中風(fēng)后遺癥的康復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界的難題。人們普遍認(rèn)為病程超過半年以上的中風(fēng)患者沒有希望康復(fù).醫(yī)學(xué)理論界始終認(rèn)為成年人腦內(nèi)神經(jīng)元不能分裂,因此腦卒中患者腦神經(jīng)受到損傷后不可能有新生的神經(jīng)生成,因而中風(fēng)偏癱的康復(fù)失去了形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的基礎(chǔ)。中風(fēng)偏癱的康復(fù)也就成了世界性難題。
世界衛(wèi)生組織的相關(guān)專題報(bào)告也認(rèn)為:“只有運(yùn)動(dòng)障礙的中風(fēng)患者,發(fā)病后14周有可能獨(dú)立行走;合并感覺障礙的患者,發(fā)病后18周,35%的病人可能獨(dú)立行走。如果在此期間不能恢復(fù)行走,以后獨(dú)立性行走的可能性比較小,但在28周內(nèi)仍有可能借助手杖行走”。這也就意味著,那些患病7個(gè)月以上的中風(fēng)患者失去了獨(dú)立行走的可能。
如果人的腦神經(jīng)真的無法再生,大腦神經(jīng)一旦受到損傷導(dǎo)致偏癱,那些偏癱患者從這一理論上來說就沒有康復(fù)的可能。那么病程長的中風(fēng)偏癱患者真的永遠(yuǎn)失去了獨(dú)立行走能力了嗎?臨床實(shí)踐證明并非如此,如治療的方法和技術(shù)是遵循了人類生長發(fā)育的自然規(guī)律,經(jīng)科學(xué)的分析和干預(yù),用正常的運(yùn)動(dòng)模式去訓(xùn)練偏癱患者,可以抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式,恢復(fù)大腦對(duì)肢體的支配功能,讓癱瘓的肢體重新活動(dòng)起來。而且進(jìn)行這樣的治療,可以不受病程長短的限制的。
對(duì)于偏癱的康復(fù),美籍瑞典醫(yī)師Brunnstrom曾提出了著名的偏癱康復(fù)六階段論,其具體階段為:1.軟癱期無運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。2.肌力增加,痙攣開始出現(xiàn)。3.痙攣加強(qiáng)并出現(xiàn)不精確的運(yùn)動(dòng)。4.痙攣不再加強(qiáng)病情有好轉(zhuǎn)。5.運(yùn)動(dòng)時(shí)痙攣減輕,患者可從事較困難的功能運(yùn)動(dòng)。6.患肢痙攣基本消失或輕微可見,各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較靈活,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。
根據(jù)該理論,偏癱患者獲得康復(fù)需要走完這六個(gè)階段,六階段的癥狀將會(huì)遞次出現(xiàn)。其治療原理是:當(dāng)患者的癥狀出現(xiàn)到某階段,再采取相應(yīng)的治療方案,最終達(dá)到康復(fù)目的。
臨床實(shí)踐也證實(shí),最終獲得康復(fù)的偏癱患者確實(shí)要經(jīng)過這六個(gè)階段,而遺憾的是并非所有的患者都能完成這六階段,很多人在其中某個(gè)階段就停滯不前了。就像我們經(jīng)??吹降那ё税賾B(tài)癥狀的偏癱患者那樣。
一位中風(fēng)7年的患者,從偏癱開始起,幾乎沒有中斷過訓(xùn)練,但效果甚微,上肢屈曲,下肢僵硬強(qiáng)直。那么7年來為何始終停留在第三階段,上不了臺(tái)階呢?那是因?yàn)樵谶@7年里,他的那錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式不但沒得到根本的改變和抑制,相反,長期在不斷地鞏固、強(qiáng)化和發(fā)展,加重了功能障礙,因此痙攣的狀態(tài)越發(fā)嚴(yán)重。
從我們的臨床實(shí)踐來看,偏癱的治療不能被動(dòng)地等待患者出現(xiàn)某個(gè)階段的癥狀后,再施以相應(yīng)的治療措施,而應(yīng)該能動(dòng)地通過有效的治療,使患者盡快地走完某個(gè)階段,或者使患者在某階段的癥狀消失于萌芽期,甚至設(shè)法去抑制某階段癥狀的出現(xiàn),即跳過該階段,應(yīng)該用這樣積極的治療手段,去不斷地改變那錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式,提早走向六個(gè)階段的終點(diǎn)而獲得康復(fù)。.
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中風(fēng)偏癱的治療原理
眾所周知,中風(fēng)是因大腦受損后部分腦細(xì)胞的死亡,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中形成了巨大的缺損,患者的中樞神經(jīng)多條系統(tǒng)都遭到了破壞,因此喪失了對(duì)肢體的支配功能。其實(shí),當(dāng)損害發(fā)生于大腦的任何部位,不僅原始損害區(qū)功能受損,而且整個(gè)大腦都與損傷部位失去聯(lián)系,大腦殘存的正常部分不能從損傷區(qū)域得到正確的輸入信號(hào),因此患者的肢體除原始損害區(qū)功能有明顯障礙外,大腦的正常部分也常常會(huì)受到活動(dòng)障礙,病人不僅肢體的運(yùn)動(dòng)功能喪失,而且本體感受系統(tǒng)也受到損害,軀體的位置感、運(yùn)動(dòng)感、姿態(tài)反應(yīng)等功能均出現(xiàn)障礙。因此,對(duì)偏癱的治療思路,應(yīng)由傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的僅針對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行治療,擴(kuò)大到治療病因上來。將恢復(fù)大腦的支配功能與治療肢體僵硬、疼痛、麻木、活動(dòng)不利等癥狀同步進(jìn)行。
人的大腦具有可塑性。所謂可塑性是指已具有某種功能的神經(jīng)細(xì)胞再次獲得其他功能的能力。越來越多的證據(jù)表明,中樞神經(jīng)受到損傷后的恢復(fù),很大程度上依賴于未受損的腦細(xì)胞的功能重組。人在完成每項(xiàng)功能活動(dòng)時(shí),都有大量神經(jīng)細(xì)胞被活化,有許多神經(jīng)環(huán)路和中樞參與。當(dāng)神經(jīng)通路在正常傳導(dǎo)時(shí),由于這些相關(guān)的突觸阻力較高,神經(jīng)沖動(dòng)不易通過,因此顯示不出他們的作用。偏癱患者,當(dāng)執(zhí)行某一活動(dòng)的主要區(qū)域在某一部位損傷時(shí),這一活動(dòng)的執(zhí)行可轉(zhuǎn)換到未受損的其他或鄰近的神經(jīng)細(xì)胞,甚至較遠(yuǎn)區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞。只要代表這一活動(dòng)的意向還存在,實(shí)際的運(yùn)動(dòng)就可能轉(zhuǎn)變到新的通道,形成一個(gè)新的功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),以代償病灶部位腦組織的功能。因此神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上有自身修復(fù)以適應(yīng)環(huán)境變化的能力。在治療時(shí)如能給予合適的條件,可以明顯加快腦細(xì)胞的功能重組。因此這種的功能重組應(yīng)不受病程長短限制。.
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中風(fēng)偏癱的治療方法
一、中藥敷貼結(jié)合個(gè)性化的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練.
1-1. 中藥敷貼
選用啟閉醒神、通關(guān)開竅、祛瘀通絡(luò)的中藥,研制成可持久給藥的透皮中藥藥膜制劑。吸納針灸學(xué)上“病在患側(cè),針健側(cè)”的方法,將藥膜貼于健側(cè)相應(yīng)的穴位,藥物將根據(jù)治療所需要的滲透速率,經(jīng)皮膚吸收,源源不斷地輸入經(jīng)絡(luò)。作用于大腦,起到針、藥的雙重治療作用。結(jié)合個(gè)性化的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練。許多偏癱患者,他們的肌力會(huì)出現(xiàn)不同的變化,原來無肌力的出現(xiàn)了肌力,原來肌張力高的開始降低肌力,起雙向調(diào)節(jié)作用。同時(shí),癱瘓肢體的功能也開始發(fā)生變化;有的手緩緩地動(dòng)起來了;有的腿能漸漸地伸出去了;有的疼痛逐漸減輕或消除了,軀體的位置感、運(yùn)動(dòng)感、姿態(tài)反應(yīng)等功能也有所好轉(zhuǎn)。病人出現(xiàn)類似大腦皮層對(duì)肢體肌肉的再支配現(xiàn)象。這些癥狀的改變,是否表明了大腦細(xì)胞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),由于疾病損傷而遭受的巨大缺損,在給它一個(gè)合適條件后正在得以修補(bǔ),開始形成一個(gè)新的功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),以代償病灶部位腦組織的功能。出現(xiàn)了腦細(xì)胞的功能重組跡象。.
TOP.
1-2. 個(gè)性化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
通過藥物改善患者的肌力,這是康復(fù)的前提,對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練更是使患者康復(fù)的必要手段,這是不可偏廢的一個(gè)組合治療。
由于患者在肢體肌肉力量的恢復(fù)中,各個(gè)肌群恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間是不一致的,甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)。而正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),至少要有四組肌肉參與,除了主縮肌和拮抗肌外,還有協(xié)同肌和固定肌等,這四部分肌肉共同作用并互相協(xié)調(diào)才使各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)自然而流暢。在臨床上經(jīng)??梢钥吹胶芏嗷颊?,經(jīng)治療他們的肌張力有了明顯的改善,大腦對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)也出現(xiàn)了初始的支配現(xiàn)象,但是由于那剛出現(xiàn)的支配跡象是不明朗的,在運(yùn)動(dòng)時(shí)局部和整體的關(guān)系不能處理,容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),導(dǎo)致不能正確地恢復(fù)原有的肢體活動(dòng)功能。
因此在治療中,當(dāng)患肢出現(xiàn)初始運(yùn)動(dòng)狀態(tài);及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和正確的功能引導(dǎo),這是關(guān)系到康復(fù)治療成功與否的關(guān)鍵階段?;颊咄ㄟ^醫(yī)生正確的功能引導(dǎo)訓(xùn)練,不僅要讓人體各肌群都參與活動(dòng),而且所參與的各肌群間和關(guān)節(jié)要做到互相協(xié)調(diào),使肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到同步增長,以便建立隨意、平滑、正常的活動(dòng)功能。通過這樣的治療,可使患者大腦的感受器在藥物的作用下,在恢復(fù)接受外周神經(jīng)傳入的信號(hào)時(shí),能接受正確的傳人沖動(dòng),促使大腦的可塑性發(fā)展,使大腦能逐漸發(fā)出正確的運(yùn)動(dòng)指令,去支配癱瘓的肢體運(yùn)動(dòng)。
對(duì)于留下各種不良癥狀的偏癱患者,如:上肢屈曲、僵硬、手指不能活動(dòng)、下肢足內(nèi)翻、下垂、膝過伸(行走時(shí)膝蓋軟,向后彎)及行走時(shí)腳一甩一甩、劃圈等行走困難的典型癥狀等。他們的癥狀看似相同,其實(shí)每個(gè)人的肢體行為表現(xiàn)都不一樣,因此要進(jìn)行個(gè)性化的功能訓(xùn)練,治療前根據(jù)每個(gè)患者的不同情況來確定治療方案,然后按步驟進(jìn)行正確的功能訓(xùn)練。
所謂“個(gè)性化的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能治療”,是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練,旨在建立患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)上。對(duì)各種患者的不同癥狀、體質(zhì)及年齡確定治療方案,讓每個(gè)患者在符合人體生理?xiàng)l件的情況下進(jìn)行有針對(duì)性的治療,強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與。同時(shí)根據(jù)不同層次患者的康復(fù)要求進(jìn)行細(xì)化治療,滿足他們的康復(fù)需求。這種治療需要有專業(yè)訓(xùn)練水平的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、手把手的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引來實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)生運(yùn)用運(yùn)動(dòng)科學(xué),生物力學(xué),神經(jīng)生理學(xué)等原理,在功能訓(xùn)練中不斷向患者輸入正確的運(yùn)動(dòng)信號(hào),不斷分析訓(xùn)練過程,每一次的訓(xùn)練都要有效,根據(jù)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力變化的情況,及時(shí)調(diào)正角度、力度、速度,使參與活動(dòng)的患肢在運(yùn)動(dòng)時(shí)與其他各部肌肉、關(guān)節(jié)都能得到合理的發(fā)揮。努力幫助患者盡早走完由臥床到坐起,再下地站立到攙扶行走,直至獨(dú)立上下樓梯這樣一個(gè)過程?;颊咴卺t(yī)生的正確引導(dǎo)下,主動(dòng)、努力的去學(xué)習(xí)。因?yàn)槿嗽谛纬捎谰糜洃浿?,必須?jīng)歷一種活動(dòng),這種活動(dòng)是正確的,那么大腦記憶的也會(huì)是正確的信號(hào),如這種活動(dòng)是錯(cuò)誤的,大腦記憶的也會(huì)是錯(cuò)誤的信號(hào)。因此一個(gè)規(guī)范的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是給患者輸入了正確的運(yùn)動(dòng)信號(hào),當(dāng)大腦把正確的運(yùn)動(dòng)信號(hào)形成記憶后,那么肢體活動(dòng)在大腦的正確支配下以正常的運(yùn)動(dòng)模式去替換異常運(yùn)動(dòng)模式,原有的肢體活動(dòng)功能也就自然逐漸地得到了恢復(fù)。
許多中風(fēng)偏癱患者通過這樣的治療,可以自己拿筷子吃飯;拿鑰匙開鎖,提筆寫字,、還有的甚至跑步、騎自行車等等。不少中、青年患者還恢復(fù)了往日的青春和活力,重返工作崗位。.
二、臨床常見癥狀的治療.
2-1. 臥床的中風(fēng)患者的治療
完全臥床的軟癱患者,由于大腦原有的支配功能已完全喪失,此時(shí)功能的恢復(fù)有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償。選用通關(guān)開竅、啟閉醒神,祛瘀通絡(luò)的中藥結(jié)合“個(gè)性化的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練”對(duì)患者進(jìn)行治療,在臨床上可以收到很好的效果。
藥物敷貼穴位,通過經(jīng)絡(luò)使患者腦醒神清,可協(xié)調(diào)機(jī)體臟器,讓經(jīng)絡(luò)通暢,以利于癱瘓的肢體逐漸得到恢復(fù)。由于長期臥床的患者體質(zhì)狀況較差,因此在治療時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況,在符合其生理狀態(tài)的情況下進(jìn)行手把手的訓(xùn)練。在幫助患者恢復(fù)肌力以及之后的坐、立、和行走的過程中,醫(yī)生隨時(shí)控制好不讓患者出現(xiàn)不良的運(yùn)動(dòng)模式,一旦發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式苗子出現(xiàn),隨即糾正,盡力消除在萌芽期?;颊唔樌祻?fù)的過程,就是醫(yī)生始終把握好輸入正確的運(yùn)動(dòng)信號(hào)和竭力抑制不良運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)的過程。這樣才能使患者盡快和正確的恢復(fù)原有的肢體活動(dòng)功能。
通過反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能引導(dǎo),可誘發(fā)患者來自皮膚、關(guān)節(jié)深淺感受器的大量信息的傳入活動(dòng),不斷向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸人大量的本體感覺沖動(dòng),可幫助用藥后清新的大腦重新接受來自癱瘓肢體肌肉在各種運(yùn)動(dòng)后反饋的信息,這樣可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償。癱瘓的肢體隨之活動(dòng)起來,由坐到立,立到攙扶行走,再由攙扶行走過渡到獨(dú)立行走,直至生活自理。
相反,很多病人及家屬由于急于求成,沒有進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療,對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,結(jié)果很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn),如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮等,嚴(yán)重者還出現(xiàn)肌痙攣,如在大街小巷經(jīng)??煽吹降纳现?,下肢僵硬、足內(nèi)翻、走路劃圈等典型的病態(tài)癥狀。隨著這些癥狀的疊加出現(xiàn),病人肢體的各部位的疼痛也會(huì)接踵而來,不但沒有改善原有的癥狀,反而加重了各方面的功能障礙,影響患者的康復(fù)進(jìn)程。.
2-2. 高肌張力、肌痙攣患者的治療
高肌張力、肌痙攣,表現(xiàn)為肌群的張力增高,協(xié)調(diào)異常的特定模式。是由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致。高肌張力患者中的有些人在靜息狀態(tài)下,有時(shí)肢體可以放松,不表現(xiàn)為痙攣和張力過高,但在欲從事主動(dòng)活動(dòng)時(shí),只要健側(cè)肢體一用力,會(huì)引起患側(cè)肢體不隨意的緊張性活動(dòng)的聯(lián)合反應(yīng),如左手屈曲時(shí)右手也屈曲,有左、右手一起動(dòng)的情況。還有患肢在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí),不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng),只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng),如患者欲伸手向前取物時(shí),由于手臂彎曲在胸不能伸直,會(huì)抬起肩胛,身體跟著手臂一起送出去,出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式,這種異常的運(yùn)動(dòng)模式是有關(guān)的肌肉表現(xiàn)為痙攣或高張狀態(tài)。
高肌張力、肌痙攣的臨床癥狀表現(xiàn)有足內(nèi)翻、膝過伸、行走劃圈、腳尖下垂。行走困難,上肢僵硬而彎曲胸前等等。
正常情況下,人的肢體運(yùn)動(dòng)是受神經(jīng)高級(jí)中樞下行的指令調(diào)控的,低位中樞的原始運(yùn)動(dòng)在高位中樞的整合下,控制著運(yùn)動(dòng)的精確、協(xié)調(diào)。肌痙攣患者由于腦梗塞、腦溢血、腦萎縮、腦外傷等神經(jīng)高位中樞損傷后,低位中樞“失控”而從高位中樞的控制中釋放,使病人以低級(jí)、原始的運(yùn)動(dòng)形式代償了已喪失的正確的運(yùn)動(dòng)形式。
因此對(duì)于高肌張力及肌痙攣患者的治療,要進(jìn)行中樞神經(jīng)控制協(xié)調(diào)肌群能力的訓(xùn)練??稍谒幬锏膸椭拢偻ㄟ^醫(yī)生功能引導(dǎo)去完成。訓(xùn)練時(shí)同樣要求病人以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,身體放松。由于患者的主縮肌群活動(dòng)較強(qiáng),痙攣肌群不能舒展,醫(yī)生通過特定的訓(xùn)練動(dòng)作的設(shè)計(jì),讓患者進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮和放松的強(qiáng)化訓(xùn)練,使患者主縮肌群的痙攣逐漸減小,調(diào)動(dòng)拮抗肌群的主動(dòng)參與,使各肌群主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸得到恢復(fù),并且使所參與的各組肌群能正常協(xié)調(diào)。患者在通過中藥敷貼后,配合規(guī)范的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練,正確運(yùn)動(dòng)的信號(hào)容易上傳至高位中樞,使上傳的運(yùn)動(dòng)信號(hào)在高位中樞得到整合后形成記憶,下傳至肢體肌肉,較快的使患者肌痙攣得以解除或抑制,開始出現(xiàn)分離的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),而逐漸走向康復(fù)。.
2-3. 足內(nèi)翻的治療
中風(fēng)后好多患者都患有“足內(nèi)翻”癥狀?!白銉?nèi)翻”是患肢肌肉痙攣,失去正常收縮和放松功能,踝關(guān)節(jié)不能活動(dòng),人在緊張和站立、行走時(shí)腳尖下垂、腳掌翻向內(nèi)側(cè)。患有“足內(nèi)翻”癥狀患者的行走姿勢(shì)都屬錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。
“足內(nèi)翻”是中風(fēng)偏癱患者中最常見的一種病態(tài)癥狀。由于大腦失去了對(duì)肢體的支配功能,加之有些患者一味用錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法進(jìn)行鍛煉所形成。當(dāng)這種錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式一旦出現(xiàn),應(yīng)立即停止原來的訓(xùn)練方式,這時(shí)需接受正規(guī)、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練,用科學(xué)的方法進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,才能使足內(nèi)翻得到糾正。不然將終身不愈。
六十五歲的劉先生突然患中風(fēng),當(dāng)他及時(shí)被搶救過來后,右側(cè)患肢一點(diǎn)知覺也沒有,整條胳膊猶如面條一般垂掛,三個(gè)月里一直處于無肌力狀態(tài),由于康復(fù)心切,每天堅(jiān)持長時(shí)間的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,漸漸地患肢有了變化,出現(xiàn)了肌力,當(dāng)時(shí)全家都覺得很高興,自認(rèn)為經(jīng)過鍛煉從無肌力總算有了肌力,緊接著又拼命的堅(jiān)持訓(xùn)練??墒?,正當(dāng)劉先生和家屬覺得有了康復(fù)希望的時(shí)候,劉先生的右胳膊漸漸地僵硬地彎曲在胸前,下肢也逐漸僵硬了,腳掌翻向內(nèi)側(cè),盡管肢體出現(xiàn)異常狀態(tài),此時(shí)的劉先生還沒認(rèn)識(shí)到平時(shí)鍛煉的方式是錯(cuò)誤的,反而認(rèn)為可能鍛練的量還不夠,因此仍然堅(jiān)持按原來的訓(xùn)練模式加量進(jìn)行訓(xùn)練。結(jié)果不但沒有改變病態(tài)的癥狀,而且僵硬的程度越來越嚴(yán)重。形成了 “足內(nèi)翻”。 無奈,從此劉先生只能帶著腳套(足踝矯形器)艱難的行走,至今劉先生的病程已有二年了。
劉先生由于不了解運(yùn)動(dòng)科學(xué)的原理,缺乏康復(fù)知識(shí),長時(shí)間的在做非正規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,造成了誤用綜合癥,白白承受了二年難熬的殘疾生活,雖然偏癱的康復(fù)應(yīng)該是不受病程長短限制,但是如果劉先生能早點(diǎn)接受正規(guī)的康復(fù)治療,可以節(jié)約治療時(shí)間,提早康復(fù),少受痛苦,相反,病程一長,治療時(shí)間理所當(dāng)然要加長了。對(duì)患者和家屬都帶來不必要的痛苦和不便。
在劉先生的治療中,醫(yī)生從肢體平衡能力訓(xùn)練著手,以正常行走姿勢(shì)為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,手把手地去幫助他糾正身體坐立及行走時(shí)的姿勢(shì),把原來的大量的無目的增強(qiáng)肌肉力量的步行訓(xùn)練調(diào)整為走好每一步的步姿訓(xùn)練,注重強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中的質(zhì),不追求訓(xùn)練的量。使原來的單腿(健腿)支撐,改變成雙腿支撐。進(jìn)行正確的站立、行走和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,讓他患肢的肌肉和踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中逐漸地從非正?;顒?dòng)模式向正常模式過渡。
劉先生通過一段時(shí)間正規(guī)的的功能訓(xùn)練,肌肉的張力逐漸趨于正常,力量和彈性明顯得到提高,很快脫去了腳套?;謴?fù)了獨(dú)立行走能力。.
2-4. 心理和情感障礙的治療
中風(fēng)病人除了有一般病人的心理變化外,還有因腦部功能損傷而產(chǎn)生的較嚴(yán)重的心里障礙。
這種障礙表現(xiàn)為對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常,往往在中風(fēng)的早期表現(xiàn)出對(duì)疾病的不了解和否認(rèn)。大多數(shù)患者很快就由否認(rèn)的態(tài)度轉(zhuǎn)化為“為什么讓我偏癱”?的心理狀態(tài)。一種無名的怨恨常使患者態(tài)度生硬,拒絕治療,甚至拒絕飲食。對(duì)待自己的親屬尤其嚴(yán)重。
隨著肢體或其他方面的稍有恢復(fù),過度的期望也隨之而來。多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的抑郁心理,對(duì)偏癱能否康復(fù)而焦慮、悲觀、過望與失望的心理會(huì)交替出現(xiàn)。
對(duì)于這類患者在不同時(shí)期應(yīng)采用不同的心理治療方法,通過一段時(shí)期的正確引導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和積極的保護(hù)性措施,營造一個(gè)良好的康復(fù)氛圍,促進(jìn)患者盡早地向正常的心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變。
對(duì)于有情感障礙患上抑郁癥的患者來說,情緒抑郁對(duì)于他們的肢體康復(fù)常常帶來負(fù)面影響?;颊邚陌l(fā)病前的生龍活虎到猝然間無法動(dòng)彈,其心情之沮喪、抑郁當(dāng)然是可以想象的。但當(dāng)他們?cè)诮?jīng)過一定的康復(fù)治療、能夠歪歪斜斜地行走的時(shí)候,沮喪和抑郁很快就會(huì)被急于完全康復(fù)的愿望所替代。然而,家屬有時(shí)候卻不能真切地體會(huì)患者的這種心情。有的家屬在患者能夠從病榻上站立起來、離開拐杖、能夠開始生活自理的時(shí)候,頓時(shí)便松了一口氣,對(duì)患者完全康復(fù)的愿望往往會(huì)有所忽視,甚至不經(jīng)意地在語言中流露出來。殊不知這恰恰刺激了患者敏感的神經(jīng),患者會(huì)對(duì)這種漫不經(jīng)心的話語產(chǎn)生極大的反感。因此,如何在患者的整個(gè)康復(fù)過程中,仔細(xì)體會(huì)他們的心境,營造一個(gè)良好的康復(fù)氛圍,來幫助患者盡快康復(fù)是十分重要的,效果也十分明顯。
一位發(fā)病二十四年之久的老年患者。在過去的漫長歲月里,長時(shí)期的輪椅、無法動(dòng)彈使她身處失望、沮喪、焦灼的煎熬之中。但當(dāng)她一旦住院以后,她那希望能夠完全康復(fù)、能夠過上正常人生活的心情,不僅為醫(yī)生和病友所充分理解;而病人與病人之間的互相交流、互相鼓勵(lì),尤其是主治醫(yī)師每天幫她做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練指導(dǎo),更使她感到親切、踏實(shí)。良好的外部治療氛圍使她徹底消除了抑郁情緒,她的康復(fù)狀況也一天比一天好。長達(dá)二十四年之久,她從未離開過病榻。僅僅經(jīng)過將近幾個(gè)月的治療,只要有人從旁稍稍地“搭一把”,她就能穩(wěn)步地正確行走了。出院時(shí)已能獨(dú)立行走自如地出門。因此,對(duì)于中風(fēng)偏癱患者來講,營造良好的康復(fù)治療氛圍是至關(guān)重要,應(yīng)引起家屬和醫(yī)護(hù)人員的極大重視。.