頑固性失眠癥是臨床常見的一種重癥睡眠障礙, 作為一種常見的生理心理疾病,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間 和(或)睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不足,并引起身體機(jī)能低下的一 種綜合征 [1] 。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快及生活壓 力的增大,失眠癥患者也越來越多,中國睡眠研究會(huì)于 2003 年 3 月 21 日(世界睡眠日),在全國范圍內(nèi)發(fā)放 500 萬份睡眠障礙調(diào)查問卷,該項(xiàng)調(diào)查的初步統(tǒng)計(jì)結(jié) 果顯示,被調(diào)查人群存在睡眠障礙的比率為 38.4%。 目 前對(duì)于失眠癥的治療以藥物為主,雖癥狀可改善,但長 期服藥易導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依賴性和耐藥性。因此,在臨床工作中,亟待尋求一種更加安全、 有效的非藥物 治療方法。本研究旨在系統(tǒng)觀察振腹法治療頑固性失 眠癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
所有觀察病例均為湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬 第一醫(yī)院針灸科2016年1月至2017年6月門診患者, 共 80 例,依據(jù)就診順序查隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(40 例)、對(duì)照組(40 例)。兩組患者性別、年齡、病程比 較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05),具有可比性。詳見 表 1。
表 1 兩組一般資料比較
組別 例數(shù) 性別(例) 平均年齡 ( x ± s ,歲) 平均病程
( x ± s ,月) 男 女
治療組 40 19 21 39±12 40.61±16.17
對(duì)照組 40 18 22 40±13 41.05±15.64
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3 版 (CCMD-3) [2] 的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。頑固性失眠癥是指病程 超過 6 個(gè)月者。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～65 歲,病程≥6 個(gè)月;③簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者;④就 診前 1 星期內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜安神藥的患者;⑤匹茲 堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)＞7 分。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠; ②酗酒或精神藥物濫用和依賴所致失眠者;③妊娠或 哺乳期患者。
2 治療方法
2.1 治療組
患者取仰臥位,術(shù)者位于患者右側(cè),將右手置于患 者腹部,在肩、肘、腕關(guān)節(jié)及上肢充分放松的狀態(tài)下, 右手勞宮穴對(duì)準(zhǔn)患者臍部(神闕穴),掌根置于關(guān)元穴, 中指端沿任脈放于中脘處,食指與無名指放于任脈兩 側(cè)旁開 0.5 寸處的腎經(jīng)循行線,拇指和小指分別放于 任脈兩側(cè)旁開 2 寸的胃經(jīng)循行線作放松振腹法,頻率 為 400～600 次/min。每次治療時(shí)間均為 20 min。每 日 1 次,10 次為 1 個(gè)療程,療程間休息 1 d,連續(xù)治療 3 個(gè)療程。
2.2 對(duì)照組
予藥物治療,口服地西泮片(湖南湘藥制藥有限公 司,國藥準(zhǔn)字H43021191),每次5 mg,每晚1 次,療程同 治療組。
3 治療效果
3.1 觀察指標(biāo)
匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),分別于治療前、治 療 3 個(gè)療程后對(duì)兩組患者進(jìn)行 PSQI 評(píng)分,該表由 19 個(gè)自評(píng)問題和 5 個(gè)他評(píng)問題組成,僅對(duì) 19 個(gè)自評(píng)問題 構(gòu)成的 7 個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡 眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)計(jì)分,每個(gè) 因子按0～3分等級(jí)計(jì)分,累積各因子得分為PSQI的總 分,總分范圍為 0～21 分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越 差。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 結(jié)合治療后 PSQI 評(píng)分減分率進(jìn)行療效評(píng)定。 減分率=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總 分]×100%。
痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,睡眠深沉,醒后精神充 沛,伴隨主要臨床癥狀消失,減分率≥75%。
顯效:睡眠明顯改善,伴隨主要臨床癥狀大部分消 失,減分率≥50%,且＜75%。
有效:睡眠時(shí)間延長,伴隨主要臨床癥狀有改善, 減分率≥25%,且＜50%。
無效:睡眠無改善,伴隨癥狀無明顯改善,減分率 ＜25%。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量 資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配 對(duì) t 檢驗(yàn),組間比較采用成組 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡 方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。 以 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 兩組治療前后 PSQI 評(píng)分比較 兩組治療前 PSQI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05),具有可比性;兩組患者治療后各因子評(píng)分及 PSQI 總分均明顯下降( P ＜0.01);治療組治療后各因 子評(píng)分及 PSQI 總分均低于對(duì)照組( P ＜0.01, P ＜ 0.05)。 結(jié)果提示,治療組 PSQI 各因子評(píng)分及總分的改
表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 ( x ± s ,分) PSQI 評(píng)分
治療組(40例) 對(duì)照組(40例)
治療前 治療后 治療前 治療后
睡眠質(zhì)量 2.26±0.51 0.73±0.24 1)3) 2.31±0.47 1.02±0.33 1)
入睡時(shí)間 2.49±0.45 1.17±0.56 1)2) 2.45±0.47 1.31±0.62 1)
睡眠時(shí)間 2.49±0.48 0.76±0.23 1)3) 2.52±0.45 1.11±0.28 1)
睡眠效率 2.07±0.41 0.69±0.15 1)3) 2.02±0.43 0.93±0.28 1)
睡眠障礙 2.33±0.29 0.72±0.24 1)3) 2.29±0.32 0.96±0.31 1)
催眠藥物 1.81±0.33 0.32±0.11 1)3) 1.77±0.35 0.99±0.25 1)
日間功能 2.58±0.57 1.09±0.36 1)3) 2.56±0.58 1.79±0.53 1)
PSQI 總分 15.88±3.29 6.32±0.95 1)3) 15.67±3.36 8.27±1.19 1)
注:與同組治療前比較 1) P ＜0.01;與對(duì)照組比較 2) P ＜0.05, 3) P ＜0.01
3.4.2 兩組臨床療效比較
經(jīng)秩和檢驗(yàn),治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05)。詳見表 3。
表 3 兩組臨床療效比較 [例(%)]
組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 愈顯率/% 總有效率/%
治療組 40 10(25.0) 15(37.5) 10(25.0) 5(12.5) 62.5 87.5
對(duì)照組 40 3(7.5) 8(20.0) 14(35.0) 15(37.5) 27.5 62.5
4 討論
頑固性失眠癥是困擾現(xiàn)代人群生活質(zhì)量的重要心 理生理疾病 [3-5] ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的苯二氮卓類、非苯二 氮卓類藥物推薦限短期使用,雖然癥狀可暫時(shí)改善,但 難以治愈,且長期使用增加了藥物的依賴性及耐藥性, 難以被患者完全認(rèn)可和接受。中醫(yī)通過平衡臟腑陰陽 治療頑固性失眠癥,具有獨(dú)特的優(yōu)勢 [6-7] ,尤其中醫(yī)推 拿療法治療失眠安全、 有效、 無副反應(yīng),備受人們的歡 迎 [8-10] 。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠癥屬于“不寐” “不得臥” “目不 瞑” 等范疇。 失眠病位主要在心,與其他四臟也密切相 關(guān) [11-12] 。 《素問·宣明五氣》:“心藏神,肺藏魄,肝藏 魂,脾藏意,腎藏志。 ” 精神情志活動(dòng)本由五臟精氣化生, 五臟功能失調(diào)導(dǎo)致精神情志失常,繼而導(dǎo)致失眠的發(fā) 生。 失眠病機(jī)總屬陽盛陰衰,陽不入陰,陰陽氣血失調(diào)。 筆者認(rèn)為,振腹法通過調(diào)暢氣血,氣血生化有源,舒筋 活絡(luò),平衡臟腑,使心神得養(yǎng),達(dá)到治療目的。 眾所周知, 腹部有太陰、少陰、厥陰、陽明、任、沖等經(jīng)脈通過, 振腹法在腹部通過作用于腹部的任脈及諸經(jīng),對(duì)全身 氣血的生成和通達(dá)起了非常重要的良性調(diào)整作用,振 腹能理氣和中、調(diào)理腸胃、補(bǔ)益氣血、調(diào)整陰陽、安 神定志而除不寐 [13-14] 。 任脈與失眠關(guān)系密切,任脈循行 交會(huì)于腦,與腦聯(lián)系 [15-16] ;刺激任脈可補(bǔ)陰之不足,協(xié) 調(diào)陰陽,使陰陽交泰;任脈與五臟所屬經(jīng)脈直接或間接 都有所交會(huì),可統(tǒng)調(diào)五臟的功能,從任脈入手調(diào)治失眠, 是非常重要的治療思路與方法 [17] 。 近來也有研究報(bào)道, 針灸任脈治療失眠臨床療效較為顯著 [18-19] 。 有學(xué)者認(rèn)為,振腹法可刺激腹大神經(jīng),改善機(jī)體腹 部和心腦的血液循環(huán),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能 [20-23] 。 本課題組 王德瑜教授應(yīng)用振腹手法為主治療女子更年期失眠獲 得良效,推測振腹手法在低頻震動(dòng)范圍內(nèi),可使內(nèi)臟血 管、植物神經(jīng)及內(nèi)分泌功能得以調(diào)整,從而改善失 眠 [24] 。 近來研究文獻(xiàn)也表明,腦腸軸是胃腸調(diào)節(jié)腦功能 的樞紐,而迷走神經(jīng)是將腸道信息傳至大腦的主要神 經(jīng)傳導(dǎo)通路 [25] 。刺激迷走神經(jīng)直接或間接參與睡眠的 調(diào)節(jié) [26] 。 腹部推拿具有整體調(diào)節(jié)的作用,其作用機(jī)制呈 現(xiàn)多方面、多角度特點(diǎn),并不單純是機(jī)械刺激所致,可 通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等途徑發(fā)揮作用。手法直接 作用于腹部,引起生物物理和生物化學(xué)的變化,反射性 地調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能,興奮腸道副交感神經(jīng);調(diào)節(jié) 5 羥色胺、 去甲腎上腺素、 降鈣素基因相關(guān)肽、 P 物質(zhì)、 血管活性腸肽等腦腸肽的分泌。并引起整體的繼發(fā)性 反應(yīng),從而產(chǎn)生一系列病理生理過程的改變,達(dá)到治療 效果 [27] 。 本研究表明,振腹法治療頑固性失眠癥通過體外 干預(yù),整體調(diào)節(jié),可明顯降低 PSQI 評(píng)分,其總體療效較 藥物治療更為理想。 且振腹法無任何毒副反應(yīng),成本低, 操作簡便安全,患者樂于接受,值得臨床應(yīng)用。
來源：上海針灸雜志 作者：唐森 林萍 王德瑜 羅湘筠 何杰 肖斌斌 劉祥華
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