妊娠合并心律失?？烧T發(fā)心血管疾病，其中心悸是一種常見的癥狀，ECG 和動(dòng)態(tài) ECG 監(jiān)測(cè)可用于確定這些癥狀是否與心律失常相關(guān)。妊娠合并室上速（ SVT ）患者與普通室上速患者的鑒別診斷類似，具體包括房室結(jié)折返型心動(dòng)過速（AVNRT）、房室折返型心動(dòng)過速（AVRT）、房顫或房撲。妊娠期間，循環(huán)血量增加，形成高動(dòng)力型循環(huán)，誘發(fā)室上速發(fā)作。室上速可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常的妊娠患者，也可發(fā)生于結(jié)構(gòu)異常心臟病的妊娠患者，包括瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病或者先天性心臟病。
診療妊娠合并室上速患者需收集詳細(xì)病史和體格檢查結(jié)果。重點(diǎn)需注意室上速發(fā)生的持續(xù)時(shí)間和頻率、心臟癥狀（如胸痛、呼吸困難、端坐呼吸和暈厥）、既往史和個(gè)人史（如酒精、藥物和咖啡因的攝入）。體格檢查有助于檢測(cè)心衰或結(jié)構(gòu)性心臟病。
心動(dòng)過速和竇性心律時(shí)的 ECG 有助于鑒別診斷特異起源的室上速。同時(shí)，也應(yīng)該注意 ECG 上明顯的預(yù)激和心房增大的表現(xiàn)。對(duì)于診斷妊娠合并結(jié)構(gòu)性心臟病患者，超聲心動(dòng)圖也是安全有效的診斷工具。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括貧血、電解質(zhì)失衡和甲狀腺功能方面的評(píng)估指標(biāo)。
對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室上速患者，應(yīng)進(jìn)行直流電復(fù)律。然而，電復(fù)律也可增加胎兒心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，所以也需行胎兒監(jiān)測(cè)。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的 AVNRT 或 AVRT 患者，迷走神經(jīng)刺激（如 Valsalva 刺激和頸動(dòng)脈竇按摩）是首選治療方案。腺苷的半衰期比較短，靜脈注射腺苷也不一定會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，是合適的次選治療藥物。
房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯劑可作為三線治療藥物。房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯劑中，地高辛用于妊娠期婦女較安全，鈣離子阻滯劑（如維拉帕米）次之。在充分考慮子宮內(nèi)生長限制影響的前提下，β受體阻滯劑（除了阿替洛爾）可用于中晚妊娠期。阿替洛爾應(yīng)避免用于妊娠期患者。房室結(jié)阻滯劑也可用于預(yù)防 AVNRT 和 AVRT。
房室結(jié)阻滯劑可有效地控制房顫發(fā)作時(shí)的心率。心律失常的治療藥物（包括氟卡尼和索他洛爾）可用于妊娠患者控制心律。瓣膜病變的房顫患者或者非瓣膜病變的房顫患者（高 CHADS2VASc 分?jǐn)?shù)）有卒中的風(fēng)險(xiǎn)，所以妊娠患者應(yīng)該持續(xù)使用抗凝藥物（通常與肝素聯(lián)合應(yīng)用），即使在分娩期間也不可中斷。
目前，有報(bào)告稱妊娠期間可在非透視的情況下行導(dǎo)管消融，如心臟內(nèi)超聲心動(dòng)圖和電解剖圖。導(dǎo)管消融也可作為高級(jí)治療中心治療頻發(fā)和有癥狀性的復(fù)發(fā)。
由于藥物相關(guān)毒性對(duì)母親和胎兒的影響，妊娠期室上速的管理有一定的難度，由于透視的問題，也增加了導(dǎo)管消融手術(shù)的難度。退一步說，為了避免陷入妊娠患者管理心律失常的困境，有妊娠計(jì)劃的育齡期女性心律失常患者應(yīng)適當(dāng)考慮手術(shù)治療，如導(dǎo)管消融術(shù)。
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