如何提高中醫(yī)臨床治病的有效率？雖然仁者見仁，智者見智，但是有一點卻為大家所共同推崇，那就是重視中醫(yī)的辨證施治。
但是說到辯證，自古至今，中醫(yī)界有很多的爭論，至今仍然沒有形成統(tǒng)一的意見。其中最為主要的一個原因是大多數(shù)中醫(yī)師希望中醫(yī)不單純的停留在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的層面，而試圖把它拔高為可以用一種高度概括的醫(yī)理來指導(dǎo)臨床的辨證論治思維。只是這種“拔高”是需要極度謹(jǐn)慎的一件事情，因為如果這種拔高是建立在想當(dāng)然的基礎(chǔ)上，那么按照拔高后的理論來指導(dǎo)臨床，就會錯誤百出。
所以中醫(yī)的各種辨證論治思維，八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、三焦辨證、營衛(wèi)氣血辨證等，均存在不同程度的爭議。
即如《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，有人說是按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說來辨證的，有人認(rèn)為《傷寒論》中的六經(jīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的六經(jīng)不一樣，這里的六經(jīng)只是一個名稱，與具體經(jīng)絡(luò)無關(guān)。
胡希恕教授深受日本漢方醫(yī)學(xué)家吉益為則和湯本求真等人的影響，將六經(jīng)辨證中的六經(jīng)用八綱理論來詮釋，他認(rèn)為太陽病屬于表陽證，少陰病屬于表陰證，陽明病屬于里陽證，太陰病屬于里陰證，少陽病屬于半表半里陽證，厥陰病屬于半表半里陰證。
胡老關(guān)于表證、里證、半表半里證的描述，則基本上是直接復(fù)述湯本求真的原文。湯本求真認(rèn)為表是指人體的皮膚等表層組織，里是消化器官，半表半里是胸腔和腹腔中的除消化器官之外的器官，胡希恕教授亦是如此來定義表證、里證和半表半里證。湯本求真繼承了吉益為則的“萬病皆一毒”的學(xué)說，提出人體生病多因水毒、食毒和血毒所引起，這種觀點在胡老生前撰寫的唯一的一篇論文中，也基本上是全文照錄了。
胡希恕教授一舉推翻了古人對《傷寒論》的各種玄談式的解讀，把中醫(yī)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)還原為以方證和藥證為重點的辨證施治醫(yī)學(xué)，而胡希恕教授生前又是北京中醫(yī)藥大學(xué)療效最卓著的老大夫之一，所以他的觀點很有說服力。他重視實證，謹(jǐn)慎對待各種臆測性的玄談，這是一個很大的進(jìn)步。
表證
所謂辨證施治，其核心是“有是證，用是藥”，用今天的話說，就是患者有什么樣的用方或用藥指征，就選用什么樣的方劑或藥物。這種對癥下藥的用藥方法是最簡單、最客觀，也可能是最有效的方法。胡希恕教授說，方證是辨證施治的尖端，雖然他本人創(chuàng)造性的將六經(jīng)辨證轉(zhuǎn)化為八綱辨證，但是他也承認(rèn)，對具體方證的細(xì)細(xì)把玩才是他取得臨床療效的關(guān)鍵。
據(jù)胡老的學(xué)生描述，胡老在開方時，常常用桂枝湯證、葛根湯證、小柴胡湯加石膏方證來形容患者的病情。胡老辨證的要點是收集病人的臨床癥狀、舌象和脈象等證據(jù)，然后判斷這個患者的系列癥狀與經(jīng)方中的哪張方子最對應(yīng)，確定患者屬于某某方證。
胡老與大多數(shù)的中醫(yī)大夫不一樣，不會提某某患者屬于腎陰虛或肝陰虛或心腎不交等含混不清的術(shù)語，而是仔細(xì)辨認(rèn)患者屬于某某方證。比如某個患者有愛出汗、畏寒、怕風(fēng)、頭項強(qiáng)痛等癥狀，這一系列癥狀正是桂枝湯的適應(yīng)證，胡老便會說這個患者屬于桂枝湯證，而不會去給該患者下陽虛或氣虛之類的飄渺得很的診斷。這樣的話，處方時直接用桂枝湯，就達(dá)到了對癥下藥的效果，療效往往是立竿見影的。
千百年來，對中醫(yī)辯證思維的爭論一直不曾中斷，但是對中醫(yī)方證和藥證的爭論則很少。一個中醫(yī)師陷入純粹理論性的辯證思維的怪圈里，最終可能誤人誤己。劉方柏教授認(rèn)為如果中醫(yī)師專注于方證和藥證的學(xué)習(xí)，可以在最短的時間內(nèi)成為治病有效的臨床醫(yī)生，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)的捷徑。我同意他的觀點。我認(rèn)為中醫(yī)的辨證思維，無論是八綱辨證，還是六經(jīng)辨證或三焦辨證等，都含糊不清，但方證與藥證則客觀清晰，不以任何醫(yī)生的個人主觀意識為轉(zhuǎn)移。
用藥指征和用方指征是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)生和患者臨床實踐得來的經(jīng)驗，這種經(jīng)驗是最可靠的，所以它們應(yīng)該是中醫(yī)真正的精髓。而且方證與藥證也最符合循證醫(yī)學(xué)的精神，我們給患者用藥治病，如果有非常充分可靠的用藥指征，就很容易取得肯定的療效。倘若沒有明顯的用方或用藥指征，臨床療效就不會那么肯定了。
王好古認(rèn)為醫(yī)生一要知病，二要識藥，所以臨床醫(yī)生最應(yīng)該下苦功去學(xué)習(xí)的，應(yīng)該是疾病的臨床特征和方劑與藥物的適應(yīng)證，最理想的狀態(tài)是找出病和藥的最準(zhǔn)確的對應(yīng)關(guān)系。病和藥是鎖和鑰匙的關(guān)系，找對了鑰匙，鎖才能打開，找不對鑰匙，費盡九牛二虎之力也是打不開鎖的。
一本厚厚的醫(yī)著，其中真正有價值的內(nèi)容，可能只有薄薄的幾頁。正如古人所說的那樣：真理半張紙，閑言萬卷書。中醫(yī)理論經(jīng)古往今來的這么多人去建構(gòu)，要想撥開云霧，沙里淘金，從中醫(yī)書籍中學(xué)到真正有價值的東西，并不是一件容易的事。
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