心衰是各種心臟疾病最后的戰(zhàn)場(chǎng)，隨著人口老齡化的進(jìn)程，心衰的流行更會(huì)雪上加霜，如何阻擋心衰蔓延的腳步，降低心衰患者再入院率，減輕人群及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？
近日，歐洲心衰協(xié)會(huì)與歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了心衰預(yù)防的立場(chǎng)聲明。
聲明中指出了幾個(gè)在生活中需要注意的幾個(gè)重要問(wèn)題。
飲食要做到四低
聲明指出，飲食要做到四低：低脂、低糖、低鹽和低酒
低脂：保持較低的飽和脂肪比例（<10%總能量攝入）和低反式脂肪酸（盡可能少攝入）；
低糖:含糖飲料不飲為上；
低鹽:每日<5 g；
低酒:男性酒精攝入少于20 g/日，女性少于10 g/日，最好不飲酒。
同時(shí)保持全谷物、蔬菜、水果和魚(yú)較為豐富的健康飲食結(jié)構(gòu)；水果和蔬菜均每日攝入≥200 g；每周吃魚(yú)1~2次；每天吃30 g無(wú)鹽堅(jiān)果。
少量飲酒，也增心衰風(fēng)險(xiǎn)
過(guò)度飲酒可引起酒精性心肌病，估計(jì)40%的擴(kuò)張型心肌病可歸因于過(guò)度飲酒。
如果大量飲酒，且存在心室擴(kuò)張，應(yīng)懷疑酒精性心肌。常見(jiàn)于酗酒史＞10年的30~55歲男性人群中。戒酒后左室功能恢復(fù)患者的預(yù)后較好。
以前曾認(rèn)為，少量飲酒可預(yù)防心衰，但這一概念受到了質(zhì)疑。一項(xiàng)超過(guò)50萬(wàn)人的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，每日攝入＞40 g酒精超過(guò)5年，心衰風(fēng)險(xiǎn)更高增加。
總體而言，為預(yù)防心衰，我們應(yīng)少量飲酒甚至戒酒。
四類(lèi)藥物可防心衰
文章指出，有四類(lèi)藥物有預(yù)防心衰的作用。
Meta分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，利尿劑、ACE/ARB預(yù)防心衰最有效。血壓降低程度是預(yù)防心衰的主要因素，但β阻滯劑似乎不能預(yù)防心衰。
鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i），如恩格列凈、卡格列凈、達(dá)格列凈和埃格列凈可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1A）預(yù)防心衰作用尚不明確。
他汀可減少之前無(wú)心血管病患者的心血管事件，可減緩心衰發(fā)展，凈獲益與基線心血管風(fēng)險(xiǎn)和血脂水平成正比。
吸煙增心衰風(fēng)險(xiǎn)
吸煙是心血管疾病的一種強(qiáng)效可變的危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究證實(shí)，吸煙與心衰風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。
在婦女健康研究中，與現(xiàn)在吸煙者相比，從不吸煙者的心衰事件的調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)下降57%，過(guò)去吸煙減少53%。
吸煙可間接影響心臟結(jié)構(gòu)和功能，如發(fā)生缺血性心臟病增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。與不吸煙者相比，吸煙者的左室重量更大，心臟功能更差。
Meta分析還顯示，確診心衰后還繼續(xù)吸煙，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加38%，再入院風(fēng)險(xiǎn)增加45%。
空氣污染易致心衰
根據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，超過(guò)20%心血管死亡由空氣污染造成；越來(lái)越多的證據(jù)表明，長(zhǎng)期暴露于空氣污染和心衰的關(guān)系存在劑量反應(yīng)方式的關(guān)系。
女性更易患舒張性心衰
男性易患收縮性心衰，女性更易患舒張性心衰。女性更容易受糖尿病、肥胖、高血壓和吸煙的影響。
圍生期心肌病常發(fā)生在懷孕最后一個(gè)月或分娩后幾個(gè)月，發(fā)生率約萬(wàn)分之一。女性也受妊娠相關(guān)疾?。ㄈ缱影B前期）、分娩方式和遺傳易感性等因素的影響。
中國(guó)心衰人數(shù)最多
文章提到中國(guó)心衰人數(shù)最多，約超出4百萬(wàn)。
而根據(jù)《2020中國(guó)心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告》，我國(guó)心衰流行病學(xué)調(diào)查的最新結(jié)果顯示，35歲以上居民的患病率為1.3%，估計(jì)現(xiàn)有心衰患者約890萬(wàn)。
作者指出，因?yàn)橹袊?guó)乃至亞洲地區(qū)，人口多，老齡化速度快，其次“吸煙、高血壓、肥胖、高膽固醇血癥”流行較為突出。
其次是印度（130萬(wàn)~460萬(wàn)）和日本（約1百萬(wàn)）。
放眼全球，促成心衰的首要疾病是缺血性心臟病，其次是高血壓性心臟?。ㄒ?5~69歲人群為主）和慢性阻塞性肺病。
文章指出，可改善的危險(xiǎn)因素在促進(jìn)心衰發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，全面改善這些因素對(duì)預(yù)防心衰至關(guān)重要。此外，合并癥也是心衰的重要促成因素。
就各種可改善危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，文章再次推薦了歐洲相關(guān)學(xué)會(huì)的最新建議。通過(guò)梳理具體如下：
1. 吸煙：應(yīng)避免任何形式的煙草暴露，煙民可行尼古丁替代治療；
2. 少久坐，多運(yùn)動(dòng)
3、保持健康體重：維持健康體重很重要，有研究顯示體重指數(shù)每增加1 kg/m2，心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加5%~7%。
4. 血壓：保持<140/90 mmHg；
5. 管好血脂：保持健康飲食，根據(jù)情況應(yīng)用他汀或其他降脂藥物；
6. 管好血糖：糖尿病患者保持糖化血紅蛋白<7%；堅(jiān)持健康生活方式；糖尿病患者可選用SGLT2抑制劑；
7. 多種內(nèi)分泌疾病或與心衰相關(guān)，這些可逆因素的病因治療可能為心衰預(yù)防提供了可能性。
比如甲狀腺功能低下會(huì)導(dǎo)致左心室舒張功能不全，降低心排出量；而功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致快速心律失常、高血壓、左心室肥大、左心室舒張功能不全等。
8.服用有心臟毒性藥物（比如合成代謝類(lèi)固醇），需進(jìn)行監(jiān)測(cè)；
9. 放化療：需優(yōu)化化療藥物劑量，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；優(yōu)化胸部放療劑量和定位；
10.病毒感染：定期注射流感疫苗，早診早治；
11.感染（比如風(fēng)濕性心臟病等）：早診，并應(yīng)用特定藥物防治；
12. 睡眠呼吸暫停：對(duì)于60歲以上有阻塞癥狀者進(jìn)行持續(xù)正壓氣道通氣治療；
13.對(duì)于環(huán)境和空氣污染：盡可能減少暴露；
14.妊娠期高血壓：早診早治。
總之，每個(gè)人都是健康的第一責(zé)任人，保護(hù)心臟健康首要的要從健康生活方式做起。
來(lái)源：
[1]Preventing heart failure: a position paper of the Heart Failure Association in collaboration with the European Association of Preventive Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022;24:143–168.
聯(lián)系客服
