本文轉(zhuǎn)載自上海九院方仲毅治療師的好大夫網(wǎng)站
受邀患者們與他們的群友，寫下此文，希望用通俗易懂的文字，讓大家對關(guān)節(jié)攣縮的科學(xué)康復(fù)治療方法有大概了解，解除大家的很多疑惑。
此文僅代表上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科方仲毅治療師與全科同仁的觀點(diǎn)，當(dāng)然更希望有朝一日能成為中國所有康復(fù)科醫(yī)生與骨科醫(yī)生的觀點(diǎn)。
現(xiàn)階段對于關(guān)節(jié)攣縮（關(guān)節(jié)僵硬）治療的分歧主要在治療是否應(yīng)該伴隨疼痛的感覺與如何科學(xué)的鍛煉。說起這個(gè)問題，首先要從關(guān)節(jié)為何僵硬說起。此文僅針對骨骼肌肉系統(tǒng)的關(guān)節(jié)攣縮患者作探討。
關(guān)節(jié)功能受限可能在損傷即刻就已經(jīng)決定了，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨折，廣泛的軟組織損傷，手術(shù)前后的牽引或制動(dòng)，持續(xù)的腫脹，缺乏科學(xué)甚至是錯(cuò)誤的康復(fù)指導(dǎo)等等都是引起關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)功能障礙的原因。
關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)并不僅僅是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。系統(tǒng)的康復(fù)治療在術(shù)前就已經(jīng)在患者床邊開展了，術(shù)前對于患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性，難點(diǎn)作講解，預(yù)先練習(xí)術(shù)后的鍛煉動(dòng)作；術(shù)后早期盡快緩解手術(shù)疼痛，緩解關(guān)節(jié)的腫脹，循序漸進(jìn)的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防或減少肌肉的萎縮，避免錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式；出院后持續(xù)積極地康復(fù)治療，盡快完全消除腫脹與疼痛，逐步恢復(fù)完全關(guān)節(jié)活動(dòng)度，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍肌肉控制，訓(xùn)練多運(yùn)動(dòng)鏈功能性運(yùn)動(dòng)，逐步增加關(guān)節(jié)負(fù)重。
每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)損傷的術(shù)后康復(fù)治療都是一個(gè)系統(tǒng)工程，個(gè)體化的治療真是環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)，步步為營。但當(dāng)活動(dòng)受限成為主要的關(guān)節(jié)功能障礙，那么后續(xù)的康復(fù)都只能延后，而中國的現(xiàn)狀是有太多太多的患者遺留了關(guān)節(jié)功能障礙，主要就是關(guān)節(jié)攣縮，或者說關(guān)節(jié)僵硬。
關(guān)節(jié)動(dòng)不了？用力掰就可以啦。
疼？不疼怎么好，忍著，大家不都這樣恢復(fù)的么！?。?br>
“。。。。。?！?br>
如果關(guān)節(jié)僵硬，只需要靠力量夠大，甚至蠻力就可以解決，這一問題一定不需要到醫(yī)院，更不需要靠醫(yī)生去解決。既然到醫(yī)院去尋求治療，一定是相信醫(yī)生是足夠了解關(guān)節(jié)，足夠了解關(guān)節(jié)的損傷，足夠了解關(guān)節(jié)攣縮的機(jī)制，用最科學(xué)的方法，用最合理恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)幫助患者恢復(fù)。
那么關(guān)節(jié)已經(jīng)攣縮，我們怎么處理？
關(guān)節(jié)功能障礙的原因有很多，有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)面骨折后對合不良、關(guān)節(jié)內(nèi)異物卡壓、異位骨化）原因，也有關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱滑囊的攣縮黏連。
關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的問題需要手術(shù)醫(yī)生去處理，保守治療效果甚微。
關(guān)節(jié)周圍軟組織的問題是大部分關(guān)節(jié)攣縮的主要原因。正常關(guān)節(jié)必須依賴關(guān)節(jié)囊和韌帶的保護(hù)，避免關(guān)節(jié)過度松弛、防止關(guān)節(jié)脫位、引導(dǎo)關(guān)節(jié)面的活動(dòng)，這些韌帶、關(guān)節(jié)囊 既保護(hù)關(guān)節(jié)，又不限制正常的活動(dòng)，而有些特定的韌帶在關(guān)節(jié)的不同角度甚至?xí)焕L兩倍之多。松緊合適，彈性良好才是關(guān)節(jié)囊和韌帶應(yīng)該具備的特點(diǎn)。
影響關(guān)節(jié)囊或韌帶彈性和長度變化的可能有三種狀況：1.疤痕組織的無序排列組成、2.軟組織與周圍結(jié)構(gòu)黏連、3.韌帶與關(guān)節(jié)囊長度攣縮。
1.疤痕組織的無序排列組成：關(guān)節(jié)骨折、軟組織受傷、縫合手術(shù)切口都會產(chǎn)生疤痕，如果早期沒有及時(shí)引導(dǎo)關(guān)節(jié)作安全范圍內(nèi)循序漸進(jìn)的活動(dòng)訓(xùn)練，疤痕重建的組織得不到一定方向的應(yīng)力刺激，疤痕組織排列往往是無序的，通俗說就是一團(tuán)亂麻，等到兩個(gè)月疤痕已經(jīng)塑形完成，這樣的疤痕彈性不夠，也就限制了正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)。
2.軟組織與周圍結(jié)構(gòu)黏連：關(guān)節(jié)在正?；顒?dòng)時(shí)骨頭，關(guān)節(jié)囊韌帶，滑囊，肌肉肌腱都是相互滑動(dòng)，而關(guān)節(jié)受傷后局部組織液滲出引起關(guān)節(jié)腫脹，如果恰巧關(guān)節(jié)活動(dòng)不夠就容易造成周圍組織的黏連，滑動(dòng)減少甚至喪失就會限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。
3.韌帶與關(guān)節(jié)囊長度攣縮：手術(shù)后必要或者不必要的關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟組織長期被固定在短縮的狀態(tài)，制動(dòng)結(jié)束后往往軟組織已經(jīng)發(fā)生順應(yīng)性的攣縮，不具備完成正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的長度與彈性，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。
可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的原因是多樣的，部位也是多發(fā)的，簡單粗暴的用力硬掰就能解決那么多問題嗎？單張紙巾很容易被拉斷，但足夠多紙巾擰在一起，編織成足夠粗的繩子，抗拉力就足夠大。要解決那么多原因引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，就必須逐個(gè)擊破，當(dāng)問題一個(gè)個(gè)被針對性處理，最終才可以讓關(guān)節(jié)角度逐漸進(jìn)步。
那疼痛在治療中是必須的嗎？我們科室在處理以上問題時(shí)，一般會用到關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、軟組織松動(dòng)術(shù)、疤痕松動(dòng)術(shù)、肌肉能量技術(shù)，靜態(tài)進(jìn)展性牽伸技術(shù)，神經(jīng)肌肉控制技術(shù)，這些技術(shù)都強(qiáng)調(diào)在治療中避免引起明顯的疼痛，患者能感受到軟組織或者疤痕被牽伸的酸脹，有時(shí)候牽伸的時(shí)間比較久，但也還是酸脹感而非疼痛。
有觀點(diǎn)稱這樣的治療沒有效果，必須要用更大的力量去壓關(guān)節(jié)，患者疼痛也是不能避免的，咬著毛巾，流著眼淚，治療效果才會好。事實(shí)是這樣的嗎？？？
為何有疼痛，疼痛代表身體在抗拒，代表再次損傷的可能，代表患者的關(guān)節(jié)周圍肌肉會防衛(wèi)性的緊張。那疼痛是我們需要的嗎？
軟組織具備粘彈性特征，要讓軟組織被有效拉長，牽伸就應(yīng)該用小的負(fù)荷，維持牽伸足夠長的時(shí)間，這樣得到更多塑性形變，通俗說是既有效果又不應(yīng)該痛。而力量大的硬壓，壓完可能是角度更大，這樣的變化只是彈性形變，力量撤了，很快會反彈，效果很不明確，但治療中明顯的疼痛一定伴隨著損傷，損傷又引起腫脹，那是我們不需要的副作用，暴力治療、反復(fù)腫脹沒有效果也就算了，最終甚至引起異位骨化的悲劇還少嗎？異位骨化原因不明，但明確疼痛和反復(fù)持續(xù)腫脹是易發(fā)因素。
一個(gè)是短期收益慢，長期是固定穩(wěn)健收益，一個(gè)是短期也不一定有收益，長期可能賠了夫人又折兵，風(fēng)險(xiǎn)和收益是醫(yī)生和患者都應(yīng)該知道的。
我們應(yīng)該選擇什么樣的治療呢。看到這里，我想大部分人心中已經(jīng)明確了。堅(jiān)持疼痛治療的人，我個(gè)人只能說他不夠?qū)I(yè)，不夠科學(xué)。
我們科室堅(jiān)持多年在全國宣傳關(guān)節(jié)攣縮無痛康復(fù)治療技術(shù)，讓更多同道能用科學(xué)正確的方法治療患者，避免或者盡量減少悲劇的發(fā)生，也把在治療時(shí)應(yīng)該有的尊嚴(yán)還給患者。
但關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)發(fā)生，甚至嚴(yán)重的關(guān)節(jié)攣縮本都不應(yīng)該發(fā)生，應(yīng)該被消滅在萌芽階段。早期預(yù)防性的治療可以避免那么多問題的發(fā)生，或者盡早在較輕的階段處理，投入的人力精力時(shí)間都是最少的，受益最大的也是患者?；颊咝g(shù)后就得到正確的康復(fù)治療是何等重要，利在千秋。這才是我們科室最重要的推廣工作。
革命尚未成功，吾輩仍需繼續(xù)努力。
愿正在接受關(guān)節(jié)功能障礙治療的患者也有緣遇到正確的治療技術(shù)與理念，早日恢復(fù)。
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