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脊椎骨折和脫位常見(jiàn)，約占全身骨折的5～6%，可分為次要損傷和重要損傷，前者包括單純的橫突、棘突、關(guān)節(jié)突和椎弓峽部骨折，這類骨折罕見(jiàn)引起神經(jīng)損傷及脊柱畸形；后者包括壓縮或楔形骨折、爆裂骨折、安全帶型損傷及骨折-脫位。

影像診斷要點(diǎn)：

① 壓縮或楔形骨折：以胸、腰椎最常見(jiàn)。表現(xiàn)為椎體前側(cè)上部終板塌陷，皮質(zhì)斷裂，而后柱正常，致使椎體成楔形，壓縮大于50%的骨折需行CT檢查排除爆裂骨折。

② 爆裂骨折：表現(xiàn)為上、下部終板粉碎骨折，并有骨碎片突入椎管，同時(shí)也可有椎板骨折，椎弓間距加大。CT顯示爆裂骨折最佳，它能清晰地顯示椎體后上部分碎裂和后側(cè)骨片突入椎管，顯示后柱骨折也比平片優(yōu)越，矢狀面重建有助于顯示椎管狹窄情況。

③ 安全帶骨折：也稱Chance骨折，表現(xiàn)為骨折線橫行經(jīng)過(guò)棘突、椎板、椎弓與椎體，后部張開(kāi)；或僅有棘上、棘間與黃韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突分離，椎間盤(pán)后部破裂。

④ 骨折-脫位：約有75%可引起神經(jīng)受損。平片主要顯示椎體脫位、關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折。CT對(duì)顯示關(guān)節(jié)突的位置很有價(jià)值。矢狀面重建能顯示椎體脫位及椎管狹窄的程度。npd影像園XCTMR.com

患者在檢查時(shí)候往往要向影像醫(yī)生咨詢損傷程度，要不要手術(shù)，怎樣治療，雖然這不是影像醫(yī)生專業(yè)，但如果影像醫(yī)生一臉茫然也的確會(huì)造成患者的不信任，所以影像醫(yī)生也要對(duì)臨床治療方案選擇有一些了解……

那么首先來(lái)明確一個(gè)影像醫(yī)生比較陌生的概念PLC 后方韌帶復(fù)合體 Posterior ligamentous complex 后方韌帶復(fù)合體：又名后韌帶復(fù)合體、后柱韌帶復(fù)合體、后縱韌帶復(fù)合體

組成
    SSL：Supraspinous ligament 棘上韌帶
    ISL：Interspinous ligament 棘間韌帶
    Posterior longitudinal ligament 后縱韌帶
    Capsule of the facet joint 小關(guān)節(jié)囊
    ligamentum flavum 黃韌帶

PLC包括黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和小關(guān)節(jié)囊。這些結(jié)構(gòu)共同保證了脊柱的穩(wěn)定性，并對(duì)輕微損傷具有一定的抵抗作用。PLC的損傷通常是手術(shù)治療的指征之一。PLC狀態(tài)的分類有：完整、破裂和未定型。

胸腰椎骨折TLICS TLISS評(píng)分系統(tǒng)中PLC非常重要

PLC破裂的平片表現(xiàn)包括大范圍的脊柱移位或脫位、任何方向上>2mm的移位、側(cè)位偏中棘間韌帶增寬、額面像椎弓根間距增寬（相對(duì)于鄰近節(jié)段>2mm）和小關(guān)節(jié)增寬、脫位或骨折（CT檢查時(shí)更容易發(fā)現(xiàn)）。中柱的高度可作為判斷PLC狀態(tài)的指標(biāo)，當(dāng)其高度減小>50%時(shí)，或前凸角度>20°且不伴有骨折時(shí)，均提示為PLC破裂。盡管如此，很多研究也發(fā)現(xiàn)平片的影像學(xué)表現(xiàn)與PLC的完整性無(wú)明顯相關(guān)性。此外還應(yīng)注意的是，PLC破裂最常見(jiàn)于屈曲牽張骨折和骨折移位損傷中，但也可發(fā)生于部分爆裂骨折，甚至偶發(fā)于單純性壓縮骨折中?？傊趯?duì)PLC完整性的評(píng)估中，MRI是最為重要的檢查手段。據(jù)報(bào)道，其精確性介于90-100%。

TLICS 分型目的是指導(dǎo)患者脊柱骨折后是否需要手術(shù)。該分型系統(tǒng)主要考量三個(gè)方面的指標(biāo)，包括脊柱骨折的形態(tài)，PLC 韌帶的完整性，患者的神經(jīng)功能狀態(tài)等。

評(píng)估患者三個(gè)因素后，其總和用來(lái)決策是否需要手術(shù)。脊柱骨折形態(tài)在某些方面可以進(jìn)行疊加，而 PLC 完整性和神經(jīng)功能狀態(tài)具有唯一性，這句話主要體現(xiàn)在壓縮爆裂骨折，評(píng)分可以相加。

對(duì)三個(gè)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總和 ，若小于等于 3，則推薦保守治療；若大于等于 5，則推薦手術(shù)治療；若等于 4，保守或手術(shù)治療取決于臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。