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 長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的觀念普遍認(rèn)為：糖尿病是一種終身性漸進(jìn)性的慢性疾病，需要終身服用降糖藥物或者使用胰島素控制血糖，糖尿病是不可能逆轉(zhuǎn)的。這種認(rèn)知一直以來成為糖尿病治療領(lǐng)域的“共識(shí)”，但真的是這樣嗎？

  2018年10月4日，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）發(fā)表的糖尿病共識(shí)報(bào)告中，第一次把低碳飲食納入了成人糖尿病管理方案中。

  2018年12月17日，最新發(fā)布的2019年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病指南中，第一次承認(rèn)了低碳飲食對(duì)于糖尿病患者的益處。

  2020年，美國(guó)ADA大會(huì)指出糖尿病逆轉(zhuǎn)包括部分逆轉(zhuǎn)、完全逆轉(zhuǎn)和長(zhǎng)期逆轉(zhuǎn)。 

1、部分逆轉(zhuǎn)：至少維持停藥1年，糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%，空腹血糖<7mmol/L]；

2、完全逆轉(zhuǎn)：至少維持停藥1年，HbA1c<5.7%或空腹血糖<5.6mmol/L；

3、長(zhǎng)期逆轉(zhuǎn)要求患者達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)至少5年以上。不僅要求各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常且能夠維持一定的時(shí)間。

  2021年5月15日，北大糖尿病論壇期間，發(fā)布《2型糖尿病逆轉(zhuǎn)中國(guó)專家共識(shí)》，標(biāo)志著糖尿病能被逆轉(zhuǎn)已經(jīng)成為中國(guó)糖尿病治療中的里程碑。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟副主席紀(jì)立農(nóng)教授等全國(guó)20多位糖尿病內(nèi)分泌專家等聯(lián)合發(fā)布《2型糖尿病緩解中國(guó)專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)，該共識(shí)明確指出2型糖尿病可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)(緩解)，即減藥、停藥、遠(yuǎn)離并發(fā)癥。同時(shí)明確了2型糖尿病(T2DM)緩解的定義及方法，包括強(qiáng)多學(xué)科專家聯(lián)合管理、把營(yíng)養(yǎng)/運(yùn)動(dòng)作為處方、強(qiáng)調(diào)個(gè)性化科學(xué)管理實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

早在2021年5月份《共識(shí)》定稿會(huì)議上，紀(jì)立農(nóng)教授即提出：“糖尿病逆轉(zhuǎn)讓糖尿病患者終身獲益，讓他們的家庭、國(guó)家受益，應(yīng)該被旗幟鮮明的提出，不必猶豫。如何實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，此次專家共識(shí)里提出了指導(dǎo)建議：

1.1、《共識(shí)》指出，實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解需要一支跨學(xué)科綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)，形成配套管理流程。完善的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包括醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)治療師、健康管理師、心理咨詢師等。

    1.2、《共識(shí)》指出，根據(jù)患者個(gè)體情況做出評(píng)估，開具個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)處方，有助于早日實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)(緩解)。

1.3、酮醫(yī)生助糖友早日減藥、停藥、遠(yuǎn)離并發(fā)癥

關(guān)于逆轉(zhuǎn)(緩解)糖尿病的方法，《共識(shí)》雖有推薦，但知易行難，對(duì)于廣大糖友而言，找一個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)助自己實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)才是事半功倍的方法。過去糖尿病的治療重點(diǎn)在于血糖的控制，而目前中國(guó)糖尿病患者通過降糖藥物或胰島素控制血糖達(dá)標(biāo)的比例不到30%，這將導(dǎo)致未來糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病率會(huì)越來越高。即使通過藥物控制達(dá)標(biāo)的患者，也很難避免糖尿病逐漸加重的事實(shí)。

而逆轉(zhuǎn)糖尿病的方法重點(diǎn)在于消除胰島素抵抗、減輕胰島負(fù)荷、恢復(fù)和修復(fù)胰島功能，控制血糖達(dá)標(biāo)只是很小的目標(biāo)。通過生活方式干預(yù)，科學(xué)的使用營(yíng)養(yǎng)處方和運(yùn)動(dòng)處方，在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，采用正確的方法，持續(xù)適當(dāng)?shù)貜?qiáng)化治療時(shí)間，才能真正達(dá)到逆轉(zhuǎn)糖尿病的目標(biāo)。

2型糖尿病逆轉(zhuǎn)或緩解的機(jī)制

       T2DM緩解與糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細(xì)胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。（證據(jù)級(jí)別：2a，推薦級(jí)別：B）

2.1　糾正胰島β細(xì)胞去分化

        新診斷及病程5年內(nèi)的T2DM患者胰腺中尚留存一定數(shù)量的胰島β細(xì)胞，其中多數(shù)是靜息或處于去分化狀態(tài)非功能性的胰島β細(xì)胞，并不分泌胰島素。通過某些干預(yù)可以使其恢復(fù)合成并分泌胰島素，通常把這些胰島β細(xì)胞理解為'休眠的胰島β細(xì)胞'。

        高糖毒性會(huì)引起胰島β細(xì)胞功能失調(diào)甚至失活，從而導(dǎo)致胰島β細(xì)胞休眠，使胰島素分泌減少70%或以上。其他與胰島β細(xì)胞去分化相關(guān)的因素還包括糖尿病病程、肥胖、脂毒性、胰島素抵抗等。除了糖尿病病程無法改變外，糾正上述其他因素后有利于使去分化的胰島β細(xì)胞再分化為成熟的胰島β細(xì)胞，恢復(fù)胰島素分泌能力。

2.2　糾正胰島素抵抗

        在T2DM早期，高血糖促進(jìn)胰島β細(xì)胞代償性分泌更多胰島素，以維持正常血糖。在新診斷T2DM患者中，高胰島素血癥占50%。但隨著糖尿病病程進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致T2DM不可逆轉(zhuǎn)。糾正胰島素抵抗可以顯著改善胰島β細(xì)胞功能。

2.3　糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰

        積極進(jìn)行體質(zhì)量控制，體質(zhì)量控制的目標(biāo)是BMI達(dá)到正常水平。T2DM伴肥胖者建議減輕體質(zhì)量至少10 kg以上（最好減15 kg以上）或減重10%以上。（證據(jù)級(jí)別：2a，推薦級(jí)別：B）

        超重和肥胖的T2DM患者常合并脂肪肝。合并脂肪肝患者的脂肪從肝臟溢出進(jìn)入胰腺導(dǎo)致胰腺的脂肪沉積（脂肪胰），由此可能導(dǎo)致對(duì)胰島β細(xì)胞功能造成不良的影響。脂肪在肝臟、骨骼肌和胰腺等重要器官中沉積減少與糖尿病緩解相關(guān)。

        減重是緩解與超重或肥胖相關(guān)T2DM的核心。體質(zhì)量改善的幅度也是與T2DM緩解效果相關(guān)最強(qiáng)的標(biāo)志。體質(zhì)量下降與患者的胰島素抵抗減低，血糖、血脂代謝，高血壓的改善相關(guān)。通過生活方式干預(yù)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、短期藥物治療或代謝手術(shù)實(shí)現(xiàn)減重后，能夠有效緩解T2DM。糖尿病緩解臨床試驗(yàn)（DiRECT）研究顯示，5年內(nèi)的糖尿病合并肥胖患者減重后，糖尿病緩解率為46%，且減重越多，糖尿病緩解率越高，當(dāng)體質(zhì)量減輕>15 kg時(shí)，T2DM的完全緩解率可達(dá)86%。

        通過生活方式減重的幅度達(dá)到與代謝手術(shù)相同減重幅度時(shí)，對(duì)代謝的改善是一致的。合理地減重方式至關(guān)重要，有很多患者自己通過節(jié)食進(jìn)行減重，雖然節(jié)食能夠起到一定的控制血糖和減重的作用，但是因節(jié)食容易造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重胰島功能衰竭，與糖尿病逆轉(zhuǎn)的目標(biāo)南轅北轍。

緩解T2DM的方法

4.1　強(qiáng)化生活方式干預(yù)

        對(duì)122 781例新診斷的T2DM患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)T2DM如果沒有強(qiáng)力干預(yù)，自然緩解率很低，部分緩解率為1.50%，完全緩解率為0.14%，長(zhǎng)期緩解率僅有0.01%，因此T2DM必須采取強(qiáng)力干預(yù)方案才能獲得緩解[23]。

        推薦強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為所有T2DM緩解的基本方案。（證據(jù)級(jí)別：1，推薦級(jí)別：A）

        中國(guó)T2DM患病率30多年增長(zhǎng)了十幾倍，很明顯這種增長(zhǎng)不是因?yàn)橹袊?guó)人群的遺傳背景發(fā)生改變導(dǎo)致的，而是生活方式劇變的結(jié)果，可稱之為'生活方式病'。因此，健康生活方式不但是預(yù)防糖尿病的最佳手段，也是實(shí)現(xiàn)與不良生活方式相關(guān)所導(dǎo)致的超重和肥胖型糖尿病緩解的最有效的治療方法。

4.1.1　飲食營(yíng)養(yǎng)治療

        在合并肥胖的T2DM患者中，限能量飲食（CRD）配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低能量飲食（VLCD）、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進(jìn)早期T2DM緩解。

        一項(xiàng)薈萃分析納入了23項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，分析LCDs和極低碳水化合物飲食（VLCDs）對(duì)T2DM緩解的有效性和安全性。LCDs定義為每天碳水化合物所提供的能量低于26%，而VLCDs定義為每天碳水化合物所提供的能量低于10%。結(jié)果顯示，在隨訪6個(gè)月時(shí)，LCDs組的糖尿病緩解率明顯增加，F(xiàn)PG和體質(zhì)量明顯降低，胰島素敏感性明顯改善。

        英國(guó)一項(xiàng)研究對(duì)30例T2DM患者進(jìn)行為期8周的VLCDs干預(yù)之后，再進(jìn)行為期6個(gè)月的正常能量飲食，結(jié)果有13例患者體質(zhì)量平均下降10 kg，F(xiàn)PG<7 mmol/L，HbA1c維持在5.9%~7.8%，第一時(shí)相胰島素分泌恢復(fù)正常。

        前瞻性隊(duì)列研究ADDITION-Cambridge試驗(yàn)納入了867例40~69歲的新診斷T2DM患者，隨機(jī)接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)治療或常規(guī)治療。研究發(fā)現(xiàn)，診斷后的第1年或最初的5年中，即使無密集的生活方式干預(yù)或極端的能量限制，只要體質(zhì)量減輕≥10%，T2DM的緩解率明顯增加。與體質(zhì)量保持不變的患者相比，減重10%或以上的患者獲得T2DM緩解的機(jī)會(huì)增加了1倍。研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了控制體質(zhì)量的重要性，提示緩解T2DM可以通過改變飲食和增加體育鍛煉來實(shí)現(xiàn)。

        未來仍然需要開展設(shè)計(jì)更好、時(shí)間更長(zhǎng)的隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步確定科學(xué)飲食管理是否能夠持續(xù)降低體質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)T2DM的長(zhǎng)期緩解，降低心血管疾病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.2　運(yùn)動(dòng)干預(yù)

        運(yùn)動(dòng)是控制體質(zhì)量的最佳手段之一。運(yùn)動(dòng)是T2DM治療的基礎(chǔ)，糖尿病患者通過運(yùn)動(dòng)可以直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。運(yùn)動(dòng)也可以增加肌肉的容積并使胰島素敏感性得到持續(xù)性改善。此外，運(yùn)動(dòng)還可以改善患者血脂、血壓和心血管健康，提高其愉悅感。

        印度一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)25例新診斷的年輕T2DM患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式治療，具體措施包括低能量飲食（1 500 kcal/d）和快走（1 h/d），在2年內(nèi)進(jìn)行高頻隨訪，2年結(jié)束時(shí)有46.9%的患者在不用降糖藥物的情況下，F(xiàn)PG<5.6 mmol/L，HbA1c<5.7%，達(dá)到完全緩解。

        有研究對(duì)12例習(xí)慣于久坐不動(dòng)的T2DM患者進(jìn)行試驗(yàn)，讓患者每周高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3次，每次10~20 min。結(jié)果提示，經(jīng)過6周的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者的胰島β細(xì)胞功能明顯提升，胰島素分泌增加，血糖水平下降。

4.1.3　飲食營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療

        糖尿病緩解臨床試驗(yàn)（DiRECT）將306例BMI為27~45 kg/m2的成人T2DM患者按1∶1隨機(jī)分入干預(yù)組或?qū)φ战M，干預(yù)組接受體質(zhì)量管理計(jì)劃治療，對(duì)照組則接受指南推薦的最優(yōu)治療。體質(zhì)量管理計(jì)劃包括3~5個(gè)月的低能量飲食（825~853 kcal/d）并維持日常體力活動(dòng)，隨后恢復(fù)結(jié)構(gòu)化飲食，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期體質(zhì)量維持。干預(yù)進(jìn)行到12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組46%的患者獲得糖尿病緩解，而對(duì)照組僅為4%；隨訪24個(gè)月時(shí)，干預(yù)組仍有36%的患者能夠保持T2DM緩解，而對(duì)照組僅為3%。除此之外，干預(yù)組需要服用降糖藥物的患者比例也顯著下降，從研究開始時(shí)的75%下降到了24個(gè)月時(shí)的40%，HbA1c水平也顯著下降了6 mmol/mol（2.7%），對(duì)降糖藥的依賴性明顯下降，而對(duì)照組需要服用降糖藥的比例從77%上升到了84%，HbA1c水平升高了0.4 mmol/mol（2.1%）。

        Look AHEAD Research Group研究是一項(xiàng)在美國(guó)16個(gè)研究中心進(jìn)行的大型隨機(jī)對(duì)照研究，5 145例T2DM患者隨機(jī)接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)（干預(yù)組）或糖尿病支持教育（對(duì)照組），其中干預(yù)組患者接受能量攝入1 200~1 800 kcal/d的營(yíng)養(yǎng)代餐，且每周進(jìn)行至少175 min的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。其中4 503例BMI≥25 kg/m2患者的4年研究結(jié)果顯示，與糖尿病支持教育相比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)糖尿病部分或完全緩解的比例更高，第1年和第4年時(shí)的T2DM緩解率分別為11.5% vs 2%和7.3% vs 2%。亞組分析顯示，體質(zhì)量減輕10%以上的患者心血管事件亦明顯下降。

緩解T2DM的5R原則

     （1）責(zé)任（Responsible）：首診醫(yī)生是T2DM緩解的第一責(zé)任人，有責(zé)任對(duì)符合緩解基本條件的患者進(jìn)行評(píng)估和實(shí)施緩解治療方案。

     （2）評(píng)估（Review）：全面了解T2DM患者的病情，評(píng)價(jià)患者是否具備緩解條件，有無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制定緩解過程中應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案和防范措施。

     （3）現(xiàn)實(shí)（Reality）：根據(jù)病情的現(xiàn)狀，設(shè)定緩解目標(biāo)及與之相匹配的緩解治療方案。對(duì)無法落實(shí)緩解治療方案的T2DM患者要按照指南建議的常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。

     （4）緩解（Remission）：T2DM緩解治療的全流程包括專業(yè)的評(píng)估篩選、患者教育和自我管理能力的培訓(xùn)，并由專業(yè)團(tuán)隊(duì)通過飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和代謝手術(shù)等措施實(shí)現(xiàn)緩解。

     （5）隨訪（Revisit）：接受緩解治療的T2DM患者需要定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估緩解治療的效果及體質(zhì)量改善和維持的情況，以及對(duì)健康生活方式的依從性。

建立跨學(xué)科綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)，形成配套管理流程

        實(shí)施緩解T2DM需要建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（證據(jù)級(jí)別：2a，推薦級(jí)別：B）

        完善的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包含內(nèi)分泌醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師、運(yùn)動(dòng)治療師、糖尿病教育者或健康管理師、心理咨詢師，有時(shí)還需要胃腸外科醫(yī)生加入。

     （1）醫(yī)生：醫(yī)生負(fù)責(zé)T2DM患者管理中的醫(yī)療方案的制定、治療方案的調(diào)整、療效和安全性監(jiān)測(cè)，并向患者介紹醫(yī)療方案實(shí)施的流程和對(duì)糖尿病轉(zhuǎn)歸的意義，充分獲得患者對(duì)治療方案的理解和配合；對(duì)于需要代謝手術(shù)治療的患者，還需要做好圍手術(shù)期管理和術(shù)后的隨訪。

     （2）營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是緩解T2DM的基礎(chǔ)，需要醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師密切配合完成，應(yīng)當(dāng)向患者說明生活方式干預(yù)流程、團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工情況及對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，由經(jīng)過訓(xùn)練的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師為患者制定符合指南和循證依據(jù)的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案，并對(duì)患者實(shí)施的情況進(jìn)行跟蹤和反饋，確保營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施。

     （3）糖尿病教育者或健康管理師：糖尿病教育者和/或健康管理師可以幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、掌握自我管理的知識(shí)和技能、提高對(duì)生活方式干預(yù)的依從性。

     （4）運(yùn)動(dòng)治療師：有條件的團(tuán)隊(duì)可配置經(jīng)過訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)治療師，經(jīng)由醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)治療師評(píng)估后，給患者出具符合患者興趣、容易實(shí)施的運(yùn)動(dòng)處方并輔導(dǎo)患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法和技能。

     （5）心理咨詢師：有條件的團(tuán)隊(duì)可以配置心理咨詢師，有助于提升患者信心、減少不良情緒對(duì)干預(yù)效果的影響。

設(shè)計(jì)并施行飲食方案

        推薦幾種減重飲食模式。

        建議將CRD和限能量地中海飲食配合運(yùn)動(dòng)作為緩解T2DM的基本方案。（證據(jù)級(jí)別：1，推薦級(jí)別：A）

        CRD目前主要有3種類型：（1）在目標(biāo)能量攝入量基礎(chǔ)上按一定比例減少（減少30%~50%）能量的攝入；（2）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500 kcal左右的能量攝入；（3）每日攝入量1 000~1 500 kcal。

        短期（4~12周）階段性的特殊飲食模式（包括高蛋白飲食、生酮飲食、VLCD、LCDs、VLCDs）有助于減重和緩解T2DM。（證據(jù)級(jí)別：2a，推薦級(jí)別：B）

        以上飲食模式需由營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師依據(jù)患者生活習(xí)慣和身體狀況制定個(gè)性化方案，并定期評(píng)估效果、調(diào)整方案，可配合運(yùn)動(dòng)可以作為減重和緩解T2DM的飲食控制措施。

        經(jīng)評(píng)估的使用輔助控糖食品或功能食品可起到增加飽腹感、輔助控糖、降低飲食管理難度的作用，有利于減重和緩解T2DM。（證據(jù)級(jí)別：2a，推薦級(jí)別：B）

        在減重過程中可以使用輔助減重食品、半代餐、階段性代餐包等實(shí)現(xiàn)提升飽腹感、延緩碳水化合物吸收速度、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素及輔助控糖的作用。營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師需要評(píng)估這類產(chǎn)品的配方合理性、安全性，并做好與普通飲食的搭配。

        代餐應(yīng)提供蛋白質(zhì)、纖維素和微量元素，保證營(yíng)養(yǎng)素的基本需要，控制能量攝入。常見代餐品種主要有3種：（1）去除80%淀粉的代餐粉（用以制成包子、面包、面條等）替代日常主食；（2）代餐餅干；（3）代餐湯品。

數(shù)字化智能血糖工具的應(yīng)用和體質(zhì)量監(jiān)測(cè)

       緩解T2DM實(shí)施過程中可以配合血糖監(jiān)測(cè)工具加強(qiáng)患者對(duì)血糖的監(jiān)控，不僅可以幫助患者安全實(shí)施生活方式干預(yù)，也能提高患者對(duì)于生活方式改變?nèi)绾斡绊懷撬降恼J(rèn)識(shí)。由教育護(hù)士或健康管理師制定血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，有條件的患者可以使用智能硬件，如具有遠(yuǎn)程血糖儀傳輸功能的智能血糖儀、連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)設(shè)備（CGM），以便團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程評(píng)估，實(shí)時(shí)指導(dǎo)。值得一提的是，CGM對(duì)于教育患者全面了解自己的血糖變化趨勢(shì)、認(rèn)識(shí)不同生活方式對(duì)于血糖的影響、引導(dǎo)患者做出正確的食物選擇、促進(jìn)患者積極改進(jìn)生活方式有較大幫助。此外，還需要每天進(jìn)行早晚兩次的體質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

認(rèn)知-行為及心理干預(yù)

       認(rèn)知-行為及心理干預(yù)是通過調(diào)整患者的生活環(huán)境及心理狀態(tài)，幫助患者理解和認(rèn)識(shí)體質(zhì)量管理、肥胖及其危害，從而做出行為改變。其中包括自我監(jiān)控、控制進(jìn)食、應(yīng)對(duì)誘惑、認(rèn)知重建和放松技巧等。應(yīng)對(duì)患者表達(dá)充分尊重和共情，仔細(xì)傾聽并建立信任，通過健康教育提高其對(duì)肥胖加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，不忽略任何細(xì)微進(jìn)步，給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和稱贊。

藥物輔助治療

       根據(jù)病情評(píng)估情況，考慮適應(yīng)征、安全性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，短暫應(yīng)用奧利司他、非胰島素的降糖藥物，早期胰島素強(qiáng)化治療，作為緩解T2DM的輔助治療手段。

T2DM緩解的標(biāo)準(zhǔn)

        停用降糖藥物或單純生活方式干預(yù)至少3個(gè)月后，HbA1c<6.5%，或在不適合用HbA1c作為血糖水平評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L或通過動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算eA1c<6.5%。在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每3個(gè)月或6個(gè)月復(fù)查HbA1c或FPG或采用動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算eA1c。

其他評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）BMI≤24 kg/m2，減重≥10 kg或減重≥10%；

（2）體脂肪率減少，達(dá)到男性<25%，女性<30%；

（3）脂肪肝改善，超聲顯示脂肪肝消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；

（4）肌肉含量達(dá)標(biāo)，男性≥40%，女性≥35%。

        T2DM緩解是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師和其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員與患者共同努力，通過針對(duì)性地控制飲食和運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)體質(zhì)量達(dá)標(biāo)，輔以個(gè)體化的合理降糖方案，必要時(shí)采取代謝手術(shù)減重，才能實(shí)現(xiàn)T2DM的緩解目標(biāo)。即使緩解成功，為了繼續(xù)維持緩解狀態(tài)，患者需要繼續(xù)與醫(yī)務(wù)人員合作進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、體質(zhì)量管理等。