超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯是一項(xiàng)傳統(tǒng)的上肢手術(shù)麻醉方法，其成功有賴于準(zhǔn)確的神經(jīng)定位、進(jìn)針和局麻藥的注入。傳統(tǒng)方法多采用解剖定位或神經(jīng)刺激器輔助定位的方法進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，但最終其阻滯效果往往不理想并且可能帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
近年來(lái)隨著超聲定位技術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用，為操作者提供了目標(biāo)區(qū)域的實(shí)時(shí)解剖學(xué)信息，因此能夠清晰地分辨神經(jīng)及周?chē)M織的結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)穿刺針到達(dá)靶神經(jīng)，并觀察局麻藥的擴(kuò)散規(guī)律，從而減少了局麻藥的用量，提高了神經(jīng)阻滯的成功率，并且最大限度的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
目前超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯根據(jù)入路不同又分為以下六種：
1、鎖骨上入路
2、鎖骨下入路
3、斜角肌間隙入路
4、頸部神經(jīng)根入路
5、喙突旁入路
6、腋路入路
鎖骨上徑路與其他入路相比，鎖骨上臂叢神經(jīng)的走行更為集中，有利于局麻藥的包繞阻滯，故此次重點(diǎn)介紹鎖骨上徑路單靶點(diǎn)注射的操作方法。
一、選擇掃描點(diǎn)：
患者取仰臥位，頭偏向患側(cè)45℃，鎖骨中點(diǎn)上約1.5cm。
二、超聲頻率：
10～14MHz
三、超聲圖像特點(diǎn)：
鎖骨上臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)橫斷面呈低回聲，黑色，周?chē)侨切蔚母呋芈暤纳窠?jīng)鞘(白色)，內(nèi)側(cè)是圓型搏動(dòng)環(huán)低回聲鎖骨下動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈位于高回聲的第一肋上方。神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)分支形成5-6個(gè)黑色圓環(huán)，周?chē)桓呋芈暛h(huán)(纖維膈)包裹分隔成獨(dú)立的室(這就是鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯單點(diǎn)注藥起效慢和阻滯不全的原因)。斜角肌肌肉呈低回聲(黑色)，下方也可見(jiàn)到呈高回聲(白色)的胸膜頂神經(jīng)分支情況。
四、穿刺過(guò)程：
1、超聲監(jiān)視下，從探頭的外方進(jìn)針。
2、于淺表神經(jīng)束之間，注入局麻藥5-8ml，神經(jīng)束可因藥液的注入而分散開(kāi)。
五、注意事項(xiàng)：
如果針和探頭不在同軸度時(shí)，針尖不能完全看見(jiàn)，進(jìn)針則可能比預(yù)計(jì)的深。因此初學(xué)者在穿刺過(guò)程中完整顯示穿刺針可能存在一定難度，在鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯過(guò)程中，仍然可能刺到胸膜，引起氣胸。平面技術(shù)是非常重要的，所以出于安全考慮，必須同時(shí)顯示胸膜和穿刺針。
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道
聯(lián)系客服
