身如蟲行案
陳某，男，75歲，長沙市人。門診病例。初診(2003年9月7日)：患者自訴一身皮膚瘙癢，已
1年不愈?？墒墙?個月來，其皮膚瘙癢僅時作時止，猶可忍耐，難耐之癥則是一身皮膚竟時時有如蟲子爬行一般。時或在上肢，時或在下肢，時或及于胸腹、背部，時或及于頭面部，總以四肢發(fā)作為甚。夜間亦發(fā)，以至夜寐不安。由于發(fā)作之時，是一種蟲蟻爬行之感，因此每常脫開衣服去查找，但并未發(fā)現(xiàn)蟲蟻、跳蚤、虱子以及其它蟲類雜物?；颊咭辉僭V述，此種蟲行的感受比一身瘙癢更為痛苦。察其身上并無瘡疹，惟見其下肢輕度浮腫。詢及四肢畏冷。并覺四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑。脈細(xì)緩。辨證：氣虛皮水證。治法：益氣通陽化水。主方：防己黃芪湯合黃芪赤風(fēng)湯。處方：黃芪40 g，漢防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，甘草6 g。7劑，水煎服。二診(9月14日)：訴一身如蟲行的發(fā)作次數(shù)明顯減少，雙下肢浮腫已除，疲乏酸重感亦覺減輕。舌脈如前。仍擬原方微調(diào)劑量再進(jìn)。
處方：黃芪40 g，漢防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，甘草6 g。10劑，水煎服。
三診(9月24日)：訴上癥大減，近3日以來，身如蟲行之感僅偶有發(fā)作，且感覺輕微。雙足酸重明顯減輕，精神亦明顯轉(zhuǎn)佳，但原患身癢未除。舌苔薄自．脈細(xì)。再擬原
方加減，以鞏固療效。
處方：黃苠30 g，漢防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防風(fēng)10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，烏蛇肉15 g，甘草6 g。10劑，水煎服。
按：身如蟲行之癥，《傷寒論》謂其屬虛，“陽明病，。。。其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！北景富颊吣赀~體弱，又見疲乏，脈細(xì)，屬氣虛無疑。然患者雙足浮腫而酸重，且舌上見薄白滑苔，是水氣病之征?！督饏T要略》云：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之?！笨梢?，本案患者既屬氣虛，又兼皮水，故防己茯苓湯在所必用。又黃芪赤風(fēng)湯出自《醫(yī)林改錯》，王清任謂此方“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”，故借用之。
右乳下筋痛硬腫案
劉某，女，38歲，長沙市望城縣某機(jī)關(guān)職工。門診病例。
初診(2004年4月11日)：訴1個月前發(fā)病，初起時，自覺右乳下緣直至右側(cè)少腹部陣發(fā)痙攣疼痛。數(shù)日之內(nèi)。其疼痛處逐漸腫起。疼痛也隨之加劇。醫(yī)院診斷為“肋問神經(jīng)炎”、“肋間神經(jīng)痛”．但經(jīng)治月余未愈。診見患者自右乳下緣直至右側(cè)少腹部，腫起呈一條直線，凸出皮膚，約有筷子粗細(xì)，長約尺許，宛如一根鐵絲埋在皮下。堅硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至徹夜不得眠而呼叫聲不絕。察其疼痛硬腫處并無發(fā)熱，皮色不變，并
非癰腫。詢其發(fā)病之前是否有過大怒或過于憂思等情志刺激?答日：“雖有過，但已如過往煙云了?！鄙嗟t略紫，苔薄白。脈弦。
辨證：肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻。治法：疏肝理氣。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀湯。
處方：柴胡10 g，枳實10 g，赤芍1O g，當(dāng)歸尾10 g，川芎1O g，生地10 g，桃仁lO g，紅花4 g，玄胡15 g，甘草6 g。l0劑，水煎服。
二診(4月21日)：右乳下硬腫之筋已消減過半，凡消減處，疼痛亦隨之消除，現(xiàn)僅右側(cè)少腹尚有一段硬腫未消，約有2～3寸許。舌脈如前，仍擬原方合金鈴子散再進(jìn)。
處方：柴胡10 g，枳實10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸尾1O g，川芎l0 g，生地10 g，桃仁lO g，紅花4 g，玄胡15 g，川I楝子10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。10劑，水煎服。
三診(5月5日)：右乳下一條線之硬腫已全消，其疼痛已完全解除?；颊咭罄^續(xù)服藥，鞏固療效。舌苔薄白，脈弦細(xì)。改擬逍遙散合金鈴子散以善后之。
處方：當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，炒白術(shù)1O g，茯苓10g，柴胡10 g，玄胡l0 g，Jll楝子l0 g，郁金15 g，甘草6g。1O劑，水煎服。
按：右乳下緣，期門穴所在．從右乳下緣直至右側(cè)少
腹部，屬足厥陰肝經(jīng)所過。《靈樞·經(jīng)脈》云：“足厥陰之脈。。。過陰器，抵少腹。。。上貫膈，布脅肋。”夫肝主氣機(jī)疏泄，又主藏血。若肝氣失疏而郁滯．則血隨氣郁而為痛為脹。本案患者即是因肝氣郁滯而致氣血瘀阻之證。用血府逐瘀湯，一以疏肝理氣，一以活血逐瘀，故取效甚佳。
少腹脹滿小便頻數(shù)案
胡某，女，42歲，湖南省某機(jī)關(guān)職工。門診病例。
初診(2002年3月7日)：患者自訴在1個月前，某日下午7時開始與朋友們打牌，直至次日凌晨1時許。由于當(dāng)晚興致特別高，其間只顧喝茶水，競忘入廁小便，下牌桌后方覺小腹甚脹，小便急迫，慌忙人廁小便。但排完小便之后，仍覺少腹膀胱部脹滿不舒。次日，其少腹脹滿不舒逐漸明顯，且每次解小便之后，仍覺小便未凈，以致頻頻人廁，小便次數(shù)明顯增多，白日尚可忍受，迨至夜晚則因小便次數(shù)過多而嚴(yán)重影響睡眠。如果強(qiáng)忍不尿．甚則小便自遺。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為膀胱炎。但經(jīng)用中西藥治療月余，其少腹脹滿、小便頻數(shù)均未見減輕。診見患者精神明顯疲乏，舌淡苔薄白而滑，脈細(xì)緩。
辨證：氣化不利，膀胱蓄水。主方：春澤湯。治法：化氣
利水，兼以益氣。
處方：黨參20 g，炒白術(shù)lO g，茯苓15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，桂枝6 g，烏藥10 g。7劑，水煎服。
二診(3月14日)：訴少腹脹滿明顯減輕，小便頻數(shù)亦顯減。舌脈如前。擬前方再進(jìn)。
處方：西洋參片10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，豬苓1O g，澤瀉1O g，桂枝5 g，烏藥l0 g。7劑，水煎服。旬日之后，患者前來告知，諸癥悉愈，精神轉(zhuǎn)佳。
按：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸鞍螂撞焕麨轳２患s為遺溺?！毙”愕呐判拐Ｅc否，取決于膀胱的氣化功能。本案患者因忍尿過度，使膀胱的氣化功能受損，出現(xiàn)少腹脹滿，小便頻數(shù)。甚則小便自遺。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似，《傷寒論》之蓄水證，是由外受寒邪傷及膀胱，影響氣化，造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱，影響氣化而為蓄水，二者病因不同，病機(jī)則一。
四肢灼熱麻木案
袁某，男，39歲，湖南省某企業(yè)職工。門診病例。
初診(2006年6月20日)：患者自訴兩個月前開始感到四肢發(fā)熱，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至脛乃至足掌，肌膚感到灼熱，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之狀，晝夜不減。并兼四肢麻木，入夜則麻木尤甚。但其胸腹及腰背等軀干部位卻并無灼熱麻木感．自用體溫表屢測體溫均為正常。去醫(yī)院做過一系列檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常病變。診見其四肢皮膚不紅不腫，以手觸之。其溫度并不顯高，略發(fā)低熱狀。然其四肢肌肉則較顯松弛。詢及四肢疲乏無力，伴有口渴、尿黃、自汗、微微畏風(fēng)等癥。舌紅苔少而黃，脈象細(xì)數(shù)。
辨證：陰津損傷，風(fēng)熱之邪客于四肢。治法：養(yǎng)陰清
熱，疏風(fēng)通絡(luò)。主方：當(dāng)歸六黃湯合黃芪赤風(fēng)湯。
處方：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，生地15 g，熟地15 g，黃連3 g，黃芩10 g，黃柏6 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，知母15 g。10劑。水煎服。
二診(6月30日)：訴四肢發(fā)熱顯減，四肢麻木亦減，自汗，畏風(fēng)已止，四肢乏力已明顯改善。舌紅苔少而黃，脈仍細(xì)數(shù)。擬原方再進(jìn)l0劑。
過10日，患者至，訴病已痊愈，詢問是否還需要繼續(xù)服藥?答日：“汝病既已愈，年輕體壯，不必再藥?！卑矗鹤杂X四肢灼熱而軀干并不發(fā)熱者，臨床罕見。蓋“四肢為諸陽之本”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曾指出：“人有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者何也。。。是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。。。逢風(fēng)而如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也?！薄秲?nèi)經(jīng)》所稱“肉爍”，為陽熱亢盛，耗傷陰津，燔灼肌肉，遂致四肢發(fā)熱，肌肉消瘦之證。本案之證與《內(nèi)經(jīng)》所述極似，故可謂“肉爍”之實例。
（轉(zhuǎn)載）恩師熊繼柏疑難病癥驗案二
1.陣發(fā)性痿軟案
黃某，女，6歲，長沙人。門診病例。
初診(2007年1月7 日)：家長訴日：2006年12月18日晚無明顯誘因而突發(fā)全身痿軟無力，隨即倒地不起，手足厥冷，一身不能動彈，神疲不語，約數(shù)分鐘后恢復(fù)正常。連續(xù)20余天以來，每天發(fā)作3—5次，每次發(fā)作，癥狀完全相同。曾去多家醫(yī)院檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，病因不明，診斷亦無明確結(jié)論。詢其癥狀，發(fā)作時一身癱軟無力，四肢不能動，口不能語，但神志尚清。發(fā)作后，精神疲乏，少氣懶言，頭暈，時而惡心欲嘔，動則自汗，近日食納顯減。其面色淡黃少華，舌淡紅苔薄白膩，脈細(xì)。
辨證：氣虛夾痰濕厥證。治法：升陽益氣。主方：調(diào)中益氣湯。
處方：西洋參片6 g，黃芪15 g，炒白術(shù)8 g，升麻2 g，柴胡8 g，陳皮8 g，蒼術(shù)5 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g，法夏6 g，天麻10 g。10劑，水煎服。
二診(1月17日)：服上方約 8劑后，痿軟病癥即未見發(fā)作，精神轉(zhuǎn)佳，食納增，頭暈亦減。舌脈如前，遣原方再進(jìn)10劑。
三診(1月27日)：訴前日感冒，發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、咽痛，昨日又發(fā)痿軟2次，發(fā)作時癥狀與前基本相同，但此次伴有明顯的心慌心悸。舌苔薄白膩。脈細(xì)。病因感冒而復(fù)發(fā)，先治其感冒，去其標(biāo)，后治其本。遂處2方，分先后服之。
方一：玄貝止嗽散。
處方：玄參10 g，浙貝10 g，荊芥6 g，薄荷6 g，桔梗8 g，炙紫菀10 g，百部8 g，白前8 g，陳皮6 g，連翹10 g，甘草6 g，杏仁6 g。3劑，水煎，前3 d先服用。
方二：加減十味溫膽湯。 ·
處方：西洋參片6 g，丹參10 g，黃芪10 g，炒棗仁10 g，柏子仁8 g，炙遠(yuǎn)志8 g，陳皮8 g，法夏6 g，茯神10 g，枳實6 g，竹茹10 g，炙甘草10 g，天麻10 g。10劑，水煎，待服完前方3劑之后隨服此藥。
四診(3月4日)：訴近1月以來，患兒陣發(fā)性痿軟已未見發(fā)作，諸癥平定，精神正常。舌苔薄白，脈細(xì)。擬守上方(加減十味溫膽湯)再進(jìn)10劑，善后收功。
按：厥證以突發(fā)昏倒，不省人事，四肢厥冷，移時復(fù)蘇為主癥。而此證發(fā)作時并非昏倒不省人事。只是全身痿軟倒地，四肢厥冷。命其病為厥，亦似為勉強(qiáng)。然《靈樞·雜病》云：“痿厥為四末束俛?！薄短亍酚衷疲骸八闹挥?，名日痿厥?！惫时咀C似可命名為痿厥。因其氣虛而夾痰濕的癥候較顯，針對病機(jī)遣方用藥，終獲良效。
2. 30年失眠并惡寒案
張某，女，70歲，福州人。電話詢診病例。初診(2005年3月21 13)：其家人電話中訴稱：其母患失眠長達(dá)30年之久，近10年來失眠逐漸加重，長期靠服用安眠藥維持每晚睡2—3 h。如果偶未及時服用安眠藥，則徹夜不眠。由于長期失眠。病者常覺氣短、乏力、心悸。雖則如此，患者也熬過了數(shù)十年。但近10年來。并發(fā)一個突出的惡寒畏冷癥狀。一身畏冷。尤其是脘腹部特別感覺寒冷，即使是在暑熱炎天，也必須用棉毯裹腹。且一定要進(jìn)熱飲熱食，若飲食的溫度稍低。則下咽之后立覺腹部寒冷如冰?；颊咭辉偕晔?。這種惡寒畏冷較失眠更難忍受。
辨證：陽虛失眠。治法：溫陽安神。主方：半夏秫米湯合桂枝加龍牡湯。
處方：法夏15 g，桂枝10 g，白芍10 g，龍齒30 g，生牡蠣30 g，炙甘草l0 g，大棗l0 g，生姜3片，糯小米30g(紗布包同煎)。囑服15劑，水煎服。
二診(4月23日)：病家電話中訴稱：服上方15劑后。覺效果較好，主要是寒冷有所減輕，睡眠亦覺改善，遂自將前方再取15劑，現(xiàn)已服完30劑，取效明顯。要求再予處方。詳詢其癥狀，失眠明顯減輕，飲食已不再需要高溫。腹部仍感畏冷，但其冷勢大減，原所裹棉毯近日已經(jīng)撤除。詢其口不干渴，小便不黃，大便正常，囑以原方再進(jìn)30劑。
三診(5月25日)：病家電話致謝，訴其母失眠已大大改善，現(xiàn)已停止服用安眠西藥。惡寒癥狀已完全解除。飲食已正常，精神亦明顯轉(zhuǎn)佳。但素有腰痛、足跟痛等疾。要求再予處方，一并治療，并進(jìn)一步鞏固療效。遂再擬原方加減。
處方：法夏l0 g，桂枝4 g，白芍10 g，龍齒3O g，生牡蠣30 g，炙甘草10 g，大棗10 g，杜仲20 g，補(bǔ)骨脂20 g，糯小米30 g。囑再進(jìn)30劑，以獲痊愈。
按：長期失眠而并見嚴(yán)重的惡寒畏冷，且畏進(jìn)一切涼飲冷食，其陽虛證象已很顯然，故斷其為陽虛失眠?！鹅`樞·邪客》指出：“衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰。。。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。。。故目不瞑?！辈⒅赋觯骸帮嬕园胂臏粍?，陰陽已通，其臥立至?！北景杆“胂娘诇瑢嵶瘛秲?nèi)經(jīng)》之旨。又桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，原本用治陽虛而不能固攝陰精的失精家。本《內(nèi)經(jīng)》“陰陽之要，陽密乃固”之義，故借用之。溫陽以安神也。
3.陣發(fā)性胸滿氣促舌僵案
徐某，男，19歲，長沙市人。門診病例。
初診(2OO7年2月28日)：其母代訴：其子患病已3年，不定時出現(xiàn)胸悶，氣促。每次發(fā)作時，家人見其氣促?？诖角嘧希裰敬魷?，家人叫他時，總呆而不語，約數(shù)分鐘后，癥狀平定，又如平人。近數(shù)月來，發(fā)作頻繁，每數(shù)日發(fā)作1次，甚則日發(fā)數(shù)次。在國外某醫(yī)院作過詳細(xì)檢查，診斷為癲癇。兩個月前回國在本省某大醫(yī)院再次檢查，結(jié)論仍為癲癇。詳詢患者發(fā)病情況，答：每次突然發(fā)作。發(fā)則胸中滿悶，呼吸急促，舌體僵直，不能說話。詢其神志清醒否?答日：發(fā)作時神志清醒，并不昏迷，從未昏倒。詢其發(fā)作之時，知道家人的問話否?答日：知道。但因舌僵直而不能回答，因胸悶氣促以致身不能動，因此不能有任何動作表示。詢及口苦，口渴而不多飲，喉中多痰。每次發(fā)病少則數(shù)分鐘，多則10余分鐘。發(fā)作后尚有數(shù)分鐘時問感覺頭昏，胸部不適，呼吸氣短。舌苔黃膩，脈滑。
辨證：痰熱夾瘀胸滿證。治法：清痰熱、祛瘀阻、寬胸膈。主方：小陷胸湯合二味參蘇飲。
處方：黨參10 g 蘇木10 g黃連5 g，法夏15 g，炒瓜蔞15 g，石莒蒲10 g。10劑，水煎服。
二診(3月10日)：家人訴服藥期間仍發(fā)病2次。發(fā)作時仍然呆滯不能語，但氣促減輕，口唇青紫亦見減輕。詢其患者，自覺胸部滿悶亦有所減輕。舌苔仍黃膩。脈細(xì)而滑。可見方已對證。再擬前方加味。
處方：黨參10 g，丹參15 g，蘇木10 g，黃連4 g，法夏15 g，炒瓜蔞15 g，石菖蒲15 g。10劑，水煎服。
三診(3月20日)：近旬以來發(fā)病1次。但胸滿、氣促、舌僵等癥均見減輕，喉中痰亦減少，舌苔薄黃膩，脈滑。效不更方，擊鼓再進(jìn)。
處方：黨參10 g，丹參15 g，蘇木10 g，黃連4 g，法夏15 g，炒瓜蔞15 g，浙貝母20 g，石菖蒲15 g。10劑，水煎服。
四診(4月1日)：訴本旬未見發(fā)病，病情明顯好轉(zhuǎn)，舌脈如前。擬上方再進(jìn)15劑。
五診(4月15日)：自三月下旬以來。已近1月未見發(fā)病，喉中痰涎明顯減少，口苦已止，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)滑。改擬滌痰湯加減，做成丸藥，繼續(xù)服用，并帶往國外赴學(xué)，以期全功。
處方：丹參100 g，石菖蒲60 g，炙遠(yuǎn)志50 g，陳皮50 g，法夏50 g，茯苓50 g，膽南星30 g，枳實如g，炒瓜蔞60 g，浙貝母60 g，甘草20 g。合碾細(xì)粉，和蜜為丸，如黃豆大，早晚各吞服30丸。按：中醫(yī)認(rèn)為。癇證的發(fā)病是以卒然昏仆不知人，口吐涎沫。四肢抽搐?；璧箷r喉中往往發(fā)出叫聲為主癥特點。本案患者的發(fā)病雖為卒然發(fā)作，但發(fā)作時并無昏倒及抽搐，而是以胸滿、氣促、舌僵不語、神志呆滯為主要癥狀特點。然其發(fā)作時伴見口唇青紫，又見喉中多痰，舌苔黃膩，因之辨為痰瘀合阻之胸滿證。《金匱要略》云：“病人胸滿，唇痿舌青?？谠?，但欲漱水不欲嚆，無寒熱。。。為有瘀血?！贬槍μ禑峤Y(jié)聚胸膈，故取小陷胸湯主治；針對瘀阻胸肺，故取二味參蘇飲主治。辨證施治，因證選方，因方遣藥，是中醫(yī)治病取效的關(guān)鍵
(轉(zhuǎn)載)恩師熊繼柏疑難病例驗案三
1.久瀉并脫發(fā)案
周某，男，37歲，瀏陽市某單位職工。門診病例。
初診(1997年9月3日)：訴患泄瀉10年之久，不論春夏秋冬，從未間斷，少則日瀉3-4次，多則日瀉7～8次，伴有輕度腹?jié)M。瀉出稀溏便。若遇飲食不適，或稍事勞累，則泄瀉必然加重，甚則腸鳴腹痛，大便中常夾有未消化之食物殘渣。由于長期泄瀉，體質(zhì)逐漸衰弱，不僅其精神疲乏，形體消瘦，食納減少，而且近半年來，頭發(fā)逐漸脫落，數(shù)月之內(nèi)，頭發(fā)幾乎脫光，眉毛亦全部脫落。就診時，見患者面色淡白無華，精神疲乏，形體瘦弱，聲低息短，頭部只
有稀疏幾根毛發(fā)，眉毛已全無，其整個形象就是一個弱老頭狀態(tài)。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
辨證：清氣下陷泄瀉。治法：益氣升清，溫中固攝。
主方：升陽益胃湯合桃花湯。
處方：黨參15 g，黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，法夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，柴胡10 g，葛根15 g，白芍10 g，赤石脂15 g，干姜6 g。大棗6 g，甘草6 g，粳米1小湯匙。10劑，水煎服。
二診(9月13日)：訴服藥后泄瀉減輕，日瀉2～3次，大便較溏，但大便中未消化之食物殘渣已明顯減少。精神及飲食均已增強(qiáng)。舌脈如前。擬原方再進(jìn)10劑。
三診(9月23日)：訴泄瀉已止，大便尚溏，飲食、精神明顯增進(jìn)，但飲食稍多之后，脘腹中出現(xiàn)輕度響鳴。舌苔薄白。脈細(xì)。仍擬前方加味再進(jìn)。
處方：黨參15 g，黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，法夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，防風(fēng)10 g，羌活6 g，柴胡10 g，葛根15 g，白芍10 g，赤石脂15 g，干姜5 g，砂仁10 g，神曲10 g，大棗6 g，甘草6 g，粳米1小湯匙。10劑，水煎服。
四診(10月5日)：訴大便已經(jīng)正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，飲食明顯增進(jìn)，食后脘腹部已無不適感。舌苔薄白，脈細(xì)。擬上方再進(jìn)10劑，鞏固療效。
五診(10月15日)：近旬以來，泄瀉未見復(fù)發(fā)，大便完全正常，精神、飲食進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但頭發(fā)、眉毛仍未見長出。舌苔薄白，脈細(xì)。改擬參苓白術(shù)散加鹿茸，補(bǔ)脾氣，益腎精。
處方：白人參80 g，炒白術(shù)60 g，茯苓60 g，炒薏苡仁60 g，砂仁40 g，桔梗40 g，扁豆60 g，白蓮子50 g，淮山60 g，鹿茸50 g，甘草30 g，合碾細(xì)粉，和蜜為丸，如黃豆大，早晚吞服，每次吞服30丸。次年二月，患者專至門診部告知，其泄瀉已愈，頭發(fā)、眉毛均已全部長出矣。
按：本案患者久瀉不止，且大便中常水谷相雜。又伴一派氣虛癥狀，據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“清氣在下，則生飧泄?！惫时孀C為清氣下陷之泄瀉，用升陽益胃湯者。是為升提止泄之法；用桃花湯者。是為溫中固攝之法。又患者久瀉之后，出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)，是由脾損及腎也。蓋“精生于谷”，“精不足者，補(bǔ)之以味”。故以參苓白術(shù)散補(bǔ)其脾氣，益其飲食；加鹿茸以大補(bǔ)精血，如是則泄瀉止而頭發(fā)生。
2.眉額部定時疼痛案
田某．男．70歲，湖南某省直機(jī)關(guān)職工。出診病例。
初診(2000年8月10日)：其家人前來告知，患者頭痛約一月不愈．每天從太陽升起時開始發(fā)作，整個白天疼痛不休．直至日落黃昏時，頭痛即停止。一個月來，不僅頭痛未止，而且稅力下降。去醫(yī)院診治，結(jié)論為血管神經(jīng)性頭痛并老年性臼內(nèi)障。由于天氣炎熱，患者畏懼陽光，遂至其家診視見患者躺于臥榻，正在用冷水毛巾敷其頭額部。詢其頭痛部位，答日：頭額部連及目眶，尤以眉骨部為甚．其他處均不見疼痛。詢其疼痛時間，答日：每日定時發(fā)
作．早晨6點半太陽升起時．頭痛準(zhǔn)時開始，下午6點半太陽落下時．頭痛準(zhǔn)時停止。詢其痛勢，答日：疼痛難忍，初服去痛片尚可控制少許，久服卻不能取效，每天只得以冷水毛巾頻頻敷之，以求痛勢緩解。詢其兼癥，答日：頭額疼痛時伴有目脹，且頭額疼痛一個月來，視力明顯下降，畏光．目蒙，目中有干澀感，口中微苦。詢其飲食、二便及睡眠情況．答日：夜寐欠安，其他正常。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。
辨證：肝血不足，虛熱頭痛。治法：養(yǎng)肝血，清虛熱。主方：生熟地黃湯。
處方：生地20 g，熟地20 g，當(dāng)歸身15 g，白芍15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，黃連3 g，天冬15 g，地骨皮10 g，枳殼6 g，菊花10 g，葛根20 g，五味子6 g，甘草6 g。10劑．水煎服。
二診(8月20日)：訴頭額痛仍定時發(fā)作，但痛勢減畢，口脹顯減，目中尚有蒙澀感，視力仍未改善。舌脈如前。仍擬上方再進(jìn)10劑。
三診(8月30日)：訴頭額痛已止，但每太陽升起時覺頭額部有昏沉感，直至下午日落之前方自行消失。目蒙目澀近日顯減，視力較前略有改善?？诳嘁阎?，但精神較疲乏，睡眠較差。舌苔薄黃，脈細(xì)。再擬前方加減治之。
處方：西洋參片10 g，生地20 g，熟地20 g，當(dāng)歸身15 g，白芍15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，天冬10 g，地骨皮10 g，炒棗仁20 g，菊花10 g，草決明20 g，天麻15 g，甘草6 g。10劑，水煎服。
四診(9月9日)：患者自己來門診部就診，日頭痛全止，頭部昏沉感亦已解除．睡眠轉(zhuǎn)佳．惟視力未見明顯改善。舌苔薄黃，脈細(xì)。擬補(bǔ)肝湯善后．并囑服1個月明目地黃丸，同時囑近日用餐時，可多食一點雞肝，以期改善視力。
處方：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，生地20 g，炒棗仁20 g，木瓜10 g，麥冬15 g，草決明20 g，甘草6 g。10劑，水煎服。
按：白天定時頭額部疼痛，《審視瑤函》稱為陰邪風(fēng)癥。謂“此癥專言額角板骨，及眉棱骨之病也．發(fā)則多為六陽用事之時”。又云：‘‘生熟地黃湯：治目不光明，眉骨痛甚，此系肝虛，法當(dāng)養(yǎng)血涼血益血。”本案用之，其效卓然。
3.忍小便則手掌心脹痛案
鄭某，女，68歲，長沙市人。門診病例。
初診(2006年5月28日)：訴其小便較頻，有尿必解，若稍忍不尿，則立覺雙手掌心與手腕相連接的部位疼痛，而且脹痛逐漸加重，只要排尿后，其脹痛則隨之消失。由于稍有延緩不尿則手掌心脹痛，故不得不頻頻入廁，晝夜如此．每隔1～2 h必須上1次廁所，病已月余不愈。曾去醫(yī)院做過多次檢查：膀胱未發(fā)現(xiàn)任何病變，尿檢無任何異常．手掌部位經(jīng)幾次照片亦未發(fā)現(xiàn)異常。診斷不明，用消炎、止痛藥治療無效。詢其小便色清不黃，小便時并無灼熱澀痛感，察其手掌部并無紅腫發(fā)熱之象。舌色淡紫，舌苔薄白，脈細(xì)。
辨證：膀胱氣化不利，水氣凌心，影響經(jīng)脈。治法：化氣行水，兼通心脈。主方：五苓散加丹參。
處方：丹參30 g，茯苓20 g，炒白術(shù)10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，桂枝6 g。7劑，水煎服。 ．
二診(6月4日)：訴服藥后手掌心脹痛大減，小便次數(shù)明顯減少。病者自己試探著強(qiáng)忍尿時，其手掌心脹痛亦較輕微。舌脈如前，仍擬原方加味治之。
處方：丹參30 g，茯苓20 g，炒白術(shù)10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，桂枝6 g，琥珀6 g(紗布包同煎)。7劑，水煎服。
三診(6月11}j)：訴上述病癥已經(jīng)痊愈，現(xiàn)覺精神疲乏，略感腰酸，舌苔薄白，脈細(xì)。改擬益氣補(bǔ)腎之法，用加參地黃湯。
處方：西洋參片10 g，丹參15 g，熟地15 g，淮山10g，茯苓15 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，山茱萸10 g。10劑，水煎服。
按：手掌為神門、勞官所處之位．手少陰心經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)所過之處?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈……入掌內(nèi)后廉．……心所生病者，掌中熱痛?！庇衷疲骸靶闹魇重赎幮模j(luò)之脈，……入掌中……是動則病手心熱。”小便者，膀胱所主；膀胱者，腎所主。若膀胱氣化不利，致水氣盛，水盛可以凌心。而此案患者卻并無心下悸等水氣凌心的癥狀，而是突出的表現(xiàn)在忍小便則掌中脹痛，掌中者，心經(jīng)經(jīng)脈所達(dá)之位也。如此推敲．豈不是由于
水氣所凌，影響到心經(jīng)經(jīng)脈所致的掌中脹痛嗎?因此取五苓散化氣利水，并重加一味丹參，入心脈以達(dá)到通絡(luò)止痛的目的。本案的治驗，又一次證實了依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論指
導(dǎo)臨床辨證論治的可靠性。
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