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【顏德馨:頭痛的四大病機(jī)--風(fēng)、火、痰、瘀】

風(fēng)火痰瘀

風(fēng)有內(nèi)風(fēng)外風(fēng)之別,外風(fēng)為外感風(fēng)邪,內(nèi)風(fēng)為虛邪賊風(fēng)。外風(fēng)入侵,與痰膠結(jié),風(fēng)痰閉阻,脈絡(luò)不通,不通則痛。風(fēng)為陽邪,善行數(shù)變,風(fēng)邪夾痰,忽聚忽散,故其痛來去突然、乍作乍休。若風(fēng)寒并加則寒注經(jīng)脈,氣血瘀停,疼痛遇寒更甚,若風(fēng)熱相雜則熱傷脈絡(luò),陰津消爍,受熱尤劇。內(nèi)風(fēng)多責(zé)之于肝,肝郁化火,煉液為痰,肝風(fēng)夾痰濁上擾清空,其痛如掣,常伴頭暈?zāi)砍啵逍臒┰?span style="margin: 0px;padding: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important;"> 
       火分實(shí)火虛火。實(shí)火即肝胃郁火與風(fēng)邪化火;虛火為肝腎陰虧,髓海不滿為虛陽所竊。肝為剛臟,郁怒傷肝,木失條達(dá),郁而化火,肝火上擾,青筋突起,伴有口苦舌燥,二便秘結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù)。虛火多由肝腎陰虛,虛陽上擾,頭面陣陣烘熱、盜汗遺泄。
      多由于嗜食甘肥或飲酒過量,脾胃積滯,津液留聚變生痰濁,郁怒憂思,氣滯生痰,亦多常見。痰阻經(jīng)絡(luò),清陽不得升舉,其痛如蒙,常伴肢麻,頭暈,舌紅苔膩,脈滑數(shù)。
      瘀常由病邪入侵之后,久伏潛入絡(luò)道,或外傷積血未消,氣血流行不暢,或氣虛血運(yùn)障礙,留滯為害,其痛當(dāng)如錐刺,脈象沉澀,舌有瘀斑。

      頭為諸陽之會(huì),清陽當(dāng)升不升,濁陰當(dāng)降不降,是以頭痛不已。“高巔之上,惟風(fēng)可到”,川芎為血中風(fēng)藥,擅散肝火、劫痰濁、通瘀阻,凡見頭痛,無往而不利,劑量從2.4克、3克、4.5克、15克到30克,根據(jù)不同需要而用不同劑量。最大劑量60克,曾以此治療顱內(nèi)腫瘤緩解癥狀。
      風(fēng)為百病之長(zhǎng),熄風(fēng)常用蒺藜、穞豆衣、桑菊、天麻、鉤藤、僵蠶、蝎尾;兼外風(fēng)者用荊防、白芷、藁本、蔓荊;夾寒必用細(xì)辛;吐涎必用吳萸;鼻鼽必用辛夷;夾火用羚羊角、龍膽草、黃芩、山梔;夾瘀,參用通竅活血湯,藥如桃紅、赤芍、川芎、地龍、蜂房;夾痰用白附、南星、半夏、瓜蔞、礬水炒郁金;腎中虛陽上僭用杞菊地黃加玄參、牛膝,脾虛陽乏升舉益氣聰明湯加蒼術(shù)、荷葉、粳米,腎虧髓海不滿用牛腦一具加白芷末6克燉熟分次服,均具效驗(yàn)。外治亦多奇趣,如以紅蘿卜皮貼太陽穴,以蠶砂為末秦皮煎汁調(diào)成糊狀貼痛處,以鵝不食草、冰片共搗一團(tuán)塞鼻孔,意合病機(jī),不得以偏方而小睨之。

※選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·顏德馨卷

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