (ATP )與普羅帕酮 (propafenone )轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的臨床療效及安全性。方法2006年8 月—2011年 9月在本院診斷為PSVT的137例患者，隨機分為ATP組(n=69)及普羅帕酮組(n=68)，比較兩者的轉(zhuǎn)律成功率、轉(zhuǎn)律時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等。 結(jié)果 ATP與普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)時間分別為 (0.85 ±0.30) min、(30.00 ±15.00 min) (P<0.01) ，轉(zhuǎn)復(fù)成功率分別為 97.1 %、92.6 % (P>0.05);ATP組輕度不良反應(yīng)發(fā)生率大于普羅帕酮組 (分別為 39.1 %、11.8%，P<0.01)，普羅帕酮組嚴(yán)重不良反應(yīng)率大于 ATP組 (分別為 7.4 %、1.4 %,P>0.05) 。結(jié)論ATP及普羅帕酮轉(zhuǎn)律 PSVT具有較高的成功率。ATP轉(zhuǎn)律有較多的輕度不良反應(yīng) ,但比普羅帕酮安全性高，起效快。

【關(guān)鍵詞】  三磷酸腺苷;普羅帕酮;藥物治療;室上性心動過速

　　Clinical observation of adenosine triphosphate and propafenone to treat paroxysmal supraventricular tachycardia

　　XIE Xue-jian,WANG Yu-jing,LI Yang,et al.Department of Cardiology，the 323th Hospital of PLA，Xi'an 710054，China

　　[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of adenosine triphosphate and propafenone to paroxysmal supraventricular tachycardia.MethodsThere are one hundred and thirty-seven patients who were diagnosed paroxysmal supraventricular tachycardia in our hospital from August 2006 through September 2011.They were randomly separated into group ATP (n=69) and group propafenone (n=68).The achievement ratio，time of conversion，side effects of two drugs were compared.ResultsThe time of conversion in group ATP and group propafenone was 0.85±0.30min and 30.00±15.00min respectively (P<0.01).The achievement ratio was 97.1% in group ATP and 92.6% in group propafenone (P>0.05) .More mild side effects were recorded in group ATP (39.1% vs 11.8%，P<0.01),whereas more severe side effects were discovered in group propafenone (7.4% vs 1.4%,P>0.05).ConclusionTreat PSVT with ATP or propafenone can get a highly achievement ratio.Although ATP has more mild side effects in cardioversion ,it has more safety and less time than propafenone.

　　[Key words]adenosine triphosphate; propafenone; drug therapy;supraventricular tachycardia

　　陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT )是發(fā)自心房、房室交界處的快速而規(guī)則的異動心律，90%以上為房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速，心率多在 150～250 次/min，心律絕對均齊，具有反復(fù)發(fā)作、突發(fā)突止的特點，如不及時糾正，少數(shù)病人可引起血流動力學(xué)改變，出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀，需急診處理[1]。其終止PSVT方法主要包括：刺激迷走神經(jīng)、藥物復(fù)律、食道調(diào)搏術(shù)、直流電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融術(shù)等。但在臨床中遇到PSVT正在發(fā)作的患者，應(yīng)緊急處理 。為研究藥物快速處理 PSVT 的臨床治療效果，筆者將 2006年8月1日— 2011年9月1日到本院就診的137例 PSVT患者分為 ATP組 (n=69) 及普羅帕酮組(n=68) ,研究二者的復(fù)律成功率、復(fù)律時間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料將 2006年8月1日— 2011年9月1日到本院就診的 137 例臨床診斷為 PSVT患者隨機分為 ATP組及普羅帕酮組。ATP組69例，女30例，男39例;年齡25~70歲，平均40.2歲。普羅帕酮組68例，男34例，女34例;年齡27~72歲，平均43.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)病史及心電圖檢查均確診為陣發(fā)性室上性心動過速;(2)經(jīng)常規(guī)單側(cè)頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心等非藥物治療措施無效。兩組患者病情、既往史和伴發(fā)病無統(tǒng)計學(xué)差異。

　　1.2給藥方法

　　1.2.1三磷酸腺苷組首先從外周靜脈快速注射( < 5s) ATP,其后在同處快速注射10ml 生理鹽水。其起始劑量從10mg開始，如 PSVT未終止，5min后以10mg量遞增，最大劑量為30mg。

　　1.2.2普羅帕酮組普羅帕酮70 mg 用生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注 (>5min),20~30min如果不能轉(zhuǎn)律 ,則以相同劑量方式給藥，總量不超過210mg。

　　1.3觀察項目成功率、轉(zhuǎn)律時間、輕度不良反應(yīng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　1.4不良反應(yīng) 輕度不良反應(yīng)：胸悶、顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸痛等;嚴(yán)重不良反應(yīng):轉(zhuǎn)律過程中及轉(zhuǎn)律后出現(xiàn)持續(xù)心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、低血壓、休克等需要進(jìn)行藥物治療或心臟電學(xué)治療。

　　1.5復(fù)律后觀察轉(zhuǎn)律后繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù) 1h ,如果患者未再發(fā)生 PSVT,生命體征平穩(wěn) ,則可以離院。如患者近期癥狀頻繁發(fā)作 ,建議擇期行心臟電生理檢查及射頻消融術(shù)。

　　1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS15.0 統(tǒng)計軟件 ,計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示 ,兩組轉(zhuǎn)律時間比較采用t檢驗 ，計數(shù)資料用率表示采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有顯著性。

　　ATP轉(zhuǎn)律時間明顯較普羅帕酮短，ATP組及普羅帕酮組轉(zhuǎn)律時間分別為(0.85±0.30)min、(30.00±15.00)min( P<0.01) 。兩組轉(zhuǎn)復(fù)心律的成功率均比較高，兩者之間統(tǒng)計學(xué)無明顯差異。在不良反應(yīng)上ATP組輕度不良反應(yīng)高于普羅帕酮組，兩組在統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異。嚴(yán)重不良反應(yīng)，普羅帕酮組高于ATP組，兩組有統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異。兩組轉(zhuǎn)律成功率、轉(zhuǎn)律時間及不良反應(yīng)具體見表1。表1兩組成功率、轉(zhuǎn)律時間、不良反應(yīng)比較注：與普羅帕酮組比較,*P<0.01，#P>0.05

　　3討論

　　心臟電生理研究表明，陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT )，90%以上為房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速[2]。折返性心動過速的持續(xù)有賴于折返環(huán)路各部分組織傳導(dǎo)時間的總和長于各組組織的有效不應(yīng)期，當(dāng)任何一部分組織傳導(dǎo)時間的總和或某部分組織發(fā)生阻滯，均可終止折返發(fā)作。ATP進(jìn)入體內(nèi)迅速酶解為腺苷，其半衰期平均為6s[3]，作用產(chǎn)生于其通過血液循環(huán)的當(dāng)時，進(jìn)入組織后可迅速降解，2min后作用完全消失。腺苷進(jìn)入血液后特異性地與腺苷 A1 受體結(jié)合，使心肌細(xì)胞鉀離子外流，抑制慢反應(yīng)纖維的鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而阻滯或延緩房室結(jié)折返途徑中的前向傳導(dǎo)，從而終止房室結(jié)參與的折返型室上速，并有很強的擬迷走作用。由于ATP作用時間短 ,可以反復(fù)用藥及更換其他抗心律失常藥物等優(yōu)點。普羅帕酮為Ic類廣譜抗心律失常藥物，直接阻斷鈉通道，延長動作電位及有效不應(yīng)期，同時具有輕度受體阻滯及鈣通道阻滯作用，同時抑制竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、心室的自律性和傳導(dǎo)性，并抑制房室旁道。 普羅帕酮對病態(tài)心肌有較強的影響室內(nèi)傳導(dǎo)及負(fù)性肌力作用[4] 。本研究表明ATP組成功率高于普羅帕酮組，但統(tǒng)計學(xué)上差異無顯著性。在轉(zhuǎn)律時間上，ATP組明顯優(yōu)于普羅帕酮組，二者在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性。輕度不良反應(yīng)ATP組明顯多于普羅帕酮組，但均為一過性，持續(xù)時間短。嚴(yán)重不良反應(yīng)上普羅帕酮組多于ATP組，統(tǒng)計學(xué)上差異無顯著性。ATP組有1例出現(xiàn)心臟停搏長于6s，患者自覺胸部有壓迫感，給予緊急胸外按壓，患者出現(xiàn)自主心律。因ATP半衰期短，作用時間短，即使出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，在心臟按壓的輔助下均能很快消失。但對于有病竇綜合征者、支氣管哮喘者禁用，年齡>70歲以上老人慎用。對于孕婦ATP較普羅帕酮安全，且復(fù)律時間快。有1例孕婦，給予靜推10mg ATP后，20s轉(zhuǎn)復(fù)，患者有輕度的胸部憋悶。普羅帕酮組嚴(yán)重不良反應(yīng)者有5例，其中3例為老年人，靜推普羅帕酮35mg后出現(xiàn)心悸、大汗、胸部憋悶、視物模糊，有1例經(jīng)給予胸外按壓后緩解，有2例經(jīng)給予多巴胺靜滴、阿托品靜滴后癥狀漸緩解。有2例出現(xiàn)胸部持續(xù)性憋悶，伴有頭昏、頭暈，心電圖示，持續(xù)性交界性逸搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)給予阿托品靜推、持續(xù)靜滴異丙腎上腺素，患者上述癥狀漸緩解，心律恢復(fù)正常。后經(jīng)彩超提示2例心臟均增大。一般認(rèn)為，對心功能不全或心臟明顯擴大者，不宜選用普羅帕酮。綜上所述，ATP在轉(zhuǎn)復(fù)成功率與普羅帕酮在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異，但其轉(zhuǎn)復(fù)的時間較普羅帕酮短，安全性好，嚴(yán)重副反應(yīng)少等特點，適于作為臨床中止PSVT的一線藥物。

【參考文獻(xiàn)】
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