眩暈是患者感覺(jué)自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、傾斜或升降的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有站立和走路不穩(wěn)、眼球震顫等，但一般無(wú)意識(shí)障礙。部分患者還可伴惡心、嘔吐、全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀?？捎啥考膊 ⒀鄄考膊?、腦部疾病、腫瘤或外傷等原因引起。
本病可以由飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高、撲跌損傷等多種原因引起，其病變部位也多分布于心、肝、脾、腎等多個(gè)臟器，給辨證及施治增加了不少難度。本病反復(fù)性強(qiáng)，嚴(yán)重者可危及生命。
李老認(rèn)為：眩暈多屬虛實(shí)夾雜之證，其病機(jī)關(guān)鍵為脾虛肝郁，故治療脾虛應(yīng)貫穿疾病始終。
臨床辨證要緊抓脾虛的病機(jī)，同時(shí)把握其病因病機(jī)演變規(guī)律：
一則情志不遂，暴怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，陽(yáng)亢于上，發(fā)為眩暈，癥見(jiàn)眩暈，耳鳴，頭脹痛，口干苦，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，急躁易怒，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，腹脹納呆，便溏，舌胖大質(zhì)紅脈苔薄脈弦數(shù)等，治當(dāng)健脾疏肝，平抑肝陽(yáng)，方予丹梔逍遙散加減。
二則飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰上干，蒙蔽清竅而發(fā)眩暈，癥見(jiàn)眩暈，頭重昏蒙，晨起尤甚，或伴視物旋轉(zhuǎn)，納呆惡心，嘔吐痰涎，苔白膩脈濡滑等，治應(yīng)健脾疏肝、化痰祛濕，方予香砂六君子合半夏白術(shù)天麻湯加減。
患者劉某，男，47歲，2007年5月16日初診。
主訴：間斷性頭暈、頭痛 2個(gè)月余。
現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，伴惡心嘔吐。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按腸胃病處理，治療1周后，癥狀無(wú)明顯改善。后查腦血流圖、頭顱CT、頸椎正側(cè)位等，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。經(jīng)他人介紹前來(lái)就診。癥見(jiàn)：眩暈，頭痛耳鳴，腹脹納差，惡心嘔吐，身倦乏力，眠差，二便調(diào)，舌邊尖紅，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑數(shù)。
西醫(yī)診斷：梅尼埃病。
中醫(yī)診斷：眩暈（脾虛肝郁、痰濕阻滯證）
治法方藥：健脾疏肝，化痰祛濕；方選五苓散合半夏白術(shù)天麻湯加減。
處方組成：炒白術(shù)10g，茯神15g，生薏苡仁30g，澤瀉18g，桂枝5g，陳皮10g，姜半夏10g ，醋香附10g，砂仁10g，醋郁金10g，節(jié)菖蒲10g，白芷10g，細(xì)辛3g，菊花12g，天麻10g，川芎10g，蟬蛻10g，焦三仙各12g，甘草3g。7劑，日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。
二診：患者眩暈、頭痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠有所改善，仍有腹脹、納差，時(shí)發(fā)惡心、嘔吐，舌紅體胖大，苔白稍膩，脈弦滑?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，痰濕漸祛，痰火漸消，故守上方，去蟬蛻、桂枝、生薏苡仁，改澤瀉15g，加佛手10g、萊菔根15g 以增強(qiáng)寬中理氣、運(yùn)脾化濕之力。7劑，水煎服。
三診：患者眩暈頭痛癥狀基本消失，身體較前有力，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。藥證相合，病速愈。為鞏固療效，守方去澤瀉、萊菔根。繼服15劑，后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：患者由于勞倦過(guò)度，耗傷脾氣，使脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁中阻，中焦氣機(jī)升降失常，則腹脹納差，惡心嘔吐；脾虛肝郁，痰濕上逆，蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，故眩暈頭痛；肝郁化火，肝火上擾則耳鳴、眠差。舌邊尖紅，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑數(shù)，均為痰濕阻滯之象。治當(dāng)健脾疏肝，化痰祛濕。
《醫(yī)學(xué)心悟》云：“有痰濕壅遏者，頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。”本病案在半夏白術(shù)天麻湯和五苓散的基礎(chǔ)上加減用藥。
方中白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾以絕生痰之源；陳皮、半夏豁痰降逆；香附、郁金疏肝解郁；節(jié)菖蒲、郁金透竅和中；白芷、細(xì)辛引經(jīng)通竅；菊花、天麻平肝降逆；蟬蛻入肝經(jīng)，善疏散肝經(jīng)風(fēng)熱。隨證加減，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼顧，使脾虛漸復(fù)，痰濕運(yùn)化，肝氣調(diào)達(dá)，則眩暈自除，諸證自消。
李振華，首屆國(guó)醫(yī)大師、著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家，原河南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，終身教授，全國(guó)第七屆人大代表，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。李老出生于中醫(yī)世家，先父醫(yī)術(shù)精湛，名聞豫西。先后承擔(dān)國(guó)家“七五”、“十五”、“十一五”、“十二五”科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目等課題研究。同時(shí)組織編寫(xiě)了《中醫(yī)對(duì)流行性腦脊髓膜炎的治療》《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》《中國(guó)傳統(tǒng)脾胃病學(xué)》《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家國(guó)醫(yī)大師李振華》等10余部專著，以及合編了全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等。
