（出處：來(lái)源于《新中醫(yī)》2021年8月第53卷第15期）
［摘要］
目的：觀察李氏虎符銅砭刮痧療法治療心脾兩虛證失眠癥的臨床療效。
方法：選取 60 例心脾兩虛證失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各 30 例。2 組均予陳夏六君子丸等常規(guī)治療及臨床護(hù)理，對(duì)照組給予傳統(tǒng)刮痧療法，觀察組給予李氏虎符銅砭刮痧療法治療。2 組均治療 4 周，觀察分析 2 組臨床療效及睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分］改善情況。
結(jié)果：臨床總有效率觀察組為 86.67%，對(duì)照組為 66.67%，2 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療前，2 組 PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、2、3、4 周，2 組 PSQI 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且于治療 3、4 周時(shí)，觀察組 PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。
結(jié)論：李氏虎符銅砭刮痧療法治療心脾兩虛證失眠癥臨床療效肯定，能明顯改善患者睡眠質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］ 失眠癥；心脾兩虛；虎符銅砭刮痧療法；陳夏六君子丸；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)
失眠癥屬睡眠功能障礙范疇的一類疾病，為臨床常見(jiàn)病，其對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大，若長(zhǎng)期得不到診治和改善，將對(duì)患者學(xué)習(xí)記憶能力和心理狀態(tài)造成嚴(yán)重不良影響[1]。目前，失眠癥的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，對(duì)于失眠癥患者的治療主要采用催眠、鎮(zhèn)靜等藥物，如舒樂(lè)安定、思必思等，可收到一定療效。但此類藥物不良反應(yīng)較大，可產(chǎn)生注意力難以集中、情緒起伏波動(dòng)等癥狀，對(duì)患者日間活動(dòng)和工作影響較大，且長(zhǎng)期應(yīng)用易對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性[2-3]。
傳統(tǒng)刮痧療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過(guò)特制的刮痧器具和相應(yīng)的手法，蘸取一定的介質(zhì)，在體表進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或者暗紅色出血點(diǎn)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用。有研究表明，刮痧對(duì)失眠癥的治療具有較好療效[4]。近年來(lái)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，筆者應(yīng)用李氏虎符銅砭刮痧療法治療失眠癥，收到較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[5（] 2017 年版）中制定的非器質(zhì)性失眠癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入睡時(shí)間≥30 min；②整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2 次；③總睡眠時(shí)間＜6 h；④伴或不伴日間功能障礙。
1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證治驗(yàn)條辨》[6] 中有關(guān)心脾兩虛證標(biāo)準(zhǔn)：心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者知曉并自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有影響睡眠的器質(zhì)性病變；②有服用精神神經(jīng)活性藥物或其他導(dǎo)致精神活躍的藥物、食物者；③無(wú)法正常溝通交流者。
1.5 一般資料 選取 2018 年 7 月—2019 年 5 月于東莞市中醫(yī)院就診的 60 例失眠患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各 30 例。對(duì)照組男 11 例，女 19 例；年齡 24～71 歲，平均（59.01±9.04）歲。觀察組男 12 例，女 18 例；年齡 21～68 歲，平均（57.31±8.49）歲。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)后實(shí)施。
2 治療方法
2 組均予以常規(guī)治療及臨床護(hù)理。陳夏六君子丸（廣東益和堂制藥有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44023172）口服，每次 1 丸，每天 3 次。同時(shí)給予飲食及情志護(hù)理，睡眠衛(wèi)生教育，營(yíng)造安靜、舒適、適宜光線及溫度的睡眠環(huán)境，并囑患者保持合理規(guī)律的作息時(shí)間。
2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)刮痧療法治療。物品準(zhǔn)備：水、牛角刮痧板、植物油、紙。穴位選擇：首刮四穴，即大椎、大杼、膏盲、神堂，再刮神門、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、膽俞、肝俞、心俞；疏通背部陽(yáng)脈（督脈、膀胱經(jīng)）至腎俞、全頭部。刮痧技法：囑患者放松，取坐位，按經(jīng)絡(luò)走向，用力均勻，刮痧板保持 45°~90°，從上至下，先陽(yáng)后陰，先上后下，先左后右，先軀干后肢體。方向單一刮擦皮膚，每次刮 8～10 條，每條刮 6～15 cm，一個(gè)部位刮 20 次左右，至皮下出現(xiàn)紅色或紫紅色痧為止。
2.2 觀察組 李氏虎符銅砭刮痧療法治療。具體操作：囑患者取坐位，放松；采用虎符銅砭刮痧板（黃銅刮痧板），并蘸取適量刮痧油進(jìn)行刮痧；首刮大椎、大杼、膏盲、神堂四穴，再刮神門、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、膽俞、肝俞及心俞穴，疏通背部陽(yáng)脈（督脈、膀胱經(jīng)）至腎俞、全頭部。刮痧技法：①刮痧板應(yīng)保持 45°～90°，用“徐而和”手法對(duì)上述穴位進(jìn)行刮痧，采取先陽(yáng)后陰，先上后下，先左后右，先軀干后肢體的順序進(jìn)行；以單一方向刮擦皮膚至皮下出現(xiàn)紅色或紫紅色痧，或在同一力度同一范圍內(nèi)不再出現(xiàn)新痧，或以毛孔張開(kāi)皮膚發(fā)熱為度。②開(kāi)四井（手足四肢刮痧），排痧毒，將痧毒趕到四肢。③磨黑痧，加少量刮痧油磨到四肢出現(xiàn)黑痧，再加刮痧油刮洗。治療結(jié)束囑患者飲用 200 mL 溫水，并觀察 5 min 后方可離開(kāi)，囑其需避風(fēng)，4 h 內(nèi)禁洗冷水。
2 組均治療 4 周。
3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.1 觀察指標(biāo) ①治療 4 周后評(píng)估 2 組臨床療效。②分別于治療前、治療后 1～4 周評(píng)估 2 組睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7] 進(jìn)行評(píng)分，該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等7 個(gè)維度共 19 個(gè)自評(píng)條目和 5 個(gè)他評(píng)條目，每個(gè)維度得分 0～3 分，總分為 21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，7 分以上認(rèn)定為睡眠障礙。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Fisher 確切概率法；計(jì)量資料以（x ± s）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7] 中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠 6 h 以上，睡眠深沉醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加 3 h 以上，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不到 3 h；無(wú)效：治療后失眠癥狀無(wú)明顯改善或反而加重者?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
4.2 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組為 66.67%，2 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
4.3 2 組治療前后不同時(shí)期 PSQI 評(píng)分比較 見(jiàn)表 2。治療前，2 組 PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療 1、2、3、4 周，2 組 PSQI 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且于治療 3、4 周時(shí)，觀察組 PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。
5 討論
隨著社會(huì)生活的節(jié)奏加快，人們壓力的不斷增加，我國(guó)失眠癥的發(fā)生率不斷增加。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)失眠癥的發(fā)生率已達(dá) 10% [8]。雖然失眠癥不屬于危急重癥，但長(zhǎng)期的睡眠障礙對(duì)患者學(xué)習(xí)記憶能力、免疫功能及心腦血管系統(tǒng)影響極大。
因此，治療失眠癥仍然對(duì)保障患者生命健康具有重要意義。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)失眠癥的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多以巴比妥及苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥物治療為主，隨著制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型鎮(zhèn)靜催眠藥進(jìn)入臨床，但治療失眠癥的藥物始終存在較高的藥物依賴性、成癮性及不良反應(yīng)等問(wèn)題[9-10]。
心脾兩虛證臨床表現(xiàn)多為心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡等，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。補(bǔ)益心脾是其主要治法。另外，刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，在體表進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀，或暗紅色出血點(diǎn)等“出痧”變化，從而達(dá)到活血透痧的作用。因其簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，適合醫(yī)療及家庭保健。
本研究李氏虎符銅砭刮痧法是李道政老中醫(yī)結(jié)合古今中醫(yī)理論及其多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)獨(dú)創(chuàng)的新型刮痧方法。該法使用虎符銅砭刮痧板，通過(guò)“徐而和”的手法進(jìn)行，調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣，扶正祛邪，以通為治，以通為補(bǔ)，最終達(dá)到“溝通陰陽(yáng)”的目的[11]。本研究所選取大椎、大杼、膏盲、神堂四穴、神門、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、膽俞、肝俞、心俞、腎俞穴及背部陽(yáng)脈（督脈、膀胱經(jīng)）、全頭部進(jìn)行刮動(dòng)、摩擦刺激，可奏疏肝解郁、清利頭目、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、養(yǎng)心安神之效，對(duì)治療失眠癥起到良好的效果。
本研究結(jié)果顯示，李氏虎符銅砭刮痧法治療失眠癥，臨床總有效率高于對(duì)照組，但 2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究取樣單中心、樣本量較少有關(guān)。通過(guò) 2 組治療后不同時(shí)期 PQSI 評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，治療 3、4 周時(shí)，觀察組 PQSI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明隨著治療療程的增加，李氏虎符銅砭刮痧法改善睡眠質(zhì)量的效果越來(lái)越明顯。
綜上所述，李氏虎符銅砭刮痧法聯(lián)合常規(guī)治療失眠癥患者療效肯定，可明顯改善 PQSI 評(píng)分，提高睡眠質(zhì)量。
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作者簡(jiǎn)介：盧慧清，王柏善，譚鋒慧，東莞市中醫(yī)院。
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