室上速，即“室上性心動過速”，不僅只在心血管科發(fā)生，其他科室也會碰到室上速發(fā)作的患者。由于室上速可影響到血流動力學(xué)穩(wěn)定，假如不熟悉室上速的正確處理，就有可能耽誤患者的治療。對室上速的分類和相應(yīng)治療，你都了解嗎？
室上速，指的是在希氏束及其以上部位的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致心房率或心室率超過100次/分的一種心律失常，主要包括房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動和交界區(qū)心動過速。
房性心動過速可分為局灶性房速和多源性房速，治療方案分別是怎樣呢？
對局灶性房速而言，若處于發(fā)作急性期，可給予腺苷、β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓、Ia、Ic或III類抗心律失常藥物，合并有心功能不全者不可使用Ia和Ic類抗心律失常藥物。
局灶性房速的急性期過后，可選擇上述藥物長期維持，若藥物治療無效，可使用導(dǎo)管消融術(shù)。
多源性房速，常見原因分別為肺部疾病、電解質(zhì)紊亂和洋地黃過量。治療上應(yīng)積極控制原發(fā)病，可考慮使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，導(dǎo)管消融或其他抗心律失常藥物無效。
交界區(qū)心動過速分為局灶性和非陣發(fā)性兩種形式，治療的側(cè)重點(diǎn)有哪些不同呢？
局灶性交界性心動過速，心臟結(jié)構(gòu)多無明顯異?；蛴邢忍煨孕呐K病，治療上可選擇用β受體阻滯劑或氟卡尼，胺碘酮僅用于兒科患者，藥物無效可行導(dǎo)管消融。
非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，可能提示嚴(yán)重的病理狀態(tài)，如洋地黃中毒、低鉀血癥、心肌缺血等情況，治療上應(yīng)著重基礎(chǔ)疾病的糾正，必要時可給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
房撲有峽部依賴和非峽部依賴，峽部在下腔靜脈至三尖瓣環(huán)間，此處為典型房撲折返環(huán)存在的關(guān)鍵部位。
峽部依賴性房撲，處在急性期的患者，可給予Ic類或III類抗心律失常藥物進(jìn)行復(fù)律，對于復(fù)律困難的患者，也可以藥物控制心室率，減輕患者癥狀,其次也可以考慮使用電復(fù)律或心房起搏。遠(yuǎn)期治療上，可采用Ic類或III類藥物，藥物難以耐受的可選擇導(dǎo)管消融。
非峽部依賴性房撲，經(jīng)藥物治療無效后，可停用原藥，改用其他藥物，或采用導(dǎo)管消融術(shù)。
AVNRT是最常見的一種陣發(fā)性室上速，這種患者多不存在器質(zhì)性心臟病，常有頭暈和心悸癥狀。
要終止AVNRT，藥物選擇上可給予腺苷、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、β受體阻滯劑或普羅帕酮等藥物。終止結(jié)束后仍需長期口服預(yù)防性治療藥物，包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和地高辛。
藥物治療效果不佳時，AVNRT可選擇導(dǎo)管消融慢徑，可減少房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。
所謂的AVRT，指的是除了正常的房室結(jié)以外，還存在旁道連接著心房和心室。若出現(xiàn)預(yù)激圖形和心動過速表現(xiàn)，可以考慮為預(yù)激綜合征，而AVRT是大部分預(yù)激患者常見的心律失常。
AVRT急性期和長期治療用藥，選擇的藥物治療主要針對旁道和房室結(jié)抑制。抑制房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物有腺苷、地高辛、β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑，而旁道抑制藥物有I類和III類抗心律失常藥物。
若是預(yù)激合并有房顫、房撲或房速，不可應(yīng)用房室結(jié)抑制藥物，而應(yīng)選用Ia類、Ic類或III類抗心律失常藥物，必要時行射頻消融消除旁道。
對無癥狀的AVRT患者，應(yīng)進(jìn)行電生理檢查，特別是心律失常風(fēng)險高危人群和從事飛行員等特殊職業(yè)的患者。
臨床上常說的血流動力學(xué)不穩(wěn)定，指的是發(fā)生低血壓、心力衰竭或惡性心律失常等情況，此時不管室上速為何種類型，均應(yīng)采用直流電復(fù)律緊急治療。
臨床上看到室上速發(fā)作，切不可慌，掌握用藥指征，規(guī)范應(yīng)用導(dǎo)管消融，幫助患者癥狀，改善預(yù)后。
參考文獻(xiàn)：
1.室上性快速心律失常治療指南[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(1):3-15
2.2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia[J].J Am Coll Cardiol. 2015.
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