第168條
傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。
金·成無己《注解傷寒論》
若吐若下后，七八日則當解，復不解，而熱結在里。表熱者，身熱也；里熱者，內熱也。本因吐下后，邪氣乘虛內陷為結熱，若無表熱而純?yōu)槔?/span>熱，則邪熱結而為實；此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；若邪氣純在里，則更不惡風。以時時惡風，知表里俱有熱也。邪熱結而為實者，則無大渴；邪熱散漫則渴。今雖熱結在里，表里俱熱，未為結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升。與白虎加人參湯，散熱生津。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
傷寒二字之下，當有「若汗」二字，蓋發(fā)汗較吐下更傷津為多也。時時惡風，當是時汗惡風，若非汗字，則時時惡風，是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發(fā)熱無汗，表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。讀者細玩經文自知。
傷寒，若汗、若吐、若下后，七、八日不解，以致熱結在里，時汗惡風者，結熱在表未解也；大渴舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，結熱在里已彰也。故曰表里俱熱，宜白虎加人湯主之。以白虎能外解肌熱，內清里熱也。加人參者，因汗吐下后，津亡氣弱，借此以益氣生津也。
大青龍湯治太陽表里俱熱，表多里少，故不渴也。白虎湯治陽明表里俱熱，里多表少，故大渴也。
今大渴燥煩，時汗惡風，是熱在陽明又兼太陽也。而用白虎湯者，以陽明里熱證多，太陽表熱證少也。若無汗微渴，則為太陽表證多，即表里大熱，又當用大青龍湯矣。
【 集注 】
喻昌 曰：玩此條本文，熱結在里，表里俱熱，己自酌量，惟熱結在里，所以表熱不除，況加大渴飲水，安得不以清熱為急耶！
程知 曰：表熱者，身熱也；里熱者，內熱也。以汗、吐、下后不解，故邪氣乘虛結為里熱；惟結熱在里，所以表熱不除，有惡風證也。大渴引飲，里熱熾盛，安得不以白虎急解之。石膏辛寒，能清里熱，兼散表熱也；惟其在汗、吐、下后，故必加人參以顧其正氣也。
汪琥 曰：與白虎湯加人參扶正氣，以分解內外之邪熱。要之，此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之；若邪氣甚者，不敢輕加人參也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
傷寒七八日尚不解者，當汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐則津液亡于上，下則津液亡于下。表雖不解，熱已入于里矣。太陽主表，陽明主里，表里俱熱，是兩陽并病也。惡風為太陽表證未罷，然時時惡風，則有時不惡，表將解矣，與背微惡寒同。煩躁、舌干、大渴為陽明證，欲飲水數(shù)升，里熱結而不散，急當救里以滋津液。里和表亦解，故不須兩解之法。
清·黃元御《傷寒懸解》
吐下之后，氣奪津傷，七八日不解，燥熱內盛， 而自里達表，表里俱熱 ，熱蒸竅泄，時時惡風，舌上干燥，而心內焦煩，欲飲水數(shù)升之多，主以人參白虎，清金而瀉熱，化氣而生津也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
傷寒吐下后，陰液傷耗，七八日不解，已踰一候，病氣當傳陽明。太陽標熱結在中脘，而表熱依然不解，
此為太陽陽明合病。時時惡風者，表熱甚而皮毛開泄，外風乘之而不能受也，此為太陽未解之明證。大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，中脘之陽熱，因津液少而益熾，此為病傳陽明之明證。惟仲師主以人參白虎湯，有似專治里熱而不關太陽者，不知 石膏之質中含硫養(yǎng)，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者用之，近人張錫純之言可信也。但石膏性本微寒，欲徹表里之熱者，最少亦需雞子大一枚，否則無濟，若煅而用之，則尤為謬妄（《傷寒》《金匱》用石膏方治并屬生用，多至雞子大小六枚，甚有用至二十四枚至半斤者，非以其微寒力薄乎！惟漆匠膠入殮后之棺蓋則用煅石膏，取其凝固收澀也。然則白虎湯所以徹表里之熱者，取其清涼透肌乎！抑取其凝固收澀乎！此又不辨自明也。更以豆腐驗之，投煅石膏于煮沸之豆?jié){，則凝而成腐矣）。
去其清涼透肌之性，一變?yōu)槟淌諠當≠|，致胸膈間熱痰，結而成痞，吾不知其何以謝病家也。蓋白虎湯方治，要為偏于陽熱而設，且以吐下傷津液之后，始用人參，故同為太陽陽明合病。太陽表病重于里熱者，則宜桂枝加葛根湯，陽明里熱重于太陽者，則宜白虎加人參湯。夫各有所當也。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這條是講 陽明熱證兼有氣陰兩傷 的證治。
病從傷寒而來，中間經過若吐，吐則津液亡于上，若下，下則津液亡于下。吐、下傷亡陽明的、胃家的津液。這個病未好，時間是七八日不解，延續(xù)到七八天這個病還沒有好。
熱結在里，這個結字不要當凝結講，當作集結講。由于吐下，胃中的津液受損，在表的邪熱就乘著這樣的一個機會集結在里。里是對于表而言，邪離開了太陽之表，而入陽
明之里了。病變的部位不屬于太陽而屬于陽明了。陽明的熱，熱結在里，集結在里。這個熱如果未煉結成實，還未達到燥屎凝結的程度，仍然是陽明胃氣的燥熱，所以它就要表里俱。頭一句話叫熱結在里，第二句語叫表里俱熱，這樣體會就好理解了。熱邪在里，但是氣達于外，就是邪熱彌漫周身，充斥表里。
顯而易見，這個熱不是煉結在腸胃，不是承氣湯證的燥結之結，而是太陽的表邪集結在陽明的一個問題，所以 這個就是陽明病的熱證，而不是陽明病的實證 ，這個要分清了。時時惡風，意在言外，當有汗出而多、腠理不固的這樣的一個證候，因為表里俱熱，熱邪騰達，腠理開泄，津液外越，所以就有汗出。
因為陽明病多汗，腠理不能固密。它是一個開泄的，所以時時而惡風。惡風和惡寒是個互詞，下邊這一條就講背部微惡寒。
另外一個原因就是由于它的熱甚，熱甚傷津，津液就外滲，就有汗出。
熱也能傷氣，所以氣也傷了，津液也傷了，就出現(xiàn)氣陰兩傷的癥狀。
津液受傷，而熱邪還不去，所以大渴，舌上干燥而煩，出現(xiàn)一些燥熱傷津液的癥狀。熱要傷氣，所以就有時時惡風這樣的癥狀。時時惡風有兩個機理，一個是熱傷氣，一個是腠理不能夠固密，兩個因素都有。惡風是傷了氣，渴是傷了津液，兩個對比之下是哪個重哪個輕？傷津液傷得厲害。我們說白虎湯證有四大癥狀，其中有個大渴。大渴的話從哪里來？就是《傷寒論》這一條有個大渴，大渴就不是小渴。怎么如道他大渴？是欲飲水數(shù)升者，患者不喝水則已，一喝水就得喝那么好幾升，這個渴就是大渴了。
渴，就有一個干燥的癥狀，他有一個津液干涸的癥狀，所以他才飲水自救，他才要喝水。舌上干燥而煩，這個人舌上干燥，舌頭上干燥，這句話說得科學性相當?shù)膹姟Ｈ丝诶锔稍?，以哪兒為突出？主要在舌上干燥了，這才真叫干燥。怎么知道舌頭干燥？這里有自覺癥狀，有他覺癥狀。自覺癥狀就是說是患者感覺舌頭上干，他覺癥狀是當醫(yī)生的要看舌苔，一看舌苔，舌面上頭沒有津液，是干的。這樣行不行??？不行。醫(yī)生得把手洗干凈，用手指頭摸一摸，一摸，干的。看是視覺，用手指頭摸一摸，這叫觸診。這樣干才說得上干燥。
煩有兩個意思，煩者甚也，就是舌上的干燥和渴不是一般的，而很嚴重，所以骨頭節(jié)疼痛叫煩疼，疼得很厲害，所以這個煩不當作心煩來體會，當作病情很重。有的注家就不解釋為心煩，舌上干燥而煩，干燥得很嚴董，很厲害。但是白虎湯證確有心煩，下邊我們就講了口燥渴，心煩。因為四大癥狀大煩、大熱、大渴、脈洪大，所以白虎湯證它有心煩，難道說那樣的燥渴，他就不心煩嗎？就把心煩排除出去了？那也不可能的。所以這一個煩既有燥渴嚴重的意義，也有心煩的意義。因為內有熱，胃有熱，所以他心就發(fā)煩。由此看來，這個病是陽明熱邪彌漫周身，周身大熱。
傷了津液，傷了氣，氣陰兩傷，津液的干燥到了嚴重的地步，怎么治療？白虎加人參湯主之，用 白虎湯清熱生津，加人參，既能助氣，又能夠生津。單純的白虎湯就不行
了，因為有時時惡風，大渴，舌上干燥，得加人參，人參既能夠補氣，又能夠滋生津液，這是張仲景用藥的—個規(guī)律。比如小柴胡湯有口渴的，去半夏，加栝蔞根，另外人參的劑量得要增加。
為什么要增加
人參的劑量？因為人參這個藥
又能夠補氣，又能夠助陰，
《神農本草經》說人參，味甘，微寒，無毒，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。它為什么說補五臟？因為五臟為陰，五臟屬于陰的，所以人參這個藥有補陰的作用，當然它也能補氣，能補肺脾之氣。如果熱甚津枯而氣分衰了，氣為陽，津液為陰，陽生陰長，陽殺陰長，不把肺胃之氣扶起來，津液是不好滋生的。光用知母行不行？那是不行的，
所以要加上人參。茯苓四逆湯證是陰陽兩虛，四逆湯補陽，茯苓、人參補陰， 這是張仲景那個時候用藥的一些思想、一些規(guī)律。有的時候和近代的一些藥書、本草有一些不同。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
太陽傷寒若吐，若下，是皆屬誤治啊，尋其理，邪熱內入而結于里，病七八天不解，熱結在里嘛，熱實于里它必
定要反應到外頭來，所以方才我們講
的身無大熱， 那么如果這個熱里實的厲害，它一定蒸于外，所以說表里俱熱
，身大熱，這個白虎湯就是治身大熱的，但是它沒有到蒸蒸汗出這個地步。
時時惡風，就是人體熱感覺外邊的風寒來襲，也是時時怕風。大渴，渴的厲害，“舌上干燥而煩”，這是石膏證。舌上干
燥，同時感覺發(fā)煩， 咱們講大青龍湯，不汗出而煩躁，那就是里熱的石膏證的反應。欲飲水數(shù)升。那么熱傷了津液，熱就想喝水，再傷了津液他就更想喝水，所以欲飲水數(shù)升，就是現(xiàn)在喝幾碗才痛快，這個要用白虎加人參湯主之。
那么后人也認為時時惡風，它是有表證，石膏解表是錯的，后頭它要解釋。
這個就是白虎湯加人參，他這個人參這個藥我們頭前講過，心下痞硬，它是胃虛，胃虛它就不能行津液，我們人身上的津液啊化生于胃，胃虛它的津液就不能行了，它不能納食了，吃了他也不消化，這個津液當然就不能補溢上來，那么熱傷了津液，胃再虛，所以白虎湯加人參，非亢進胃氣，才能恢復津液，古人方子就這樣，后人方子就加麥冬、生地了， 滋陰，光滋陰胃要是不好是白搭， 所以在白虎湯的基礎上，有石膏、知母，這個藥很寒啦，足以去熱。那么這個津液不生不行啊，所以它加人參，我們看看《傷寒》《金匱》這兩個合起來看白虎湯，白虎湯都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那么
大渴的時候它都加人參，以致于在用藥上它有一個很好的詮釋，不是說遇到渴就得滋陰
大渴的你在寒藥里面加人參鼓舞胃氣就行了， 這個方子也是這樣的，知母、石膏。這個知母啊，也是寒性的藥物，它解煩，那么這個白虎湯這個煩的相當厲害了，它祛熱的作用也挺強，與石膏并用更能祛寒，可是你用寒藥，也顧全胃呀，所以它用甘草、粳米，這個地方都相當好，咱們治病就當大醫(yī)，用苦寒就是苦寒，用辛溫就是辛溫，這個石膏這個藥最傷胃了，要是大量吃石膏，不想養(yǎng)胃的法了，那食欲很快就減下來了，但它又用甘草、粳米，粳米，熟了就成米湯，它起粘化作用，它使胃不受傷，光能祛熱，所以古人它這個方劑啊妙不可言，它不傷胃，那么要是這個大渴飲飲呢，它就要加人參了，它底下解釋，所以這個它不是表證。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“傷寒，若吐，若下后”？
答：㈠張仲景既論“傷寒”，又論“若吐，若下后”的目的是強調病是表里兼證，以里證為主。㈡辨識“若吐”的臨床意義有二，一是可吐證；二是類似可吐證，辨治必須切中病變證機，不能被假象所迷惑。㈢辨識“若下后”的臨床意義有二，一是可下證；二是類似可下證，辨治用藥都要恰到好處，否則即會引起病證發(fā)生其他變化。
②怎樣理解“七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者”？
答：㈠張仲景論“七八日不解”的臨床意義有三，一是太陽病于七八日易于發(fā)生變化；二是強調辨治表里兼證宜早不宜遲；三是辨治疾病既要認識現(xiàn)有病證表現(xiàn)，又要了解病變日數(shù)。㈡張仲景論“熱結在里”的目的是強調病變部位在里，病變證機是熱。㈢辨識“表里俱熱”，即里熱是病變本質，表熱是癥狀表現(xiàn)，突出辨癥狀表現(xiàn)與病變證機有本質不同。㈣辨識“時時惡風”的病變證機是陽明熱盛而傷氣，氣傷及衛(wèi)而不能固護于外。再則辨陽明熱盛證“時時惡風”有類似太陽病惡風、或惡寒，應重視鑒別診斷。㈤辨識“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升”的病變證機是陽明熱盛而傷津，津虧不能滋養(yǎng)，其治宜白虎加人參湯。
李翰卿
白虎加人參湯方第六十六
【方義】
此清陽明經熱兼補虛之方。
【主治】
陽明經病，大熱，大汗，大渴，喜冷，惡熱，口舌干燥，一般同白虎證，但脈洪大而力不足，或兼芤，或洪大無倫者。
【藥品】
人參一至二錢 生石膏三錢至一兩 知母二至五錢 炙甘草一至二錢 粳米二至五錢
【煎服法】
水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。
按：人參也可另煎兌服。石膏用量多者，煎成后，分若干次頻頻服之為宜。
【用藥大意】
白虎湯清熱生津，人參強心補虛。
【禁忌證】
(1)表不解，惡風寒無汗者，忌之。
按：惡風寒本是表不解的主要癥狀，但在有汗和口舌干燥、喜飲冷的情況下，或“背微惡寒”，或“時時惡風”，都不得謂之表不解。因為此為內熱太盛，自覺室溫較低而有背微惡寒或時時惡風之感覺。
(2)脈洪大有力者忌之。因內熱太盛，心氣不虛，不需人參之補。
(3)舌紅者忌之。因熱已入營血，需配合清營涼血之品。
【類似方劑參考】
(1)白虎湯：此治陽明經熱而心氣不虛之方。
(2)玉女煎：此清熱兼涼血之方。
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