《失眠的分型論治》 - 中醫(yī)理論 - 民間中醫(yī)網(wǎng) -
十、陽虛失眠：
1、杜社全醫(yī)案：某患者，男，42歲。干部?；颊哂?年前患失眠癥，常感頭暈乏力，記憶力減退，伴腰酸夢遺。近半年來癥狀加重，每晚需服安眠藥4～6片方能入睡3～4小時，屢用中西藥治療無效。望其面色少華，四肢沉重?zé)o力，小便清長，舌淡，詠沉遲，治宜交通心腎之陽。處方：炮附子、知母、白芍各12g、茯神15g，干姜、肉桂、遠志各9g，甘草6g。服藥5劑，諸癥減輕，每晚不需服安眠藥尚能入睡4～5小時。原方加生龍骨、牡蠣服藥半月，眠安神爽，諸癥皆失。
2、陳福如醫(yī)案：某患者，女，51歲?；际?年，西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療效果不佳，每晚只能依賴安眠藥才能入睡3小時，且夢多紛紜，又屢服朱砂安神丸、歸脾丸、珍珠母、酸棗仁湯、百合地黃湯等，亦鮮有療效。近3個月來服安眠藥難入寐?？淘\：失眠，有時即使能入寐，也夢多。易醒，精神疲憊不堪，頭暈，面色暗淡，舌淡紅，苔薄白．脈微細。辨證為腎陽虛衰，陽入不陰，治以補腎壯陽。處方：熟地、懷山藥各20g，巴戟、鎖陽、枸杞各15g，淫羊蕷、熟附子各10g，肉桂(煽)3g，烏龍茶(煽)2g。頭煎上午服，二煎下午服。切忌晚上服?；颊叻劑后，當(dāng)晚安然入睡至凌晨五時方醒。再服5劑，則消除了以往怕不能入睡的恐懼感，每晚能入睡4～6小時。夢也減少。宗上方稍為出入，調(diào)治半月l。睡眠已正常，且精神奕奕，經(jīng)常連續(xù)工作5～6小時，亦不感到疲勞。
十一、臟燥失眠：
鄧××，女，32歲。癥見頭昏冒，喜欠伸，精神恍惚，時悲時喜、自哭自笑，默默不欲食，心煩失眠，怔忡驚悸，多夢紛紜，喜居暗室，顏面潮紅，舌苔薄白，脈象弦滑。診斷：子臟血虛，受風(fēng)化熱，虛熱相搏，擾亂神明。治法：擬養(yǎng)心暖肝法，宗金匱甘麥大棗湯與百合地黃湯加減主之。粉甘草15克，淮小麥12克，大紅棗10枚，炒棗仁15克，野百合60克，生牡蠣30克，水煎服，日服2劑。20余劑全愈。《蒲園醫(yī)案》
十二、百合病失眠：
1、陳寶明醫(yī)案：喬×之妻，32歲。產(chǎn)后2年，經(jīng)常失眠，曾服“天王補心丹”“朱砂安神丸”等藥不效，近月余，病情日漸加重，常常整夜不眠，偶爾合目，惡夢連連。請余診療。癥見心煩急躁，神志恍惚不安?？诳嘌矢?，手心煩熱，小便短赤，舌紅苔薄而黃脈弱無力，始以酸棗仁湯予之，服6劑毫無效果，又改用黃連阿膠湯，服數(shù)劑后亦無效，余思之良久，而不得其解。故請教于同俚王子文老先生，王老聽完病情，嘆之曰：讀書十載，遇病無方，嘆哉!悲哉!此乃百合病也，何不用百合湯類方?余恍然悟矣。遂改用百合地黃湯。百合20克，生地12克，滑石(另包)10克。上藥連服6劑，心煩頓消，且增睡意，每晚能睡3～4小時，神情亦稍安定，又連服12劑，眠轉(zhuǎn)常，諸癥消失。(陳寶明醫(yī)案)
2、張琪醫(yī)案：衛(wèi)某，女，37歲。1979年9月21日初診?；寐?年余，近1年來加重。該患因愛人工作調(diào)動隨遷外地，人地生疏與鄰居不睦，情志抑郁日久而患此病。從1976年10月起，自覺有人與之說話，開始聲音小，繼而聲音漸大。至1978年加重，甚至在大街上車水馬龍嘈雜聲中，幻聽之聲亦不減弱，此外，還自覺有人教以回答幻聽之事，曾一度幻覺有人教以持刀刎頸，當(dāng)即操刀．幸被家人發(fā)現(xiàn)將刀奪下而未肇事。經(jīng)當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院精神科會診，或謂“神經(jīng)官能癥”，或謂“精神分裂癥”，皆未能最后確診。雖服用中西藥多種，均未獲效，故重返故地請余診治?；颊呔翊魷?，表情淡漠，沉默不語，除上述癥狀外，尚有頭暈心悸，少寐，多惡夢，易驚恐等癥。舌尖赤，苔白而干，脈象浮滑。
辨證：陰虛于內(nèi)，心肝失養(yǎng)；陽浮于外，神魂不藏。立法：滋陰潛陽，斂神安魂。方藥：百合50克、生地20克、生龍骨20克、生牡蠣50克、遠志15克、麥冬15克、五味子5克、茯苓20克、陳皮15克、甘草10克、竹茹15克，水煎服。
10月4日復(fù)診：服上方10劑后，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，癡呆之狀有明顯改善，有時眉孛之間可見微露笑容。幻覺幻聽之事仍有，但已減少減輕，特別是已能控制自言自語回答幻聽之事，這是近2年來屢經(jīng)治療所未見到的效果。繼以前方加減。處方：百合50克、生地20克、生牡蠣50克、生龍骨20克、遠志15克、麥冬15克、茯苓20克、合歡花30克、小麥50克、甘草15克、大棗6枚、五味子15克，水煎服。
10月16日三診：服藥10劑，精神狀態(tài)進一步好轉(zhuǎn)，時有笑容，睡眠時間明顯增加，已能入睡5～6小時，惡夢減少，幻聽大減，脈浮象已減，苔薄，舌面津液少布。繼用前方治療。
10月30日復(fù)診：繼服前方10劑，精神恍惚明顯減輕，睡眠佳，雖仍時有幻聽，但聲音已小。頭暈、心悸、恐懼感均減，但心胸?zé)?，脈已轉(zhuǎn)沉。繼以前方酌加理氣之劑。處方：百合50克、生地20克、生龍骨25克、生牡蠣20克、合歡花20克、甘草15克、小麥50克、大棗6枚、香附15克、柴胡15克、青皮15克、赤芍15克、陳皮15克，水煎服。
11月13日五診：服上方12劑，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)已基本恢復(fù)正常，幻聽雖偶而出現(xiàn)，但亦極其輕微。仍心胸?zé)灒}沉。易法改用疏郁活血理氣之劑。處方：桃仁25克、香附15克、青皮15克、柴胡15克、半夏15克、木通15克、陳皮15克、大腹皮15克、赤芍20克、蘇子15克、桑皮15克、甘草15克、小麥50克、大棗5枚，水煎服。
服上方10劑后，幻覺幻聽基本消失，神態(tài)已如常人，談笑自如，睡眠正常，食納大增，神色與前宛若二人。囑停藥觀察。追訪未見復(fù)發(fā)。
十三、心脾兩虛失眠：
盧化平醫(yī)案：閆某，男，29歲。2006年6月3日初診。一個月前因準(zhǔn)備投標(biāo)文件及投標(biāo)曾勞心費神，工作緊張，然在中標(biāo)后卻出現(xiàn)入睡困難，夜寐不實，夜間腦鳴，納呆，每日僅吃飯1次。曾服谷維素、刺五加片、養(yǎng)血安神片無效。近日連續(xù)服安定后可入睡。大便不干。查其：舌質(zhì)暗淡，苔薄白，診脈細。
診其為：心脾兩虛型不寐。此為因憂思勞倦致心脾兩虛，營血不足，不能奉養(yǎng)心神，致使心神不安，而生失眠及夜寐不實；脾虛則氣血生化無源，不能榮養(yǎng)四肢百骸，故神疲乏力，腦鳴，形體消瘦；脾氣虛則飲食無味，無食欲；胃氣虛弱則納食呆滯。舌質(zhì)暗淡脈細為氣虛血少之征。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方擬歸脾湯加味。處方：黨參10g，黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓10g，茯神20g，半夏10g，陳皮12g，菖蒲12g，遠志12g，炒棗仁30g，桂圓肉10g，生龍牡各20g，肉桂3g，黃連6g，炙甘草6g。水煎服，日1劑。復(fù)診：服藥5劑，夜眠已恢復(fù)正常，入睡順利，已停服安定。效不更方，加大黃芪用量，加黃精，再服5劑以鞏固療效。
十四、陰陽兩虛失眠：
1、鄭紹先醫(yī)案：某患者，女，40歲。心煩顴紅，終夜不寐，請醫(yī)數(shù)年未效，悲觀失望，舌紅苔薄膩，脈細弦。辨證為情懷不悅，肝火亢旺，心陽浮動而不寐。擬清熱除煩，寧心安神。方以酸棗仁湯加生地、丹皮、辰燈芯。服藥5劑，病癥如故。再佐以潛陽，加石決明，服藥3劑后仍無動聲色，后轉(zhuǎn)入鄭老診治。鄭老分析說，失眠一癥，多由心火上亢，可因腎陰虧耗，也可因腎陽衰弱所致。而此病者，年屬天命，腎陽衰弱，君火亢旺，為下虛上盛之患，舌雖紅但苔薄膩，脈雖弦但兩尺沉細，投以溫腎陽，瀉君火之劑。方以川連4g，生山梔9g，巴戟肉10g，山萸肉9g，大熟地12g，砂仁3g，炙遠志5g，生牡蠣、青龍齒各16g，生甘草3g。藥有變通，合引火歸源之意。服藥7劑夜寐得寧，14劑而虛陽平熄。固疾數(shù)年從此得解。
2．章次公醫(yī)案：某患者，頭昏，夜難安寐，口干唇碎，服西藥七八月無效。每夜必飲水?dāng)?shù)趟，否則口干不可名狀，影響睡眠，察其舌淡白無華，按其脈沉細無力，不能以為熱證而投寒涼：附片6g，生白術(shù)12g，熟地30g，五味子5g，黨參12g，川牛膝12g，麥冬12g。二診口干沒有從前嚴(yán)重。夜寐也較安，原方去牛膝，加棗仁、當(dāng)歸以善后。
3．楊更生治某患者，女，50歲。失眠七八年，徹夜難眠4月余。自述七八年來每晚只能睡二三小時，通宵難眠四月余，伴頭昏，心悸，胸悶，動則汗出，絕經(jīng)已4年。生育4胎，既往有美尼爾氏綜合征史?？淘\：形體消瘦，稍有神經(jīng)質(zhì)，目眶暗黑，面部稍有浮腫。舌尖略紅，苔滑，脈弦細稍弱。心電圖正常，血壓正常，擬以“臟躁”證處甘麥大棗湯加味，不料其堅拒不服，謂曾服此類藥逾月，未見寸功。改從心神不定治以桂枝加龍牡湯，7劑諸癥依然。用附桂八味丸及六味地黃丸也均未效。其人年屆五十，起病于絕經(jīng)期，當(dāng)從沖任失調(diào)論治，改投二仙湯原方(仙茅用菟絲子10g代)，共服27劑，諸癥悉除，睡眠如常人。前方所以未效，因諸方均與病機有隙。甘麥大棗湯加味重在益心緩肝，而桂枝加龍牡湯旨在溫通心陽，附桂八味丸刻意補陽，而六味地黃丸又全然補陰。唯二仙湯補腎精，調(diào)陰陽，理沖任，絲絲入扣，故頑疾可除。
十五、表證失眠：
楊偉國醫(yī)案：某男，45歲，一周前曾患感冒，經(jīng)治療發(fā)熱、咳嗽等癥已除，現(xiàn)尚感頭昏隱痛，偶有噴嚏，稍畏寒。舌淡苔白脈沉。此陽虛外感，余邪未盡。麻黃附子細辛湯加味：麻黃5克、附片15克、細辛5克、黃芪20克、茯苓15克，三劑。數(shù)日后，患者前來復(fù)診，大贊藥到病除，不但上次所述諸癥皆退，而且，睡得一場好覺。原來，自感冒之后，一直難以入睡，只是上次只想著治頭昏頭痛之癥，所以并未提及。
按：如果從西醫(yī)藥理的角度來看，麻黃附子細辛湯無疑有很強的興奮作用，是不能用于治療失眠的。但患者服用后，不但沒有加劇失眠，反而得以安睡，何故？此失眠因余邪客于經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)氣不能出入，祛其邪，陰陽一通，其臥立至。
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