病情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）：2002年檢查出有腰椎間盤突出,經(jīng)牽引治療好轉(zhuǎn).2008年12月份時我發(fā)現(xiàn)有腰痛，經(jīng)CT檢查診斷為腰3-4,4-5腰椎間盤膨出,壓迫硬膜囊.
采取牽引治療,略好轉(zhuǎn).2009年1月19日,因突然咳嗽加重病情,左腿不能動.
曾經(jīng)治療情況和效果：2009年1月24日,在揚州蘇北醫(yī)院手術(shù),腰3-4全開窗.4-5半開窗,術(shù)后左足下垂,左大腿肌肉萎縮.現(xiàn)在拄拐杖行走.
想得到怎樣的幫助：請問我的情況嚴重嗎？請問最好接受怎樣的治療才好？我現(xiàn)在心里非常著急，謝謝梁醫(yī)生！
此病診斷腓總神經(jīng)損傷,腓總神經(jīng)也稱周圍神經(jīng),本病的發(fā)病原因可分為馬尾性的,坐骨性的以及直損性的,臨床病理表再為足下垂,發(fā)病后膝關(guān)節(jié)以下功能障礙,病程過久繼發(fā)肌萎縮之癥,其病情如在治療其內(nèi)得不到正確治療,神經(jīng)繼發(fā)缺血性萎縮軟化,此時既是神經(jīng)移植其功能也未必能得到恢復.故致殘率極高,能否恢復治療的關(guān)鍵在于早期.
治療方案:
現(xiàn)治療除神經(jīng)營養(yǎng)藥外可采用中藥增強改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán),并采用脊髓神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后的神經(jīng)細胞以支配下肢功能獲得恢復.
足下垂的治療大致可以分為兩類：
1.跟腱的攣縮或者腓腸肌的異常收縮足下垂。
2.腓總神經(jīng)損失后足下垂。
對于前者可以通過被動的牽張和口服抗痙攣藥物或者注射肉毒素。
對于后者可以通過電刺激和肌力訓練以及佩戴支具等治療
我02年腦外傷住院一月有余出院,住院時候左側(cè)癱瘓,出院后恢復正常,可04年出現(xiàn)左足下垂癥狀,檢查肌電圖正常,核磁檢查頭部是腔隙性腦梗塞,腓神經(jīng)檢查正常,肌力正常,想網(wǎng)上名醫(yī)或知情的朋友給我診斷一下此情況與腦外傷有什么關(guān)系?為什么出院后正常了,會不會腰椎病變?可腰椎沒有不適癥狀啊.該如何治療,萬分感謝回復
中風后由于神經(jīng)系統(tǒng)功能受損,反射性地引起交感神經(jīng)營養(yǎng)不良,神經(jīng)血管萎縮,因此患者多于病后1周內(nèi)出現(xiàn)患側(cè)足下垂,部分患者伴脹痛,皮溫升高,影響足功能.眾所周知,足的功能正常與否直接關(guān)系到日常生活能力的高低.如果忽略對足的保護和對足下垂的防治,一旦遺留足下垂后遺癥,將造成永久性殘疾.因此,對于中風有足下垂癥狀者必須精心護理,積極治療.
1.足部溫熱療法：這是利用物理作用,使組織升溫后再降溫,達到促進炎癥吸收,增加局部神經(jīng)營養(yǎng),緩解肌肉痙攣,減輕腫脹之目的.具體方法是先用38～40℃溫水浸泡患足8～10分鐘,再用15～20℃的冷水浸泡8～10分鐘,反復交替3遍,每日2次,堅持1～2個月.
2.保持足部功能位置：當患者只能臥床時,無論平臥位,還是側(cè)臥位都不能讓足懸空.需要在足部置放一個軟墊,平臥時患側(cè)髖,膝屈曲,并使足踏于軟墊上;側(cè)臥位時患側(cè)足下應(yīng)置軟墊,使其蹬實;睡眠時可采取布鞋療法,即將患側(cè)的布鞋垂直固定于患者的床欄桿上,每晚臨睡時將患側(cè)的足放進鞋內(nèi)每2～3小時從鞋內(nèi)脫出一陣進行按摩,再將患足置于鞋內(nèi),直到可離床為止.
3.康復鍛煉：首先以被動鍛煉開始,由醫(yī)護人員或家屬操作,從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動,手法要輕柔,用力由小漸大,每日2次,每次 20～30分鐘,當患者肌力達2級以上水平時,可在被動活動之后進行主動足部屈伸活動,循序漸進,不可強求,至患者能夠站立時,不要急著訓練走路,要先從站平臺開始,直至能夠用雙足踏實地面,不發(fā)生傾斜后,方可進行行走訓練,并注意步態(tài),使步態(tài)符合生理要求.
4.針刺與按摩：當患肢痙攣狀態(tài)緩解后(約在中風4周后),可對患肢行針刺和按摩療法.針刺可起到對潛在神經(jīng)反射的刺激作用,上肢可選合谷,外關(guān),曲池等穴位,下肢可取環(huán)跳,足三里,陽陵泉等穴位,每次留針30分鐘,每日1～2次.按摩時手法要注意調(diào)節(jié),肌張力高時用安撫性質(zhì)的按摩,肌張力低時予以揉搓按摩.我們一起成長
腦卒中后足下垂的治療方法
足下垂是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的，表現(xiàn)為不能背屈足部，行走時或是拖曳病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時總是足尖先觸地面的一種癥狀，因此在步行周期的擺動相，患者不能完成踝背屈動作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。
1 足下垂形成的原因
腦卒中患者足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥。也與調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)伸肌體位反射(除外肌肉活動的背景下)以改變重力--支撐負擔水平的變化有關(guān) 。Cart等通過綜合大量有關(guān)的實驗和臨床研究后提出，痙攣不只是中樞失去對低位中樞的控制，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關(guān)，而且很可能與制動和廢用有關(guān)。制動會引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動和主動特性的改變，包括肌肉纖維類型、交叉橋結(jié)締組織的改變，肌小節(jié)的喪失、水分的喪失，膠原沉積和粘滯性的改變，造成肌肉僵硬、張力增高，構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動阻力增加的因素。如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮，將使得可逆性足下垂轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘宰阆麓?。此外，由于患者長期制動，小腿前肌群(脛前肌)及外側(cè)肌群(腓骨長短肌)激活不足，肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮，導致足背伸困難。這種足背?。呵￠g肌力的不平衡，使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地，而顯得患側(cè)下肢較健側(cè)“長”，同時由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導致典型的代償性“劃圈步態(tài)”。這對患者行走，上下樓梯及日常生活是很不利的。因此，糾正
足下垂，打破伸肌痙攣模式，使踝部產(chǎn)生主動性踝背伸，對糾正步態(tài)，提高步行能力有很大意義。
2 足下垂的預防
隨著康復醫(yī)學的進展，康復治療應(yīng)從起病到恢復期貫穿于醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)和全過程中。對急性腦卒中病人護理工作中預防足下垂是很重要的，通過對病人患側(cè)足早期的護理，防止足下垂的發(fā)生，有利于患側(cè)足的正常功能部分或完全恢復。其護理方法為：①踝關(guān)節(jié)的擺放：患者平臥位，于足跟部放一棉制的小圈，以防壓瘡，踝關(guān)節(jié)保持背屈中立位，用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面，使足底與床面垂直，足尖向上居中。以抑制跖曲，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，同時要避免重物或棉被壓迫。②踝關(guān)節(jié)背曲運動：患者仰臥位，于髖關(guān)節(jié)下放一個枕頭支撐，腳掌與小腿盡量保持垂直。護理者一手固定患者的踝關(guān)節(jié)。另一手協(xié)助患者的踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻運動。③伸髖、屈膝、背屈踝運動：患者仰臥位，患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位，并向頭側(cè)運動，協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下，繼續(xù)屈膝和背曲踝。踝關(guān)節(jié)護理能主動或被動活動各關(guān)節(jié)，帶動肌肉，防止肌肉萎縮及肌腱、韌帶攣縮變形，關(guān)節(jié)僵硬，引起足下垂。對腦卒中偏癱患者進行踝關(guān)節(jié)康復護理流程可增強刺激關(guān)節(jié)和肌肉的本體感受器，促進運動功能和肌力的恢復，抑制下肢伸肌共同運動模式和伸肌痙攣，提高患者對下肢的隨意控制能力。
3 足下垂康復治療的常用方法
（1） Bobath技術(shù)：此方法的特點是：通過利用關(guān)鍵點的控制及設(shè)計的反射抑制模式和良好肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動。然后再進行各種運動控制的訓練，逐步過濾到日常生活動作的訓練而取得康復效果。
當患側(cè)下肢肌張力較高時治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠端關(guān)鍵點進行控制，這能緩解下肢較強的伸肌痙攣，包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。
（2） Brunnstrom技術(shù)：Brunnstrom技術(shù)的基本要點就是利用運動模式來控制肢體的共同運動。通過誘發(fā)足背屈運動訓練來治療足下垂,具體方法如下：①早期以誘發(fā)共同運動為目的：在仰臥位讓患者做髖、膝屈曲時施加阻力以增加等長收縮，引發(fā)及強化足背屈運動，以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度，最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓練。② 利用Bechterev屈曲反射：是遠端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸趾可以促進伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮。被動屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激活足背屈肌。③ 利用冰刺激激發(fā)足背屈?。河帽碳ぷ阒罕硞?cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈，以后通過增強患者的隨意性反應(yīng)進一步強化。④刺激③的部位，然后被動屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。⑤ 手指叩擊：用手指尖快速刺激足背外側(cè)部，可促使足背屈。⑥ 緩慢刷擦⑤ 的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30s)。⑦用振動器刺激⑤ 的部位。
(3)PNF技術(shù)：此方法應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在：① 脛前肌小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮，反復多次使肌興奮，抑制交替轉(zhuǎn)換，達到小腿三頭肌放松，脛前肌收縮，并與收縮終點保持一段時問。反復多次，或適當抗阻，抗阻力在肌力較弱的脛前肌上，提高其興奮性，加強其收縮力。②配合主、被動牽張活動，訓練脛前肌的收縮活動。以改善該組肌群的肌力。③小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動困難，可用節(jié)律性啟動：讓患者充分放松，治療師進行踩關(guān)節(jié)被動活動，然后患者主動踝背伸的同時，治療師給予一定的肌力或稍加抗阻完成活動。
(4)Rood技術(shù)：本技術(shù)的最大特點是強調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)人體個體的發(fā)育順序，利用運動來誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，以緩慢牽拉小腿三頭??；溫度刺激：用冰塊快速擦刷足背皮膚3—58或用足趾夾住冰塊，具有抑制小腿三頭肌痙攣，誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用；軟毛刷沿小腿前外側(cè)逆毛方向擦刷多次，有利于脛前肌的興奮
(5) 生物反饋療法：生物反饋療法于20世紀6o年代起用于偏癱的治療和神經(jīng)、肌肉運動功能的恢復，雖然生物反饋并不能使已經(jīng)受到損害的神經(jīng)細胞復原，但它可以促進代償功能，使受抑制的神經(jīng)通道開通，最大限度地動員患者仍然保留的那部分神經(jīng)組織的潛力，使發(fā)揮正常生理功能。用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱，在國內(nèi)最早的報告見于80年代，迄今為止所有作者報告，其療效都是肯定的。它主要用于中風偏癱所致麻痹肌的興奮，過度緊張肌的抑制，訓練肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性。
(6)藥物治療--肉毒毒素治療：卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射4O0單位BT，前后進行踝痙攣度、步行時踝肌活動的評價，結(jié)果多數(shù)患者獲得痙攣度的改善，步行能力提高。肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻療效確切、可靠，并且有良好的耐受性和療效的暫時性，同時使用方便、副作用小，可與其他制劑用理療、功能訓練聯(lián)合使用。
(7) 踝足矯形器(AFO)：在步行支撐期初期偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或尖足內(nèi)翻，患足在支撐期初期變成足跟著地，改善了著地的穩(wěn)定性，身體重心可在健側(cè)和患側(cè)之間順利地過渡。在步行支撐期中期，AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能，抑制了下肢伸肌過度活動，防止膝反張出現(xiàn)。在步行支撐期后期，AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上，增加了向前步行的推進力。在步行擺動期后期，AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置，抑制了下肢伸肌過度活動和尖足內(nèi)翻畸形。穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，從而偏癱患者穿著AFO可以提高其步行速度。
(8) 手術(shù)治療：腦中風患者容易引起垂足、內(nèi)翻攣縮。為提高步行的功能，可進行各種部位的手術(shù)。跟腱延長和把脛前肌附著部移位到足背外側(cè)，兩種手術(shù)根據(jù)需要可同時進行。把指總屈肌和拇長屈肌腱移位到足背外側(cè)或者作脛神經(jīng)石碳酸阻滯。
針灸取穴：陽陵泉，懸鐘，足三里，太沖等，可有效改善足下垂。
聯(lián)系客服
