一、概述：
不同分類系統(tǒng)
TLICS 由三個獨(dú)立的參數(shù)組成：椎體形態(tài)；后縱韌帶復(fù)合體PLC的完整性；神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。
一個參數(shù)可以打0-4分，總分是這些參數(shù)的總和，最高為10分。總分預(yù)測手術(shù)需求，如表所示，超過4分需要手術(shù)治療。當(dāng)有多個椎體骨折時，每個椎體必須單獨(dú)評分，最高TLICS 評分將決定治療方式。
形態(tài)學(xué)和PLC分別評分。例如，椎體滑脫時，PLC經(jīng)常受累，總分3+3=6分。后部分離時，總分4+3=7分。但前部分離時，PLC 可能受累，也可能不受累，可評 4 分或 4+3= 7 分。
PLC由棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊和黃韌帶組成，PLC作為脊柱的后部“張力帶”，在脊柱的長期穩(wěn)定性中起著重要作用。撕裂的PLC有不愈合的趨勢，并可能導(dǎo)致進(jìn)行性脊柱后凸和塌陷。
CT可顯示：附件骨折，棘突間隙和小關(guān)節(jié)間隙增寬，椎體滑脫等，提示PLC損傷。韌帶損傷或撕裂的直接征象一般需MRI評估，損傷僅表現(xiàn)為韌帶的T2信號增高，但有時MRI會過度診斷。
二、舉例說明：
1、單純壓縮骨折
X線是椎體前緣骨皮質(zhì)褶皺，提示單純性壓縮骨折。
CT可顯示前緣骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，請注意：2.5mm層厚很難發(fā)現(xiàn)骨折線；而0.9mm層厚可清晰顯示骨折線。
椎體內(nèi)可見橫行硬化帶，代表急性骨折所致的骨小梁重疊，而非愈合期陳舊性骨折。
診斷陷阱：有時候先天異常（如上圖的骨軟骨?。┛赡茴愃茐嚎s骨折。
2、爆裂骨折
爆裂骨折得分為2分，關(guān)鍵是評估PLC是否完整，PLC完整的爆裂骨折可以選擇保守治療。
椎體后緣骨折碎片的后突是爆裂骨折區(qū)別于單純壓縮骨折的特征。
縱向骨折累及三柱，是爆裂骨折常見表現(xiàn)。評估PLC的完整性，對選擇治療方式非常重要。
椎弓根間距的增寬常是縱向爆裂骨折的間接征象。
爆裂骨折，硬膜囊受壓，后韌帶復(fù)合體PLC未見受累（棘突間隙不寬，MRI上未見明顯異常信號），MRI軸位顯示附件小關(guān)節(jié)間隙少量積液，可以評估為PLC不確定性損傷，2分。
椎體爆裂骨折（2分 ）+棘突撕脫骨折，提示PLC損傷（3分）=5分。
3、椎體滑脫+PLC損傷
椎體滑脫總是意味著PLC的損傷（小關(guān)節(jié)脫位），3+3=6分，需手術(shù)治療。
椎體滑脫，棘突骨折，小關(guān)節(jié)脫位。
MRI顯示多個椎體損傷水腫，椎體滑脫，棘突骨折，軟組織損傷水腫，椎間盤繼發(fā)突出，椎管狹窄，脊髓損傷。
本例也提示爆裂骨折，椎體滑脫和PLC損傷。
橫突和肋骨骨折是椎體滑脫的間接征象。
4、脊柱分離+PLC損傷
椎體分離總是伴有PLC損傷，所以無論：伴分離的壓縮骨折4分+PLC損傷3分=7分，還是：爆裂骨折2分+PLC損傷3分=5分，均需手術(shù)治療。
有時可能很難區(qū)分：是爆裂骨折+PLC損傷，還是椎體分離+PLC損傷。但這兩種情況均需手術(shù)治療。
分離性爆裂骨折4分+PLC損傷=7分
分離性爆裂骨折4分+PLC損傷=7分
分離4分+PLC損傷=7分
5、其他可能影響最終評分的情況
胸骨骨折可能影響最終的評估結(jié)果。
脊柱強(qiáng)直的患者（如強(qiáng)直性脊柱炎，DISH和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）更容易發(fā)生脊柱骨折，即使在輕微創(chuàng)傷后也是如此。
參考文獻(xiàn)
TLICS Classification of fractures
網(wǎng)址
radiologyassistant.nl/neuroradiology/spine/tlics-classification
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