“我年紀(jì)輕輕，
平時(shí)刻意不沾油膩，
體重指數(shù)正常偏低，
怎么就有了脂肪肝呢？”
案例回放
25歲的小伍，畢業(yè)于藝術(shù)系，近年來(lái)從事著自己心儀的手模工作。她身材苗條，身高175厘米，體重51千克，是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨感美人。為保持身材，小伍平時(shí)在飲食方面非常注意，對(duì)油膩食物敬而遠(yuǎn)之，甚至都不敢放縱自己一次兩次。
上個(gè)月，公司組織體檢，小伍的肝腎功能、血脂、血糖等各方面的指標(biāo)都很好，只是B超顯示有中度脂肪肝。看到體檢結(jié)果，小伍大吃一驚，并大惑不解：“我年紀(jì)輕輕，平時(shí)刻意不吃油膩，體重指數(shù)比正常偏低，怎么會(huì)有脂肪肝？”
醫(yī)生通過(guò)交談得知，小伍平時(shí)工作勤勞認(rèn)真，近段時(shí)間經(jīng)常加班熬夜。她本來(lái)就吃得少，繁忙時(shí)餓了也只是喝點(diǎn)原味黃瓜汁對(duì)付一下，不時(shí)還愛(ài)喝點(diǎn)紅酒來(lái)消除疲勞、調(diào)節(jié)情緒。雖然時(shí)有頭暈、心慌和饑餓感，也被她以頑強(qiáng)的毅力克制住了。那么，她的脂肪肝到底怎么來(lái)的？
追查原因
很多人不知道，體型偏瘦者若長(zhǎng)期處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，就像小伍這樣，為了保持身材而長(zhǎng)期減肥或節(jié)食，日常生活和行為缺少足夠的葡萄糖、脂肪等能量來(lái)源的支撐，就勢(shì)必會(huì)消耗體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)。這些脂肪、蛋白質(zhì)都將通過(guò)肝臟這個(gè)中轉(zhuǎn)站轉(zhuǎn)化為熱量。于是，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，加上機(jī)體又缺少脂肪代謝時(shí)必要的酶類和維生素，使得脂肪在肝臟過(guò)多蓄積，從而引發(fā)脂肪肝。
體型偏瘦者或消瘦的人，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收或供應(yīng)不良，大多存在隱性的低蛋白血癥，肝臟的脂蛋白生成也會(huì)隨之減少，因此脂肪無(wú)法在肝細(xì)胞內(nèi)正常運(yùn)輸和代謝，也會(huì)導(dǎo)致或加重脂肪肝。此時(shí)，參與脂肪正常代謝的膽堿、氨基酸、還原型谷胱甘肽等物質(zhì)也會(huì)減少，肝內(nèi)的丙二醛、脂質(zhì)過(guò)氧化物則大量產(chǎn)生，結(jié)果就是對(duì)肝功能造成負(fù)面影響。
瘦如小伍這般，如果也如她這般有長(zhǎng)期飲酒的不良生活習(xí)慣，每天飲酒量超過(guò)160克，脂肪肝的發(fā)生概率就會(huì)比常人高5～25倍。低度的啤酒、紅酒、果酒、雞尾酒等，因?yàn)榫凭葦?shù)低，易于耐受或被身體及時(shí)分解而不顯醉態(tài)，則更容易成為隱患。很多人空腹飲酒或以酒代飯，風(fēng)險(xiǎn)更大。
肝臟太難
還有一種情況是，胖人快速減肥后終于瘦下來(lái)，比如有人得知自己患脂肪肝后，1個(gè)月內(nèi)就把體重迅速減少10～20千克，然后心勁松弛下來(lái)，生活重回故態(tài)，體脂就會(huì)像過(guò)山車一樣驟然起落，使得機(jī)體很快或反復(fù)動(dòng)員皮脂與內(nèi)臟脂肪大量入血至肝，并伴隨著大量脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生。這不僅會(huì)加劇脂肪肝，甚至?xí)l(fā)展成為脂肪性肝炎，進(jìn)一步損害肝功能。
最近，《柳葉刀》雜志發(fā)表了一個(gè)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。對(duì)24個(gè)國(guó)家932項(xiàng)涉及1057.6萬(wàn)人的研究進(jìn)行評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，全球約有40%的脂肪肝屬于非肥胖人士，其中1/5還是瘦子。
要論其中原因，可能是多數(shù)瘦人喜好吃素食，有的挑食，長(zhǎng)期飲食成分單一，營(yíng)養(yǎng)不均衡，缺乏蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入。肝臟合成脂蛋白嚴(yán)重減少或不足，但機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)或能量缺乏，會(huì)代償性動(dòng)員腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多，以促進(jìn)大量的游離脂肪酸進(jìn)入血管和肝臟。超過(guò)肝臟的運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷后，就容易形成脂肪肝，或?qū)е轮靖渭又亍?/span>
這樣控制
大多數(shù)脂肪肝患者在剛得知自己病情的1～3個(gè)月內(nèi)，會(huì)不由自主地進(jìn)行“飲食+運(yùn)動(dòng)”的改變，即使不做任何治療，體重和脂肪肝的程度也會(huì)減輕。但好景不長(zhǎng)，3～6個(gè)月后進(jìn)入惰性期，體重很快就會(huì)反彈。
無(wú)論胖瘦，認(rèn)知轉(zhuǎn)變最重要。控制脂肪肝的第一條，是竭力避免濫用藥物，尤其是濫用補(bǔ)品、保健品。肝臟作為人體功能強(qiáng)大的器官之一，許多藥物、食物都要在這里進(jìn)行解毒、分解，才能夠被利用或排泄。檢查出脂肪肝后，再濫用、多用或長(zhǎng)期服用各種藥物，勢(shì)必進(jìn)一步增加肝臟的負(fù)擔(dān)。
第二，不宜過(guò)度節(jié)食。肝臟的代謝功能必須有脂肪和蛋白的參與，過(guò)度節(jié)食人為影響了這一過(guò)程，極容易導(dǎo)致體內(nèi)脂肪被動(dòng)員到肝內(nèi)聚積。不少瘦人長(zhǎng)期堅(jiān)持減肥，日常食物中有意減少了脂肪和蛋白的攝入，勢(shì)必打亂營(yíng)養(yǎng)的均衡吸收，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。
第三，避免酗酒。長(zhǎng)期或大量飲酒容易誘發(fā)和加重脂肪肝，有了脂肪肝依然我行我素不加節(jié)制，有可能加速脂肪肝轉(zhuǎn)化為脂肪性肝炎和肝硬化等更嚴(yán)重的情況。大多數(shù)脂肪肝具有可逆性，早期發(fā)現(xiàn)、恰當(dāng)應(yīng)對(duì)就能改善和控制。
給個(gè)忠告
值得注意的是，減肥控脂，知易行難，貴在持之以恒，錯(cuò)在見(jiàn)好就收。
許多人節(jié)食、瘦身好多年，取得成效后或酒癮復(fù)發(fā)，或胡吃海喝，脂肪肝可能在1～2個(gè)月內(nèi)即卷土重來(lái)，多年的辛苦努力前功盡棄。
尤其有的人胃口特別好，喜食肥甘厚膩，甚至無(wú)肉不歡，或者酒量、酒品在朋友圈內(nèi)名聲顯赫，總有經(jīng)不起誘惑的時(shí)候，經(jīng)常使得“減肥大業(yè)”功敗垂成、半途而廢，也讓肝臟的脂肪載量如過(guò)山車一樣起伏不定。
如此傷身，實(shí)在不該！
作者｜廣西桂林市第三人民醫(yī)院肝病中心
主任醫(yī)師 程書(shū)權(quán)
審核｜國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜?/span>
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
消化科主任醫(yī)師 房靜遠(yuǎn)
策劃｜譚嘉 余運(yùn)西
編輯｜余運(yùn)西
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