CCU 一個(gè)病人突發(fā)陣發(fā)性室上速，一個(gè)轉(zhuǎn)科到心內(nèi)科的美小護(hù)在我耳邊悄悄問(wèn)了一句，邵老師，室上速和室速一樣嗎？當(dāng)然不一樣啦，當(dāng)時(shí)只顧處理病情，也沒(méi)來(lái)的及和她細(xì)說(shuō)？今天小編就來(lái)簡(jiǎn)單區(qū)別一下。
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室上性心動(dòng)過(guò)速（supraventricular tachycardia）簡(jiǎn)稱室上速，廣義上是指一組起源于房室交界及其以上傳導(dǎo)系統(tǒng)的心動(dòng)過(guò)速，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）、房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）、心房撲動(dòng)（atrial flutter）等。
狹義上特指PSVT，是一組以突發(fā)突止為特征，發(fā)作時(shí)規(guī)則而快速的心律失常，大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常、RR間期絕對(duì)規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速，其發(fā)生機(jī)制為折返。
（二）分類
根據(jù)PSVT發(fā)生的電生理機(jī)制，可將其分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）及房室折返性心動(dòng)過(guò)速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT）兩大類型，前者包括典型性AVNRT（即慢-快型）和不典型性AVNRT（包括慢-慢型、快-慢型及其他類型），而后者包括順向型AVRT及逆向型AVRT。
（三）流行病學(xué)
PSVT的發(fā)病率約每年0.36‰，可見(jiàn)于多年齡段，多發(fā)于女性和老年人。其中AVNRT是最常見(jiàn)的PSVT，占PSVT近2/3，女性患病多于男性。AVRT男性多于女性，常無(wú)器質(zhì)性心臟病。
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室性心動(dòng)過(guò)速（VT）是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，Wellens將其定義為：頻率超過(guò)100次/min，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的自發(fā)性室性電除極活動(dòng)，包括單形非持續(xù)性和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速以及多形室性心動(dòng)過(guò)速，如果是心臟電生理檢查中心臟電刺激所誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，則必須是持續(xù)6個(gè)或6個(gè)以上的快速性心室搏動(dòng)（頻率>100次/min）。室性心動(dòng)過(guò)速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時(shí)的頻率常常超過(guò)100次/min，并可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔洌翌?，?dǎo)致心源性猝死，需要積極治療。
室速如下圖：
室上速如下圖：
區(qū)別如下：
室速
室上速
電生理特征
激動(dòng)由房室結(jié)發(fā)出
激動(dòng)由房室結(jié)與竇房結(jié)之間發(fā)出
心電圖
① 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn);
② QRS寬大畸形，時(shí)間≧0.12S;
QRS形態(tài)可正?；蚧?div style="height:15px;">
頻率
心室率通常為100~250次/分
心率通常為140－250次/分
病因
器質(zhì)性心臟?。汗谛牟∽畛Ｒ?jiàn)，尤其是AMI;
其他：代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合征等偶可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者
通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡,均可發(fā)生
臨床表現(xiàn)
① 非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間<30秒，能自行終止)：
------通常無(wú)癥狀
② 持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間>30秒） ------可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等
① 心動(dòng)過(guò)速起止突然、持續(xù)長(zhǎng)短不一
②心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度
危險(xiǎn)性
危險(xiǎn)性比較大
危險(xiǎn)比較小
藥物
終止急性發(fā)作：
① 利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮
② 洋地黃中毒所致室速：不宜用電復(fù)律，可用苯妥因鈉、利多卡因。
③ 特發(fā)性室速：可選維拉帕米或β阻滯劑靜脈注射。
終止急性期發(fā)作
① 刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作
② 腺苷[1]與鈣通道阻滯劑
③ 洋地黃與β阻滯劑
血流動(dòng)力學(xué)障礙
電除顫
同步直流電復(fù)律
注意:
[1]腺苷: 本藥對(duì)竇房結(jié)有明顯抑制作用，因此對(duì)房竇綜合癥竇房結(jié)功能不全者及老年人慎用或不用。對(duì)本品過(guò)敏者、嚴(yán)重慢性氣管炎患者、哮喘患者、房室傳導(dǎo)阻滯者不宜使用。
雖然只有一字之差，但卻完全不是一回事，以上滿滿全是“干貨“”這樣的情況在臨床工作中很常見(jiàn)，歡迎大家積極留言，給予補(bǔ)充。
來(lái)源：心電學(xué)
利益沖突：無(wú)
