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TLICS評(píng)分

（一）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

基于形態(tài)學(xué)：

• 壓縮性骨折  1分

• 爆裂性骨折  2分

• 移位/旋轉(zhuǎn)型骨折  3分

• 牽張性骨折  4分

基于患者的神經(jīng)功能狀態(tài)：

• 無(wú)神經(jīng)損害者  0分

• 神經(jīng)根性損傷者  2分

• 完全性脊髓損傷者  2分

• 不完全脊髓損傷或馬尾綜合征者  3分

基于椎體PLC的完整性：

• 完整者  0分

• 完全斷裂者  3分

• 不完全斷裂或不確定者  2分

（二）PLC評(píng)估

X線(xiàn)表現(xiàn)：

• 脊柱移位或脫位

• 任何方向上>2mm的移位、

• 側(cè)位片：棘間韌帶增寬、

• 正位：椎弓根間距增寬（相對(duì)于鄰近節(jié)段>2mm）和小關(guān)節(jié)增寬、脫位或骨折

• 中柱的高度丟失>50%時(shí)，或前凸角度>20°且不伴有骨折時(shí)，均提示為PLC破裂。

TLICS評(píng)分指導(dǎo)臨床治療

（一）指導(dǎo)治療

• TLICS總評(píng)分≥5分者，應(yīng)考慮手術(shù)治療

• TLICS總評(píng)分≤3分者，可考慮非手術(shù)治療

• TLICS總評(píng)分=4分者，根據(jù)個(gè)體情況采用手術(shù)或非手術(shù)治療，對(duì)于這種情況，目前大部分學(xué)者傾向于早期手術(shù)干預(yù)

（二）指導(dǎo)選擇手術(shù)入路

• 不完全性神經(jīng)損傷且壓迫來(lái)自椎管前方者，可采取前路手術(shù)

• PLC斷裂者，可采取后路手術(shù)

• 兩者均存在者，則采用前后路聯(lián)合手術(shù)

臨床典型病例

病例一：

患者，女，70歲

主訴：摔傷致腰部疼痛、活動(dòng)障礙3天

查體：胸腰段壓痛、叩痛，活動(dòng)受限，雙下肢感覺(jué)、肌力及反射未及異常

患者術(shù)前CT，發(fā)現(xiàn)L1椎體骨折，骨折片凸入到椎管，對(duì)椎管產(chǎn)生20%-30%的壓迫

MRI發(fā)現(xiàn)凸入的骨片對(duì)硬膜囊產(chǎn)生壓迫

診斷：腰1爆裂性骨折，TLICS評(píng)分2分

問(wèn)題：該患者應(yīng)采取保守治療還是手術(shù)治療？

問(wèn)題：若選擇手術(shù)治療，采用椎體成形術(shù)還是內(nèi)固定？內(nèi)固定選擇經(jīng)皮微創(chuàng)還是開(kāi)放？是否需要減壓？

患者沒(méi)有腰痛的感覺(jué)，術(shù)后恢復(fù)非常滿(mǎn)意

病例二：

患者，女，62歲

主訴：外傷致腰部疼痛、活動(dòng)障礙1天

既往史：房顫病史，曾于華山醫(yī)院行神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

查體：胸腰段壓痛、叩痛，活動(dòng)受限，雙下肢感覺(jué)、肌力及反射未及異常

腰椎CT，發(fā)現(xiàn)L2椎體爆裂性骨折，骨折片凸入到椎管；T11、T10均有壓縮性骨折

腰椎MRI發(fā)現(xiàn)，除L2、T11、T10外，L1也有壓縮性骨折

診斷：腰椎骨折（L1壓縮性,L2爆裂性）；胸椎骨折（T10,T11壓縮性）；TLICS評(píng)分2分

問(wèn)題：該患者選擇進(jìn)行T9-L3的長(zhǎng)節(jié)段固定方式、經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)或者椎體成形術(shù)？

問(wèn)題：若選擇進(jìn)行T9-L3的長(zhǎng)節(jié)段固定方式，是否需要減壓？

臨床討論

對(duì)于沒(méi)有神經(jīng)癥狀的腰椎爆裂性骨折，臨床中是否需要手術(shù)呢？若需要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)固定節(jié)段如何確定？椎管是否需要減壓？骨折塊是否要處理？如何恢復(fù)椎體高度？若有后凸畸形，后凸角度如何矯正？

針對(duì)胸腰椎爆裂性骨折，講師進(jìn)行了詳細(xì)的講解，其中著重講解了臨床治療的內(nèi)容，并且結(jié)合臨床治療提出討論問(wèn)題。