辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，辨證論治的直接目的是治療，即診斷與治療的統(tǒng)一。辨證論治不是為某一種或某一類疾病立法，而是針對所有疾病，具有普遍規(guī)律性。中醫(yī)在歷史發(fā)展中形成了多種辨證方法學，如六經辨證、八綱辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，豐富了中醫(yī)臨床治療方法學。其中，八綱辨證是所有辨證方法的總綱，是學習、使用中醫(yī)辨證方法的前提。今筆者試從臨床癥候學及治療學角度，闡釋八綱辨證之含義，探討其在臨床上的應用方法，為中醫(yī)辨證方法論及臨床治療學提供參考。所述鄙陋之處，就正于同道。
辨證論治的基礎是證，證是中醫(yī)辨證治療的基礎，是由機體正氣與邪氣交爭所表現出來的癥候群所構成，反映病者刻下狀態(tài)的基本規(guī)律。證是區(qū)別于病的診斷，尋找證的直接目的是治療，即診斷和治療同一。日本經方醫(yī)家龍野一雄言“證是把患者目前的狀態(tài)規(guī)定為何處、什么、怎樣這三個范疇的病象”，即患者就診此時、此地所表現出的癥候群。
所有疾病從中醫(yī)辨證角度而言，不外病性與病位兩端。病位是指機體癥候反應的部位，與病因所在部位及生理病理的解剖部位有別，以辨證角度而言病位分為表、里、半表半里，比如大葉性肺炎一病，病因為細菌感染，病因的部位在肺等處，但是初期見發(fā)熱、惡寒、脈浮等癥狀時，辨證的病位則在表，此是其別。病性即疾病的屬性，依據正邪交爭所產生的癥狀判別為陰陽、寒熱、虛實的屬性，并非病因邪氣的屬性。
八綱中陰陽的屬性最大，具有相反相成屬性的一對均可以陰陽統(tǒng)籌。因此，虛實、寒熱、表里六者均可統(tǒng)屬于陰陽的方面。其中表現為太過、亢進的病證為陽證，表現為不及、衰退的為陰證。因此疾病雖然復雜多變，但概言其證，不為陰，即為陽。乃可從癥候學及治療學兩方面詳言表里寒熱虛實之含義。
表里
病位的表里是癥候反應的部位體現，非病因所在之部位，也與現代解剖或病理生理之病變部位有區(qū)別。臨床上區(qū)分病位的方法主要是通過癥候之間的關聯性來區(qū)別，但是當癥候較少不足以用以分析的時候，我們往往需要借助脈象來分別。這種借助脈象來判別表里的方法，筆者稱之為“取獨法”，即取用三部脈中所見的獨特的、獨一的脈象來判定。比如左脈寸浮、關沉、尺沉，則寸脈不同于關脈、尺脈，為獨脈，提示為表證的可能；若尺脈獨浮，則提示里證的可能；關脈獨浮，則提示半表半里證的可能。取獨法在治療學上的意義可以簡單歸納為：寸脈獨浮而有力是表證，用解表法；關脈獨浮有力是半表半里證，用和解法；尺脈獨浮有力為里證，可用清法。比如《傷寒論》第24條“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！逼渲写倜}，是寸脈浮散之意，故在表，仍用解表法，因兼有胸滿悶，故去芍藥，遂用桂枝去芍藥湯。
寒熱
陰陽為大類，寒熱、虛實為細目，其中以寒熱而言，病體反映為寒象者，即稱為寒證；反映為熱象者，便稱為熱證。寒為不及之象，系陰之屬，故寒者必陰；熱為太過之象，系陽之屬，故熱者必陽。但是大而言之，陰證不一定必須表現為寒象，陽證也不一定必表現為熱證。鑒別寒熱當以諸證合參為佳，但當癥候不足或難以區(qū)別時臨床上鑒別寒熱最簡潔的方法是察舌之潤燥。舌苔濕潤者多寒證，舌苔干燥者多熱證，大概是寒證水液內留，故見舌潤；熱證消耗蒸發(fā)，故見干燥。因此，舌苔之黃白與否并不是判別寒熱最有力的證據，以潤燥而別更具臨床實用價值。當然，泛言之，機體水液清稀、清涼、無味、不黏者多為寒，液體渾濁、體熱、有味、黏稠者多為熱，比如小青龍湯證的痰色清稀為寒水，當用熱藥；麻杏甘石湯證的吐痰黃稠為熱，故用生石膏。此是判別寒熱的簡單技巧。
虛實
再論虛實，虛指人虛，實指病實。如病體未愈，而人的精力已有所不支，病體反映出一派虛衰之象者，為虛證。若病勢發(fā)展亢盛，而人的精力未衰，病體反映出一派充實的征象，為實證。虛實判別的最直接方式就是脈象，脈沉按有力者為實證，沉按無力者為虛證。推而言之，在八綱辨證中，脈有力為陽證，脈無力為陰證；在六經辨證中，脈有力者多屬于三陽病，脈無力者常屬于三陰??；臟腑辨證則脈有力多屬六腑病，脈無力多屬五臟病。于治療而言，陽證當抑制，實證者為實性亢奮，可直接抑制；虛證者為虛性亢奮，不可直接抑制，常需以涼性滋潤藥物扶持；陰證則脈常無力，當以溫性扶持為治療之總法。例如《金匱要略》薏苡附子敗醬散相關條文，曰“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿”，其脈當為無力而數；大黃牡丹湯之“少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血”，其中的脈遲緊也應是有力而遲緊，若脈無力則不可處以大黃牡丹湯。此是以脈象分別虛實來選取合適方劑的實際應用之法。
綜上所述，八綱辨證是辨證方法的總綱，是最基本的辨證方法，是臨床施行治療的源頭。臨床辨治過程中只有辨明疾病八綱屬性才能分清寒熱虛實，以選對合適的治療法則。此外，八綱辨證對經方辨證體系具有重要意義，八綱辨證已含育六經辨證，六經辨證每一經均含八綱之含義，六經是八綱的細化與交錯，八綱明則六經明，六經明則臨床辨治之法明，方隨法出，藥隨方立，由此而辨證論治過程可明也。(張慶軍 翟惠奇)
聯系客服
