一、概念

二、病因病機

1．風邪外襲，肺失通調(diào)

風邪外襲，內(nèi)合于肺，肺失宣降，水道不通，以致風遇水阻，風水相搏，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。

2．濕毒浸淫，內(nèi)歸脾肺

肌膚因癰瘍瘡毒，未能清解消透，瘡毒內(nèi)歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。

3．水濕浸漬，脾氣受困

久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵，或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其健運之職，致水濕不得下行，泛于肌膚，而成水腫。

4．濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯

濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦壅滯，水道不通，而成水腫。

5．飲食勞倦，傷及脾胃

飲食不節(jié)，或勞倦過甚，脾氣受損，運化失司，水濕停聚不行，泛溢肌膚，而成水腫。

6．房勞過度，內(nèi)傷腎元

生育不節(jié)，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內(nèi)伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。

上述各種病因，有單一原因發(fā)病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復雜。

三、診斷要點

1.癥狀：水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢和全身。輕者僅眼瞼或足跗浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。更嚴重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，甚則出現(xiàn)頭痛，抽搐，神昏，譫語等危象。

2.病史：可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫癜以及久病體虛病史。

3.輔助檢查：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫以及心電圖、心功能測定、腎B超等檢查，以助明確診斷。

四、鑒別診斷

1、水腫與鼓脹

2．腎病水腫與心病水腫的鑒別

五、辯證要點

1.辨別陰水和陽水

陰水與陽水雖有區(qū)別，但在一定程度又可互相轉(zhuǎn)化。如陽水久延不退，正氣日漸耗傷，水邪日盛，可轉(zhuǎn)為陰水；若陰水復感外邪，水腫增劇，也可急則治其標，先按陽水論治 。

2.辨外感和內(nèi)傷

外感——常有惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、脈浮等表證。外感多實；但外感日久不愈，也可由實轉(zhuǎn)虛。

內(nèi)傷——多由內(nèi)臟虧虛、正氣不足，或反復感邪，損傷正氣所致。內(nèi)傷多虛，內(nèi)傷正氣不足，表衛(wèi)虛弱，又易招致外感。

六、治療原則

水腫的治療，《內(nèi)經(jīng)》提出“開鬼門”、“潔凈府”、“去菀陳莝”三條基本原則。

1．上下異治

上半身腫甚——以發(fā)汗為主；

下半身腫甚——利小便為主。

2．陰陽分治

陽水表現(xiàn)為表、熱、實證——可發(fā)汗、利小便或攻逐，以祛邪為主。

陰水表現(xiàn)為里、虛、寒證——治以健脾、溫腎，以扶正為主。

3．如果經(jīng)過一般常法治療不應，或有瘀血征象者，可參合應用活血化瘀法。

七、分型論治

（一）陽水

1．風水泛濫

主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢急驟，往往伴有外感、風熱證或風寒證。多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸重，小便不利。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛。偏于風寒者，兼惡寒，哮喘。偏于風寒，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊；偏于風熱者，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)，如水腫較甚，亦可見沉脈。

治法：散風清熱，宣肺行水。

方藥：越婢加術(shù)湯加減。

麻黃——散風宣肺，兼能利水退腫；

生石膏——清肺泄熱；

甘草、生姜、大棗——調(diào)和營衛(wèi)；

白術(shù)——健脾利水，肺氣宣通，水濕下行；

加車前子、石葦，茅根茯苓、澤瀉——利尿。

2．濕毒浸淫

主癥：眼瞼浮腫，延及周身，小便不利， 身發(fā)瘡疾，甚者潰爛?；蚣嬗袗猴L發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

麻黃、杏仁、桑白皮———宣肺行水；

連翹———清熱散結(jié)；

赤小豆———利水消腫；

金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵———加強清解濕毒之力。

3．水濕浸漬

主癥：全身水腫，按之沒指，小便短少，起病緩慢，病程較長。或兼見身體困重，胸悶， 納呆，泛惡。舌苔白膩，脈沉緩。

治法：健脾化濕，通陽利水。

方藥：五皮散合胃苓湯。

桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化濕利水；

白術(shù)、茯苓——健脾化濕；

蒼術(shù)、厚樸——燥濕健脾；

豬苓、澤瀉——利尿消腫；

肉桂——溫陽化氣行水。

4．濕熱壅盛

主癥：遍體浮腫，皮膚繃緊光亮。或兼見胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)。舌苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

治法：分利濕熱。

方藥：疏鑿飲子加減

商陸——通利二便；

檳榔、大腹皮——行氣導水；

茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆——利水；

羌活，秦艽——疏風透表。

（二）陰水

1 、脾陽虛衰

主癥：身腫，腰以下為甚，按之凹陷、不易恢復，小便短少，面色萎黃，納減便溏?；蚣嬉娚窬胫?，脘腹脹悶。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑。脈沉緩或沉弱。

治法：溫運脾陽，以利水濕。

方藥：實脾飲

干姜、附子、草果——溫陽散寒；

白術(shù)、茯苓、炙甘草、姜棗——健脾補氣；

大腹皮、木瓜——利水去濕；

木香、厚樸——理氣，氣行則水行。

2．腎陽衰微

主癥：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿量減少或增多，心悸、氣促、腰部冷痛酸重?；蚣嬉娝闹世?，怯寒神疲，面色晄白或灰滯。舌質(zhì)淡，體胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸合真武湯。

六味地黃丸——滋補腎陰；

桂枝、附子——溫補腎陽，兩相配合，則能補水中之火，溫腎中之氣；

白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便；

生姜——溫散水寒之氣；

白芍——調(diào)和營陰；

牛膝——引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。