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《傷寒論》.第168條

66、傷寒,若吐、若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升者,白虎加人參湯主之。(《傷寒論》.第168條)。

本篇第3條講:太陽病,或以發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名傷寒。

本條的若吐很可能就是針對本傷寒中的嘔逆來的,第166條講:病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息者,此為胸有寒,當吐之。若下很可能是針對本傷寒中的或以發(fā)熱來的,第241條講:病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。吐傷胃氣,胃氣不足則燥生;下傷津液,胃津液不足則熱生。

此傷寒本太陽傷寒,太陽傷寒為陰,據(jù)第7條講:病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽者,七日愈;發(fā)于陰者,六日愈;以陽數(shù)七,陰數(shù)六故也。此傷寒以陰數(shù)六為一個周期,一個周期后,陽明、少陽病不見者為不傳。本條講七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,這七八日不僅傷寒不解,而且熱結(jié)在里,表里俱熱不解,此為傳也。

傷寒一日,太陽受之;傷寒二日,陽明受之,此傷寒七八日不解,第26條【注】中講:大汗出后不解,大煩渴,脈洪大者,是邪已入陽明,津液為大汗所傷,胃中干燥故也;故知本條的:大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升都是陽明證,說明本傷寒,若吐、若下后,七八日不解的這個里熱是結(jié)在陽明胃腑的,這是一個太陽傷寒轉(zhuǎn)屬陽明病。

陽明屬胃,太陰屬脾,脾胃相連,二者本來互為表里,就像手板和手背一樣、一個在表一個在里,脾寒則胃熱,胃寒則脾熱。今熱結(jié)在里,脾胃俱熱,這個時候的脾胃就會從互為表里轉(zhuǎn)變?yōu)橄噍o相成的關(guān)系?!墩摗分兄v,脾主四肢,胃主肌肉,脾胃相連,表里俱熱,脾熱則四肢熱,胃熱則肌膚熱,即為內(nèi)外俱熱,時時惡風(fēng)。

又因為,足太陰脾經(jīng)連至舌本,散于舌下;舌本者,舌根也。而足陽明胃經(jīng)起于鼻子兩旁的交頞處,入于上齒,俠口環(huán)唇,下交承漿。由此可見,舌燥者,脾熱也。舌本后面是會厭,飲食的時候會擋住氣管,飲食從食道而下入于胃中,胃氣順食道而上,胃熱則舌干也。脾胃俱熱,舌干而燥;舌為心之苗,舌上干燥,其熱逆?zhèn)饔谛模闹髑橹?,其人故而煩?/p>

由此可見,本太陽傷寒,若吐、若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,是熱結(jié)脾胃?!秲?nèi)經(jīng)》講脾是為胃行氣的,把胃熱止住后,脾熱即可自消;第26條講:服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。今熱結(jié)在胃,脾胃俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升者,亦與白虎湯清里熱,即清胃熱,加人參以補胃虛之氣,故與白虎加人參湯主之。

本條文與第71條都是熱結(jié)胃中,而第71條講的是熱結(jié)胃中,小便不利,五苓散主之,《太陽病上篇》第71條講:太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,五苓散主之。本條講熱結(jié)脾胃,脾胃俱熱,白虎加人參湯主之。

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