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每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)----大川口腔管理軟件敬上
副作用的發(fā)生可能與醫(yī)生選用的藥物和操作方法有關(guān)，也可能與患者本人體質(zhì)或精神狀態(tài)甚至一些不可預(yù)知的因素有關(guān)，下面介紹一些常見的副作用，希望患者了解以后能夠積極與醫(yī)生溝通、配合，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，常見的副作用有以下幾種：
1、暈厥
有的患者注射麻藥時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢冰冷無力、脈搏快而弱、惡心，嚴(yán)重者甚至有呼吸困難和短暫的昏迷。這在醫(yī)學(xué)上稱為暈厥。發(fā)生暈厥的原因一般是由于患者過度恐懼、饑餓、疲勞及全身健康狀況較差等內(nèi)在因素，加上疼痛、體位不良等外在因素引起暫時(shí)性大腦缺血所致。因此，患者術(shù)前、術(shù)中與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，了解治療過程，消除過度緊張的情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)是防止暈厥的有效措施。
防治原則：做好患者思想工作，避免空腹進(jìn)行，一旦發(fā)生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領(lǐng)，氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖等。
2、過敏反應(yīng)
很多人都知道注射青霉素時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，其實(shí)任何藥物都可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生，口腔頜面外科拔牙時(shí)注射麻醉藥物也可能發(fā)生過敏反應(yīng)。由于國(guó)內(nèi)口腔科目前最常使用的4種成分的麻藥:利多卡因，甲哌卡因（斯康杜尼），阿替卡因（碧藍(lán)麻）,普魯卡因.前三著同屬酰胺類麻藥，所以他們?cè)谑褂锰匦陨嫌兴嗤貏e是過敏反應(yīng)上，如果患者對(duì)于利多卡因過敏，那其對(duì)于甲哌卡因和阿替卡因也應(yīng)該過敏。普魯卡因麻藥屬脂類麻藥，因分子結(jié)構(gòu)原因可引起過敏,因此使用前必須做過敏試驗(yàn).
過敏反應(yīng)一般分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)：發(fā)生延遲反應(yīng)的患者有的會(huì)出現(xiàn)口腔頜面部水腫，尤其以嘴唇最為明顯，有的會(huì)出現(xiàn)皮疹、哮喘、血壓降低等，經(jīng)過抗過敏治療，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；比較嚴(yán)重的情況是即刻反應(yīng)，當(dāng)注射極少量藥物后，患者立即發(fā)生驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停甚至死亡等極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般情況下醫(yī)生在注射前會(huì)詳細(xì)詢問患者青霉素、普魯卡因以及其他藥物過敏史，對(duì)有過敏史及過敏體質(zhì)的病員，改用利多卡因等藥物，并預(yù)先做皮膚過敏試驗(yàn)，或改用針刺麻醉，以此減少發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。凡病人屬過敏體質(zhì)或有過敏史者應(yīng)小心。
對(duì)于過敏反應(yīng),目前尚無可靠的方法預(yù)測(cè)。皮內(nèi)或眼結(jié)合膜試驗(yàn)均可能有假陽性和假陰性，只供參考而難作定論。口腔醫(yī)院和門診在條件允許的情況下,可對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)血壓或心電異常,就應(yīng)懷疑是過敏現(xiàn)象,采取相應(yīng)措施。
應(yīng)對(duì)措施：一旦發(fā)生首先是停止使用藥物，然后盡可能的多飲水。輕度的口服抗過敏藥物如氯雷他定，部分需要口服抗炎藥物如潑尼松，重度需要靜脈使用糖皮質(zhì)激素，具體需要醫(yī)師指導(dǎo)下使用，如果一旦發(fā)生休克，需要緊急使用腎上腺素進(jìn)行搶救。
3、中毒
毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。
原因：①局麻藥逾量；②單位時(shí)間內(nèi)藥物吸收過快，如注射到含血管豐富的部位或誤入血管內(nèi)。③機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低，多見于惡病質(zhì)、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血、肝功不良、維生素缺乏，高熱等病人。④藥物間的相互作用，如同時(shí)使用兩種局麻藥而不減量（按規(guī)定兩同類藥物相加劑量應(yīng)相當(dāng)于其中一種藥的最大量）。
癥狀：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。中樞神經(jīng)的抑制性神經(jīng)元容易遭受局麻藥的抑制，結(jié)果使興奮性神經(jīng)元的作用相對(duì)加強(qiáng)，由此引起中樞興奮和驚厥。如局麻藥濃度再升高，則使興奮和抑制性神經(jīng)元都受到抑制，即引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。
治療：①立即停用局麻藥。②支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。③抗掠厥：靜注安定0.1-0.2mg/kg或2.5%硫噴妥鈉3-5ml，亦可用速效肌松藥。
預(yù)防：局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。局麻藥液中加腎上腺素，濃度為1：200，000-500，000，可使局部血管收縮，減少創(chuàng)口滲血。延長(zhǎng)局麻藥的吸收，增加麻醉作用時(shí)間，減少局麻中毒反應(yīng)。腎上腺素的濃度不宜過高，以免組織缺血壞死。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。
4、血腫
由于注射針刺破血管所致，特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，迅速在黏膜下或皮下形成紫紅色淤斑或軟組織腫塊。發(fā)生血腫后，患者不要過于驚慌，應(yīng)該立即告訴醫(yī)生并在其指導(dǎo)下對(duì)局部組織加壓防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，產(chǎn)生血腫的部位應(yīng)冷敷1～2天以免再次出血，2天后改用熱敷促進(jìn)血腫吸收。在此期間可酌情服用抗感染及止血藥物。
應(yīng)對(duì)措施:如果發(fā)生意外，可施行壓迫止血，1-2 分鐘，并采用冷敷。
5、暫時(shí)性面部麻痹
病人感覺注射側(cè)，眼瞼不能閉合，嘴唇下垂。如出現(xiàn)面癱，待藥物作用消失后，可自行恢復(fù)。但有時(shí)癥狀會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)。
6. 神經(jīng)的損傷：在進(jìn)行神經(jīng)干阻滯麻醉時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)的損傷?？梢鹁植坎皇娣吐樽頃r(shí)間延長(zhǎng)?？刹捎冕槾?、理療等方法治療。
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