1、肌肉解剖學(xué)基礎(chǔ) 、 從解剖部位上看， 張力高或易產(chǎn)生痙攣的肌群多在小腿的內(nèi)后側(cè)及足底部，如脛骨后肌、趾長屈肌、踇趾屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌等，而與之相對(duì)的拮抗肌群尤其是脛骨前肌肌力較弱。故卒中后足內(nèi)翻、下垂在病之初始即有不同程度表現(xiàn)，如果盲目、缺乏針對(duì)性地進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練治療，就會(huì)強(qiáng)化這種原始的運(yùn)動(dòng)模式而妨礙了高級(jí)的正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。因此需要盡早設(shè)計(jì)合理的、有針對(duì)性的方法矯治足內(nèi)翻、下垂。卒中后足內(nèi)翻、下垂的主要特征是跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對(duì)低下。足背屈肌有脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌，足外翻肌有腓骨長肌、腓骨短肌，如果針對(duì)性的使足背屈、外翻肌群興奮，提高肌力、肌張力，即抑制和拮抗了內(nèi)翻、跖屈肌，從而調(diào)節(jié)肌張力平衡。
2、反射學(xué)理論 、卒中后足內(nèi)翻、下垂多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：中風(fēng)造成肢體癱瘓的根本原因是腦實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損傷，使?fàn)繌埛瓷涫ジ呒?jí)中樞的調(diào)整。 足內(nèi)翻 是由小腿外側(cè)肌群麻痹和脛骨前肌痙攣牽拉引起。痙攣是因感覺傳入神經(jīng)輸入脊髓過程異常，引起張力牽張反射速度增加為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。其陽性體征有:過度的深肌腱反射、屈肌痙攣、痙攣性張力異常和異常的協(xié)同收縮。負(fù)性癥狀包括癱瘓、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、缺乏靈活性和易疲勞。偏癱后出現(xiàn)的痙攣性足下垂及足內(nèi)翻給患者帶來嚴(yán)重的不良后果，包括痙攣發(fā)作、活動(dòng)受限、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮以及功能障礙。促通技術(shù)是近年來世界偏癱康復(fù)治療的核心技術(shù)。傳統(tǒng)的針刺治療也是一種促通技術(shù)，針刺穴位多是各種感受器較密集的部位，但由于手法刺激不能使肌肉收縮產(chǎn)生本體沖動(dòng)感覺.
3、產(chǎn)生癥狀、腦卒中病人的足下垂、足內(nèi)翻畸形使患者足部與地面接觸不良，重心向前移動(dòng)有困難，跨步和步頻、步速降低，當(dāng)患者前移時(shí)產(chǎn)生典型的足趾拖拽影響步行。
4、張力異常理論 、 腦卒中偏癱足內(nèi)翻是由于下肢伸肌張力增高，肢體內(nèi)外側(cè)肌張力失衡而引起，下肢內(nèi)側(cè) 為痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)，外側(cè)為劣勢(shì)側(cè)。足內(nèi)翻是脛骨后肌痙攣引起，足過高的肌張力直接影響下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 不利于步行能力的提高，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)大。
因此， 降低足肌痙攣十分必要。腦卒中后下肢痙攣致足內(nèi)翻的治療涉及到多學(xué)科。本病的發(fā)生主要是由于肢體內(nèi)側(cè)緊張而外側(cè)遲緩引起的。 腦卒中患者長期臥床，關(guān)節(jié)制動(dòng)，韌帶因得不到牽拉自動(dòng)短縮，失去彈性，肌肉痙攣，從而使脛骨、跟骨之間的關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生改變，骨間隙、骨質(zhì)及相關(guān)肌肉韌帶平衡力失調(diào)而導(dǎo)致足內(nèi)翻。這是一種異常的運(yùn)動(dòng)模式，盲目而缺乏針對(duì)性地進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練治療，會(huì)強(qiáng)化這種原始的運(yùn)動(dòng)模式，結(jié)果妨礙了高級(jí)、正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，這不僅會(huì)影響踝關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步恢復(fù)，并可能對(duì)整個(gè)下
肢功能及步態(tài)帶來不良影響。中樞神經(jīng)損傷后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，是痙攣期下肢伸肌痙攣模式的組成部分，也是制約步態(tài)和步行能力的重要因素。在腦卒中后偏癱下肢功能恢復(fù)過程中，往往會(huì)出現(xiàn)伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式而引起足內(nèi)翻下垂。康復(fù)訓(xùn)練過程中誘發(fā)患者足背屈并不困難， 但 患者足背屈同時(shí)往往合并足內(nèi)翻，如何打破偏癱癱患者下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式， 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者足背屈并外翻是腦卒中康復(fù)經(jīng)常面對(duì)的問題。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是由于肢體內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)遲緩引起的。中風(fēng)病人長期臥床，關(guān)節(jié)制動(dòng)，韌帶因得不到牽拉自動(dòng)短縮，失去彈性，肌肉痙攣，從而使脛骨、跟骨之間的關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生改變，骨間隙、骨質(zhì)及相關(guān)肌肉韌帶平衡力失調(diào)而導(dǎo)致足內(nèi)翻。由于中風(fēng)后足內(nèi)翻的主要特征是足跖屈肌群張力增高，而足背屈肌群張力相對(duì)低下。
5、康復(fù)治療、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，在神經(jīng)系統(tǒng)任何水平的電刺激，對(duì)緩解痙攣都有一定效果。有報(bào)道，肌肉或神經(jīng)的外周刺激，緩解速度敏感性高張力的療效可持續(xù)數(shù)小時(shí)，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的康復(fù)訓(xùn)練是處理痙攣的最基本因素。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后發(fā)生的肌張力增高和肌肉 活動(dòng)不平衡易使患者關(guān)節(jié)固定而發(fā)生肌肉短縮和關(guān)節(jié)攣縮。因此， 大多數(shù)學(xué)者推薦關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練和靜態(tài)牽張每日至少進(jìn)行兩次。目前預(yù)防方法的特點(diǎn):臥床期變換體位，保持良肢位具有妨礙肌肉痙攣亢進(jìn)的作用，進(jìn)而應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的保持良肢位抑制肌肉異常緊張，預(yù)防由于痙攣而出現(xiàn)的特異的肢體位置。四肢運(yùn)動(dòng)(足關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，都能防止足關(guān)節(jié)構(gòu)縮和肌肉的短縮。離床期輪椅訓(xùn)練與坐位訓(xùn)練都能抑制共同運(yùn)動(dòng)， 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。步行期足關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練能使足關(guān)節(jié)脫離共同運(yùn)動(dòng)，使足關(guān)節(jié)與肌肉緊張分離開。足內(nèi)翻出現(xiàn)后，一定范圍的被動(dòng)活動(dòng)、痙攣肌與拮抗肌的適度運(yùn)動(dòng)，對(duì)痙攣肌有交替性抑制作用，按摩痙攣肌可促進(jìn)微循環(huán)，緩解肌痙攣。正確的主動(dòng)訓(xùn)練有利于正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，是預(yù)防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施。
6、突觸理論、 卒中后大腦皮層功能的重組可通過神經(jīng)細(xì)胞突觸再生、 發(fā)芽來實(shí)現(xiàn)。新突觸的產(chǎn)生及對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)閾值的降低，都賴于運(yùn)動(dòng)信息的不斷輸入和強(qiáng)化。利用強(qiáng)制性康復(fù)訓(xùn)練，可使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽形成新的突觸，建立接近于正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)———突 觸鏈， 實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重組。（應(yīng)該有視覺的配合） 同時(shí)抑制異常的低級(jí)中樞控制運(yùn)動(dòng)，使低級(jí)中樞神經(jīng)細(xì)胞的突觸鏈處于受抑制的高閾值狀態(tài)。 這對(duì)建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，提高腦卒中患者對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力，矯正足內(nèi)翻，改善下肢步態(tài)是至關(guān)重要的。 有目的性的、反復(fù)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸最終引 發(fā)突觸再生，從而使大腦恢復(fù)對(duì)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)控制能力。卒中后大腦皮層功能的重組可通過神經(jīng)細(xì)胞突觸再生、發(fā)芽來實(shí)現(xiàn)。 新突觸的產(chǎn)生及對(duì) 神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)閾值的降低，都賴于運(yùn)動(dòng)信息的不斷輸入和強(qiáng)化。 利用針刺的特殊外周感覺輸入方式結(jié)合正確的康復(fù)訓(xùn)練， 可使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽形成新的突觸，建立接近于正常 功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)——突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重組。 同時(shí)抑制異常的低級(jí)中樞 控制運(yùn)動(dòng)，使低級(jí)中樞神經(jīng)細(xì)胞的突觸鏈處于受抑制的高閾值狀態(tài)。這對(duì)建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，提高中風(fēng)患者對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力，矯治、克服足內(nèi)翻，改善下肢步態(tài)是至關(guān)重要的。
針刺的特殊外周感覺輸入方式結(jié)合正確的康復(fù)訓(xùn)練，可使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽形成新的突觸，建立接近于正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重組，同時(shí)抑制異常的低級(jí)中樞控制運(yùn)動(dòng)，使低級(jí)中樞神經(jīng)細(xì)胞的突觸鏈處于受抑制的高閾值狀態(tài)。 7、中醫(yī)理論、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥系中風(fēng)后神無所附，肢無所用，陰陽失衡所致的陰筋急。根據(jù)陰陽互根理論，筆者選取足少陽膽經(jīng)的陽陵泉、懸鐘、丘墟、足臨泣諸穴，取其填精益髓，舒筋活血通絡(luò)之功，在針刺得氣施術(shù)后，通以微量的脈沖電流，加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，提高療效，達(dá)到調(diào)整內(nèi)外、 陰陽和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)， 使其內(nèi)外通達(dá)，陰陽平衡， 經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)， 使疾患好轉(zhuǎn)、 治愈。 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有論述。 《難經(jīng)二十九難》 “陽蹺為病， 云: 陰緩而陽急；陰蹺為病， 陽緩而陰急” ，即本脈拘急，陽蹺縱緩而形成足內(nèi)翻。蹺有“草履”的意思，草履系附在足踝下，蹺脈起于內(nèi)外踝邊，有蹺健之意，是舉足步行的機(jī)要。中風(fēng)病患者偏癱側(cè)出現(xiàn)足內(nèi)翻是出現(xiàn)在中風(fēng)的恢復(fù)期后，多是由于病人久病氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻滯，筋脈失養(yǎng)所發(fā)生。針灸治療 8、針刺、針刺陽陵泉、豐隆穴，使該側(cè)肌肉產(chǎn)生收縮，痙攣劣勢(shì)側(cè)肌張力得到增強(qiáng)，從而對(duì)抗痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)，促使肌張力達(dá)到新的平衡，以糾正足內(nèi)翻。陽陵泉為筋之會(huì)穴，其有內(nèi)和臟腑、外潤經(jīng)筋、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效；豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，陽明經(jīng)多氣多血，二穴相配，促進(jìn)了肢體血液循環(huán)，使患肢的肌張力和功能得以改善及恢復(fù)。透穴刺法又稱透針療法，是以一針作用于兩穴或多穴，采用不同的針刺方向、角度和深度進(jìn)行治療的一種刺法，這種刺法能夠加強(qiáng)表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈的溝通，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治愈疾病的目的。我們選用太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗陽、陽陵泉透陰陵泉四組穴位，分別采用透穴刺法，可增強(qiáng)刺激強(qiáng)度，使針感易于擴(kuò)散傳導(dǎo)。同時(shí)在病變部位相應(yīng)的部位針刺，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，松弛肌肉緊張，調(diào)整足的力學(xué)紊亂，加強(qiáng)足的穩(wěn)定性，使疾病得以康復(fù)。針刺結(jié)合康復(fù)手段是治療中風(fēng)后肢體功能障礙的有效方法之一。針刺療法的優(yōu)勢(shì)之一在于能夠針對(duì)不同狀態(tài)下的肌群進(jìn)行選擇性治療，以往的臨床針刺研究表明，對(duì)不同張力的肌群采用不同的針刺手法或刺法能夠興奮拮抗肌，抑制痙攣肌群， 從而調(diào)節(jié)肌張力平衡， 緩解痙攣狀態(tài)。按照傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)屬陰蹺脈證——“陰蹺為病，陽緩而陰急。 ”故治療中針對(duì)小腿內(nèi)側(cè)拘急的陰經(jīng)經(jīng)脈腧穴實(shí)施瀉法，以抑其急；對(duì)小腿外側(cè)弛緩的陽經(jīng)經(jīng)脈腧穴實(shí)施補(bǔ)法， 以扶其緩。 通過抑急扶緩，緩解足內(nèi)翻肌痙攣，提高拮抗肌張力， 最終實(shí)現(xiàn)陰陽的相對(duì)平衡。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽明” ，而足三里為陽明經(jīng)的“合”故刺此穴可使脾胃強(qiáng)，氣血運(yùn)行通暢，使患側(cè)肌肉不會(huì)痿軟無力，而豐隆是足陽明經(jīng)絡(luò)穴，解溪為足陽明經(jīng)的“經(jīng)” 加陽陵泉穴為筋之會(huì)穴，選其穴共奏氣血調(diào)和筋脈通暢之功。使該側(cè)肢體肌肉由低張力狀態(tài)，產(chǎn)生肌肉收縮，提高其張力，從而達(dá)到患肢內(nèi)外側(cè)肌張力近于平衡狀態(tài)，糾正足內(nèi)翻狀態(tài)，以助肢體功能的恢復(fù)。陽陵泉穴下為脛骨前肌，陽交穴下為腓骨長肌，光明穴下為趾長伸肌和腓骨短肌，懸鐘穴下為腓骨短肌與趾長伸肌，金門穴下為腓骨長肌、小趾外展肌，針刺諸穴加電針及低頻脈沖刺激相關(guān)穴位，興奮拮抗肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌、痙攣肌群，達(dá)到調(diào)節(jié)肌張力平衡。神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練旨在誘發(fā)或提高拮抗肌的肌力、肌張力，抑制優(yōu)勢(shì)肌產(chǎn)生過高張力或痙攣，正確的主動(dòng)訓(xùn)練有利于正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，是預(yù)防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施。
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