導語
中醫(yī)五臟相關學說是繼承中醫(yī)五行學說的學術精髓，融合歷代醫(yī)家臟腑辨證的學術精華，基于當代名老中醫(yī)臨床實踐形成的臨床理論學說，是指導中醫(yī)臨床辨證用藥的一種思維模式，對現代重大疑難疾病的防治具有重要意義。
1988年，鄧教授在《略論五臟相關取代五行學說》文中指出：“事實上，近二三十年來我一直在用五臟相關學說指導臨床實踐，對于雜病之辨證論治尤其如此。”
鄧教授豐富的臨床診療經驗，為“五臟相關”這一原創(chuàng)性學說的提出奠定了客觀基礎，
而以“五臟相關學說”作為臨床理論和中醫(yī)學方法論指導，又進一步提高了臨床療效。
鄧鐵濤教授運用五臟相關理論指導臨床用藥，主要體現在對重癥肌無力(包括危象)、冠心病、慢性肝炎肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等現代常見疾病以及疑難危重病的防治。
“脾胃虛損，五臟相關”
理論指導重癥肌無力辯治及危象救治
五臟相關論治
“脾胃虛損，五臟相關”是鄧鐵濤教授應用中醫(yī)理論認識西醫(yī)“重癥肌無力”病癥提出的學術論點。
“脾胃虛損”語出金元李杲《蘭室秘藏·脾胃虛損論》，語曰“脾胃既損，是真氣、元氣敗壞，促人之壽?！?/p>
此語是中醫(yī)學對重癥肌無力疾病本質的認識。
“五臟相關”則概括了重癥肌無力及其危象發(fā)生后復雜的臨床證候。
重癥肌無力是一種由乙酰膽堿受體抗體引起的自身免疫性疾病，主要臨床特征為受累肌肉極易疲勞，經休息后可部分恢復。
全身肌肉均可受累，以眼肌為主，呼吸肌受累則出現肌無力危象，至危及生命。
根據該病的臨床表現，當屬中醫(yī)學虛損證，可歸為《痿證》范疇，分別相當于中醫(yī)學的“瞼廢”或“胞垂”、“視歧”、“頭傾”、“痿證”和“大氣下陷”等病證。
本病的病因病機可歸納為先天稟賦不足，后天失調，或情志刺激，或外邪所傷，或疾病失治，或病后失養(yǎng)，導致脾胃氣虛，漸而積虛成損。
其主要病機為脾胃虛損，而與他臟有密切關系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，居于中焦，為氣機升降之樞。
脾主升主運，脾虛氣陷，則升舉無力，上瞼屬脾，故提瞼無力而下垂。
肝藏血，開竅于目，肝受血而能視；腎藏精，“五臟六腑之精，皆上注于目而為之精”，“精脫則視歧，視歧見兩物”。
脾胃虛損，氣血生化乏源，肝血不足，肝竅失養(yǎng)，或腎精不足，則可見復視、斜視、眼球活動受限或視物模糊。
脾主肌肉四肢，脾虛生化濡養(yǎng)不足，則四肢疲軟不能遂用。
心主血脈，其華在面，脾虛不能化生氣血上榮于心，則可見面色無華，表情呆滯。
胃主降主納，咽為胃之系，上接口腔，下通胃腑，脾胃虛損，受納運化無權，則可見吞咽困難。
肺主聲，腎主納氣，脾土虛損則不能充養(yǎng)肺金，滋養(yǎng)腎氣，致使氣機無力鼓動聲門則出現構音不清或聲嘶。
氣出于肺而根于腎，脾于中間斡旋轉運，則宗氣充足以司呼吸。若脾胃虛損則樞機不利，聚濕生痰，壅阻于肺，故可見胸悶、胸痛、氣促等。
腎主骨，脾虛及腎，則可見頸軟無力或腰酸隱痛。若腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現肌無力危象。
肌無力危象之呼吸困難，是由脾氣虧虛，大氣下陷，不能主司呼吸所致。
鄧教授提出重癥肌無力的病理機轉始終以脾胃虛損為中心環(huán)節(jié)，并貫穿于本病的全過程，這就是本病辨證論的著眼點。
根據《內經》“虛則補之”、“損者益之”的原則，治療該病當以補脾益損、升陽舉陷為大法，兼顧養(yǎng)血益精固腎，機圓法活處理五臟兼證。
急則治其標，緩則治其本，肌無力危象以標證為主要矛盾，提倡中西醫(yī)結合進行搶救。
用藥心得
1.強肌健力，補脾益損
鄧教授在長期臨床實踐基礎上，自擬強肌健力飲為基本方加減治療重癥肌無力。
主要藥物為：
黃芪60g，五爪龍60g，黨參30g，
白術15 g，柴胡10g，升麻10g，
當歸10 g，陳皮5 g，炙甘草5 g，
小兒常加用枸杞子、獨腳金。
本方源于李東垣之補中益氣湯，但又異于原方。東垣用藥偏輕，意在升發(fā)脾陽，以達補益中氣，健運脾胃。
本方參、芪、術之用量較大，乃針對脾胃虛損而設，且增加五爪龍一味，使其益損強肌之力倍增。
五爪龍是鄧教授常用的一味嶺南中藥，功似黃芪，能補脾益肺，生氣而不助火，又稱“南芪”，與黃芪南北呼應。
此方對眼瞼下垂者效好。
若有吞咽困難、構音不清，可用茯苓、枳殼代替當歸、升麻、柴胡，此又稱為強肌健力二號方。
病情穩(wěn)定的患者可兩方交替長期服用。
鄧授在用此方治療肌肉疾病時，黃芪的用量，兒童一般為20～30 g：成人則一般從60 g起用，待患者服后無不適癥狀加至90 g；再視病情需要逐漸加大用量，120 g為常用量，最大量用至240 g。
2.五臟兼證，用藥加減
鄧教授用“脾胃虛損，五臟相關”理論指導重癥肌無力臨床治療，
認為善治脾者，能安五臟，脾胃虛損是該病主要證型，出現五臟兼證者，可以在強肌健力飲基礎上加減用藥。
兼肝血不足者，復視、斜視明顯，可加首烏以養(yǎng)肝血，或加枸杞子、山萸肉同補肝腎；
兼腎虛者，抬頸無力或腰脊酸軟者，加枸杞子、狗脊以補腎壯腰；
陽虛者，腰酸，夜尿多，加菟絲子、桑椹子、杜仲、桑螵蛸固腎縮泉；
陽虛明顯，畏寒肢冷者，選加巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、紫河車、鹿角膠、鎖陽、關沙苑等以溫壯腎陽；
腎陰虛者，口干咽燥，加旱蓮草、女貞子以滋養(yǎng)腎陰；腎陰虛明顯加山萸肉，或加服六味地黃丸；
兼心血不足者，心悸、失眠，夜寐多夢，加熟棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；
兼胃陰虛者，口干，苔剝，黨參易太子參，加石斛、小環(huán)釵以養(yǎng)胃陰；
兼痰濕壅肺者，胸悶、氣促，加茯苓、桔梗、橘絡、百部、紫菀兼濕滯者，苔白厚或白濁者，加茯苓、薏苡仁以化濕；
兼痰濕者，咳嗽痰黏，加薏苡仁、茯苓、浙貝母，陳皮改用橘絡兼前額眉心痛，加山萸肉、生牡蠣；
兼手臂酸痛，加桑寄生；
吞咽困難者，以枳殼易陳皮，加桔梗一升一降，以調暢氣機。
3.并發(fā)癥的用藥經驗
本病常兼見多種病證，兼外感表證，鼻塞流涕，咽癢咽痛，咳嗽咯痰，惡寒發(fā)熱，頭痛等癥狀，可服強肌健力飲之輕劑，酌加人稀薟草、桑葉、玄參、百部、千層紙、胖大海、紫菀、浙貝母等；
合并甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)，加山慈菇、炒山甲、生牡蠣；胸腺腫瘤或胸腺肥大，加山慈菇、玄參、浙貝母；
合并高血壓，選加鱉甲、牛膝、石決明；慢性肝炎，加川萆薢、珍珠草、山藥；
腎炎血尿，加山藥、玉米須、珍珠草、小葉鳳尾草；肌肉萎縮，加紫河車；
月經量少不通，加路路通、王不留行；
月經過多，加阿膠；
長期服用激素治療者易致濕濁壅滯，加薏苡仁、茯苓化濕減輕激素副作用。
由于病程日久，病情纏綿，脾腎陽衰致氣血運行不暢，而兼有氣血瘀滯經絡之象，舌暗紅，尖邊有瘀點、瘀斑，脈澀，可酌加丹參、當歸、桃仁、紅花等活血通絡之品。
瘀象明顯者須加搜剔絡中血的蜈蚣、全蝎、僵蠶等蟲類藥。
久經中西藥治療療效不滿意，出現眼球活動受限，或固定不移，或斜視，可考慮配合梅花針治療。
眼瞼屬脾，眼球瞳仁屬腎，根據五臟相關學說眼球活動受限是脾虛及腎，病情較重，治療難度較大。
藥物內服配合梅花針治療，可明顯改善患者癥狀。
臨證體會
本病為脾胃虛損之頑疾，病程長，易復發(fā)，故不論中藥、西藥都需長期服用。
用大劑量激素沖擊療法，在病情好轉后不能減藥太快或驟然撤藥，否則極易導致病情復發(fā)，至加重，嚴重時還可誘發(fā)危象。
在服用中藥的同時，如果病情漸有好轉，且病情控制較穩(wěn)定時，可逐漸減少激素用量，一般每月遞減半片至一片后觀察2周，如無不適再繼續(xù)往下減。
服用中藥可協(xié)同西藥增加療效，減輕西藥的副作用，并逐漸減少西藥用量。
但要注意的是，中藥需服用一段時間后療效方能比較明顯，故患者要有信心和耐心，堅持長期服用。
鄧教授強調，在臨床癥狀完全好轉后，仍需取用2年中藥，才能鞏固療效，防止復發(fā)。
若出現大氣下陷之肌無力危象，癥見呼吸困難，痰涎壅盛，氣息將停，危在頃刻，應及時采取搶救措施，可中西醫(yī)結合，加強吸氧、吸痰、插胃管、鼻飼中藥，辨證使用蘇合香丸或安官牛黃丸點舌以及其他中成藥除痰，保留灌腸等。
感染嚴重者用抗生素。
本病療程較長，應注意使患者從心理上樹立信心，保持精神愉快，以防情志所傷。
平時應慎起居，避風寒，預防感冒，避免過勞。
不宜濫用抗生素，忌食芥菜、蘿卜、綠豆、海帶、西瓜、豆腐等性味寒涼的食物。
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