168傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱
結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而
煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。C176
這條是講陽明熱證兼有氣陰兩傷的證治。
病從傷寒而來，中間經(jīng)過.若吐.，吐則津液亡于上，若下.，下則津液亡于下。吐、下傷亡陽明的、胃家的津液。這個(gè)病未好，時(shí)間是.七八日不解.，延續(xù)到七八天這個(gè)病還沒有好。
.熱結(jié)在里.，這個(gè).結(jié).字不要當(dāng).凝結(jié).講，當(dāng)作集結(jié).講。由于吐下，胃中的津液受損，在表的邪熱就乘著這樣的一個(gè)機(jī)會集結(jié)在里。.里.是對于表而言，邪離開了太陽之表，而入陽明之里了。病變的部位不屬于太陽而屬于陽明了。陽明的熱，.熱結(jié)在里.，集結(jié)在里。這個(gè)熱如果未煉結(jié)成實(shí)，還未達(dá)到燥屎凝結(jié)的程度，仍然是陽明胃氣的燥熱，所以它就要表里俱熱。頭一句話叫.熱結(jié)在里.，第二句語叫.表里俱熱.，這樣體會就好理解了。熱邪在里，但是氣達(dá)于外，就是邪熱彌漫周身，充斥表里。顯而易見，這個(gè)熱不是煉結(jié)在腸胃，不是承氣湯證的
燥結(jié)之結(jié)，而是太陽的表邪集結(jié)在陽明的一個(gè)問題，所以這個(gè)就是陽明病的熱證，而不是陽明病的實(shí)證，這個(gè)要分清了。.時(shí)時(shí)惡風(fēng).，意在言外，當(dāng)有汗出而多、腠理不固的這樣的一個(gè)證候，因?yàn)楸砝锞銦幔瑹嵝膀v達(dá)，腠理開泄，津液外越，所以就有汗出。
因?yàn)殛柮鞑《嗪?，腠理不能固密。它是一個(gè)開泄的，所以時(shí)時(shí)而惡風(fēng)。惡風(fēng)和惡寒是個(gè)互詞，下邊這一條就講背部微惡寒.。另外一個(gè)原因就是由于它的熱甚，熱甚傷津，津液就外滲，就有汗出。熱也能傷氣，所以氣也傷了，津液也傷了，就出現(xiàn)氣陰兩傷的癥狀。
津液受傷，而熱邪還不去，所以.大渴，舌上干燥而煩.，出現(xiàn)一些燥熱傷津液的癥狀。熱要傷氣，所以就有.時(shí)時(shí)惡風(fēng).這樣的癥狀。.時(shí)時(shí)惡風(fēng).有兩個(gè)機(jī)理，一個(gè)是熱傷氣，一個(gè)是腠理不能夠固密，兩個(gè)因素都有。惡風(fēng)是傷了氣，渴是傷了津液，兩個(gè)對比之下是哪個(gè)重哪個(gè)輕？傷津液傷得厲害。我們說白虎湯證有.四大癥狀.，其中有個(gè).大渴.。.大渴.的話從哪里來？就是《傷寒論》這一條有個(gè).大渴.，.大渴.就不是.小渴.。怎么如道他大渴？是.欲飲水?dāng)?shù)升者.，患者不喝水則已，一喝水就得喝那么好幾升，這個(gè)渴就是.大渴.了。
渴，就有一個(gè)干燥的癥狀，他有一個(gè)津液干涸的癥狀，所以他才飲水自救，他才要喝水。.舌上干燥而煩.，這個(gè)人.舌上干燥.，舌頭上干燥，這句話說得科學(xué)性相當(dāng)?shù)膹?qiáng)。人口里干燥，以哪兒為突出？主要在舌上干燥了，這才真叫干燥。怎么知道舌頭干燥？這里有自覺癥狀，有他覺癥狀。自覺癥狀就是說是患者感覺舌頭上干，他覺癥狀是當(dāng)醫(yī)生的要看舌苔，一看舌苔，舌面上頭沒有津液，是干的。這樣行不行?。坎恍?。醫(yī)生得把手洗干凈，用手指頭摸一摸，一摸，干的?？词且曈X，用手指頭摸一摸，這叫觸診。這樣干才說得上干燥。
.煩.有兩個(gè)意思，煩者甚也，就是舌上的干燥和渴不是一般的，而很嚴(yán)重，所以骨頭節(jié)疼痛叫.頒疼.，疼得很厲害，所以這個(gè).煩.不當(dāng)作.心煩.來體會，當(dāng)作病情很重。有的注家就不解釋為心煩，.舌上干燥而煩.，干燥得很嚴(yán)董，很厲害。但是白虎湯證確有心煩，下邊我們
就講了.口燥渴，心煩.。因?yàn)?四大癥狀.大煩、大熱、大渴、脈洪大，所以白虎湯證它有心煩，難道說那樣的燥渴，他就不心煩嗎？就把心煩排除出去了？那也不可能的。所以這一個(gè).煩.既有燥渴嚴(yán)重的意義，也有心煩的意義。因?yàn)閮?nèi)有熱，胃有熱，所以他心就發(fā)煩。由此看來，這個(gè)病是陽明熱邪彌漫周身，周身大熱。
傷了津液，傷了氣，氣陰兩傷，津液的干燥到了嚴(yán)重的地步，怎么治療？.白虎加人參湯主之.，用白虎湯清熱生津，加人參，既能助氣，又能夠
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