李東垣脾胃論研究
鄧氏從臨床研究的角度，提出李東垣脾胃論的四個(gè)要點(diǎn)，一是內(nèi)因脾胃為主論，二是升發(fā)脾陽(yáng)說，三是相火為元?dú)庵\說，四是內(nèi)傷發(fā)熱辨。
內(nèi)因脾胃為主論。鄧氏總結(jié)李東垣學(xué)說，認(rèn)為人體內(nèi)在元?dú)獬渥?，則疾病無從發(fā)生，而元?dú)獬渥闩c否，關(guān)鍵在于脾胃是否健旺。這一論點(diǎn)可以看作是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的發(fā)揮，既指出脾胃健旺則百病不生，又指出治病必須注意脾胃有無損傷。
升發(fā)脾陽(yáng)說。脾胃是人身升降樞紐，脾主升，把水谷精微之氣上輸心肺，流布全身。胃主降，使糟粕穢濁從下而出。一升一降，使人體氣機(jī)生生不息。主張升清降濁以調(diào)理脾胃，而升清降濁兩者中，主要方面又在于升清，許多疾病的發(fā)生，與脾陽(yáng)不升有密切關(guān)系，故李東垣創(chuàng)立不少以升陽(yáng)為主的方劑，而鄧氏則古方今用以治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之疾病，如以升提的理論治療內(nèi)臟下垂或血壓偏低的患者。而對(duì)于一些舒張壓偏高而脈壓差小的患者，如有脾陽(yáng)不升之病機(jī)，也可以試用升陽(yáng)治法。
相火為元?dú)庵\說。飲食不節(jié)，寒溫不適，足以損傷脾胃；喜怒憂恐，勞累過度，便耗損元?dú)?。?dāng)脾胃受傷元?dú)獠蛔銜r(shí)，心火可能獨(dú)盛，但這種獨(dú)盛的心火，不是真正的陽(yáng)火，而實(shí)在是陰火，是代替心火的相火，這種相火是下焦包絡(luò)之火，為元?dú)庵\。這種火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。
后人對(duì)“相火為元?dú)庵\說”有異議，以為于理不通。但鄧氏在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，脾胃氣虛兼見虛火之證是有實(shí)踐作依據(jù)的，脾虛體弱者易并發(fā)炎癥感染，在補(bǔ)中益氣湯或甘溫補(bǔ)脾方藥中加入芩、連，臨床很常用，例如四君子湯合左金丸治療慢性胃炎、胃竇炎，就有一定效果。
內(nèi)傷發(fā)熱辨。鄧氏認(rèn)為李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》提出的“甘溫能除大熱”的論點(diǎn)，是值得我們?nèi)プ⒁獾囊豁?xiàng)理論與經(jīng)驗(yàn)。
一般對(duì)于發(fā)熱特別是高熱的病人，首先應(yīng)從外感、實(shí)熱證等去考慮，在治法上，多從解表、清熱等方面著手。對(duì)那些久熱不退的病證，也多適用養(yǎng)陰清熱法。內(nèi)傷發(fā)熱辨提醒我們還要注意脾胃損傷的發(fā)熱證，甘溫法能除大熱。
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