水腫
水腫是指因感受外邪，勞倦內(nèi)傷，或飲食失調(diào)，使肺脾腎功能失調(diào)，三焦壅滯，膀胱氣化不利，津液輸布失常，致水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身水腫等為臨床特征的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腎源性水腫、心源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、內(nèi)分泌性水腫均可參照本病辨證論治。診斷依據(jù)
1、水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。癥狀輕者眼瞼或足脛水腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。
2、可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。
3、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫，以及心電圖、心功能測定、B超等檢查，可以幫助診斷。
鑒別要點(diǎn)
1、鼓脹鼓脹為單純的腹脹大，皮色蒼黃，腹部青筋暴露，或兼下肢腫脹，上肢及頭面一般不腫；水腫則頭面四肢皆腫，可有腹部脹大，但無青筋暴露等體征。
2、痰飲痰飲和水腫同屬津液病變，但痰飲之邪停積于局部，而水腫為水液泛濫于全身，不難鑒別。
3、氣腫水腫皮膚腫脹而有水色，按之陷下不起；氣腫皮色不變，按之即起。辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
（1）辨陽水陰水：凡感受風(fēng)邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪，發(fā)病較急，證見表、熱、實證者，多按陽水論治；凡飲食勞倦，房勞過度，或久病損傷正氣，起病較緩，病程較長，反復(fù)發(fā)作，證見里、虛、寒證者，多從陰水論治；陽水日久損傷正氣，或陰水復(fù)感外邪，因虛致實等均可形成虛實夾雜之證，又宜詳辨標(biāo)本虛實，孰多孰少，孰輕孰重，孰急孰緩。
（2）辨病位：眼瞼水腫，四肢皆腫，惡寒發(fā)熱，咳嗽氣逆，肢節(jié)酸楚，病位在肺；周身水腫，肢體困重，脘悶食少，病位在脾；面浮肢腫，腰以下為甚，伴腰膝酸軟，怯寒肢冷，病位在腎；面浮肢腫，心悸怔忡，病位在心；周身水腫，脅肋脹滿，噯氣不舒，病位在肝。
2、治療原則發(fā)汗、利水、瀉下、逐水為基本原則。以陰陽虛實而言，陽水以驅(qū)邪為主，可用發(fā)汗、利尿、攻逐、解毒、活血、行氣、疏表等法。陰水則以扶正為主，可采用健脾溫腎利水、通陽利水、補(bǔ)氣養(yǎng)陰利水等法。
3、應(yīng)急措施
（1）面浮身腫，尿少，心悸，氣促，不能平臥，汗出，唇紺，脈虛數(shù)或結(jié)代，為水邪上逆心肺之變?？蛇x用：a.附子15到30g，桂枝9g，丹參15到30g，益母草30到60g，炙甘草6g，水煎服，1日1劑。b.萬年青根15到45g，濃煎成30到40ml，1日內(nèi)分3次服用。
（2）全身水腫，尿閉，神倦欲睡，惡心嘔吐，口有尿味者，屬水濕蘊(yùn)久成濁，濁邪阻閉三焦?？捎瑁篴.附子9g，生大黃9g，黃連6g，吳茱萸3g，生姜2片，1日1劑，水煎服。b.附子9g，大黃9g，牡蠣60g，一見喜15g，水煎成150到200ml保留灌腸，1日1次。
4、分證論治
（1）風(fēng)水泛濫
【證候】眼瞼水腫，繼之四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊，如水腫較甚，亦可見沉脈。
【治法】疏風(fēng)清熱，宣肺行水。
【方藥】越婢加術(shù)湯加減。藥用麻黃10g，生石膏30g，白術(shù)12g，甘草6g，生姜10g，大棗10g。若風(fēng)寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風(fēng)各10g。
（2）濕毒浸淫
【證候】眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
【治法】宣肺解毒，利濕消腫。
【方藥】麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。藥用麻黃6g，連翹12g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁10g，金銀花20g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。
（3）濕毒浸漬
【證候】全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。
【治法】健脾化濕，通陽利水。
【方藥】五皮飲合胃苓湯加減。藥用桑白皮12g，茯苓皮20g，陳皮、大腹皮、生姜皮、白術(shù)、茯苓各10g，蒼術(shù)6g，厚樸6g，豬苓10g，澤瀉12g，肉桂6g。
（4）濕熱壅盛
【證候】遍體水腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。
【治法】分利濕熱。
【方藥】疏鑿飲子加減。藥用羌活、秦艽各6g，大腹皮12g，茯苓皮30g，生姜皮6g，澤瀉15g，木通6g，椒目6g，赤小豆30g，檳榔、商陸各10g。
（5）脾陽虛衰
【證候】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
【治法】溫運(yùn)脾陽，以利水濕。
【方藥】實脾飲加減。藥用茯苓20g，白術(shù)10g，木瓜10g，甘草3g，木香6g，大腹皮12g，草果、附子、檳榔各10g，干姜6g，厚樸5g，大棗6g。
（6）腎氣衰微
【證候】面浮身腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，腰部酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。
【治法】溫腎助陽，化氣行水。
【方藥】濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。藥用熟地黃12g，山藥15g，山萸肉12g，丹皮5g，茯苓15g，澤瀉15g，附子15g，肉桂5g，川牛膝10g，車前子20g，白術(shù)12g，白芍12g，生姜6g。
5、針灸療法
針刺脾俞、腎俞、陰陵泉、三陰交、足三里、命門、豐隆、水分，采用弱刺激手法，可酌情加灸。
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