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解郁養(yǎng)血安神湯治療失眠臨床觀察
趙世昌
云南省大姚縣人民醫(yī)院中醫(yī)科
失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠導致睡眠質(zhì)量差，由于無法滿足個體正常生理需求影響生活質(zhì)量的一種睡眠障礙性病癥，多見于中老年體群體，主要表現(xiàn)為睡眠時間以及深度不足，癥狀輕者則多為入睡困難、容易時睡時醒，癥狀嚴重者則整夜不能入睡。據(jù)資料顯示，全世界約有40.0%的人發(fā)生過睡眠障礙，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏逐步加快以及生活環(huán)境轉(zhuǎn)變，失眠發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，如果不及時采取措施進行疾病干預則容易導致多臟器功能紊亂以及免疫能力下降，嚴重影響患者的身體健康[1]。本研究以81例失眠患者為例，主要探討解郁養(yǎng)血安神湯的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 我科2015年2月—2016年7月收治的病患中，采用隨機抽樣法選取81例失眠患者展開研究，根據(jù)治療方式分為對照組40例和觀察組41例。現(xiàn)將分組資料整理如下。對照組男26例，女14例，年齡24～73歲，平均年齡(51.2±5.3)歲；患病時間：最短2個月，最長10年，平均患病時間(5.3±2.4)年；職業(yè)：學生17例，企業(yè)職工20例，其它3例。觀察組男27例，女14例，年齡25～74歲，平均年齡(51.6±5.5)歲；患病時間：最短4個月，最長10年，平均患病時間(5.6±2.5)年；職業(yè)：學生16例，企業(yè)職工21例，其它4例。上述數(shù)據(jù)組間對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者了解研究內(nèi)容后自愿入組參與研究，并簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合失眠的診斷標準，具體表現(xiàn)為：病程>1個月，伴有失眠癥狀，輕者難以入睡或者睡而易醒，嚴重者甚至徹夜難免，多伴有頭暈頭痛、注意力不集中、心悸健忘等癥狀。排除標準：認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、近期采用其它藥物治療、存在藥物過敏史等患者。
1.3 治療方法 對照組患者口服安定片(山西昂生藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20141107)治療，每晚睡前服用5～10mg，持續(xù)服用6d為一個療程，停藥1d后再服用一個療程。觀察組患者采用解郁養(yǎng)血安神湯治療，組方包括：合歡花、炒酸棗仁、大棗各15 g，郁金、柴胡、佛手、遠志、伏神、黨參、當歸、丹參各10 g，夜交藤20 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，甘草6 g。如果患者伴有易怒、口苦、小便黃赤等癥狀可添加黃芩、龍膽草、車前子；針對伴有脘痞胸悶、噯氣患者可適當添加黃連、竹茹；伴有腹脹以及倦怠患者可添加人參、白術(shù)；伴有耳鳴盜汗、腰膝酸軟患者可加山藥、牛膝以及熟地黃；如果患者膽怯且易受驚，可添加柴胡、龍齒、石菖蒲。采用煎服形式，每天1劑，煎汁300ml可分早、中、晚3次服用，持續(xù)服用6d為一個療程，停藥1d后再服用第2個療程。
1.4 觀察指標
1.4.1 評價治療效果 判定標準：治愈：患者治療2個療程后睡眠恢復正常，睡眠時間6h以上且睡眠深沉，“頭暈頭痛、注意力不集中”等臨床癥狀以及異常體征完全消失；有效：治療后總睡眠時間延長2h以上，但并未達到6h，睡眠深度增加且部分臨床癥狀得以改善；無效：睡眠質(zhì)量以及臨床癥狀無明顯改變甚至惡化?？傆行?治愈率 有效率。
1.4.2 睡眠狀況評估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對患者治療前后睡眠狀況進行評估，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等多個指標，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。
1.4.3 生活質(zhì)量評價 使用QOL- BREF量表(生活質(zhì)量簡易量表)分為生理因素、心理因素、社會關(guān)系和環(huán)境因素四個項目，每個項目滿分100，分數(shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計學方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，PSQI評分以及生活質(zhì)量評分采用t檢驗，以
2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為92.7%，明顯高于對照組72.5%，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療效果比較 (例，%)
2.2 兩組患者PSQI評分比較 對照組治療前PSQI評分為(17.2±2.3)分，治療后為(14.1±1.7)分。觀察組治療前PSQI評分為(17.5±2.4)分，治療后為(9.8±1.2)分。治療前兩組患者PSQI評分對比無明顯差異(t=0.435，P>0.05)，治療后觀察組PSQI評分明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異(t=7.254，P<0.05)。
2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 通過SSPS19.0統(tǒng)計學軟件分析可知，治療前兩組患者各項生活質(zhì)量評分組間對比無明顯差異(t值分別為0.271、0.314、0.364、0.417；P>0.05)，治療后觀察組生理因素、心理因素、社會關(guān)系和環(huán)境因素評分均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異(t值分別為7.234、6.842、6.011、6.354；P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 (例，
失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的臨床常見疾病，雖然不屬于危重疾病類型，但是卻會對患者正常生活工作、學習以及身體健康造成影響，嚴重者甚至會誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、中風等癥狀，而任由病情進一步發(fā)展至頑固性失眠后，會給患者造成極大的痛苦，甚至部分患者還會形成對安眠藥物的依賴，而長期服用又容易引發(fā)醫(yī)源性疾病。西醫(yī)認為該疾病屬于神經(jīng)官能癥、內(nèi)分泌失調(diào)、貧血或者更年期綜合征等病癥的一個突出臨床表現(xiàn)，治療多以鎮(zhèn)靜以及抗焦慮等措施為主，雖然能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，但是此類藥物具有明顯的毒副作用，甚至容易產(chǎn)生依賴或者成癮，因此臨床應(yīng)用限制性明顯，導致治療效果并不能達到預期要求。
中醫(yī)認為失眠屬于“不寐”“目不瞑”等范疇，屬于五臟病證中的一種，多源于飲食不當、情志失調(diào)、思慮過度、年邁體虛等因素所致，患者多伴有心神不安、無法鎮(zhèn)靜等癥狀，其病位主要在心，且與人體肝脾腎等臟器相關(guān)。從中醫(yī)基本理論進行分析，心主神明，只有心神安定才能深寐。人食五谷雜糧，攝取食物精華后能夠化生陰陽氣血，上奉于心促使心神得養(yǎng)，藏于肝臟可使肝臟柔合，統(tǒng)攝于脾促使其生化不息、調(diào)節(jié)有度可化生腎精，肝脾腎相互調(diào)和促使心神安寧。然而近年來隨著我國社會經(jīng)濟水平不斷提高，大眾生活節(jié)奏逐步加快，導致其生活壓力逐步上升，一方面思慮過度、情緒不佳，久而久之導致肝氣郁結(jié)難以疏導，肝郁化火擾動心神引發(fā)失眠，另一方面由于思慮過多導致心神損耗，日久出現(xiàn)難以入眠以及睡眠不深等現(xiàn)象引發(fā)失眠，因此治療關(guān)鍵在于疏肝健脾、鎮(zhèn)靜心神。本研究中觀察組患者采用解郁養(yǎng)血安神湯治療，該組方由逍遙散、酸棗仁湯、交泰丸三個經(jīng)方組成，并非簡單合并，而是相互糅雜，方中合歡花、郁金、柴胡以及佛手能夠疏導肝郁；炒酸棗仁、伏神、遠志、夜交藤則可養(yǎng)心凝神，其中炒酸棗仁是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的良藥；生牡蠣、生龍骨可有效鎮(zhèn)靜平神、滋養(yǎng)肝臟；甘草能夠補脾益氣，具有調(diào)和諸藥之功效；大棗、當歸、黨參可補氣養(yǎng)心，補養(yǎng)耗傷之陰血；桂枝則可補心氣心陽，治療過程中可根據(jù)患者的具體癥狀進行藥材添減，能夠增強治療針對性。縱觀這個組方可見諸多藥材共同使用能夠有效理氣解郁、養(yǎng)血安神，符合患者失眠至病因病機，實現(xiàn)標本兼職的效果。治療后觀察組總有效率明顯提高，且PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)，生理因素、心理因素、社會關(guān)系和環(huán)境因素評分改善，說明該中藥方劑治療失眠效果顯著，憑借其“升降通用、開合相寓、肝脾同調(diào)、舒中寓養(yǎng)”等機理能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量，促使其身心狀態(tài)得以調(diào)和，因此能夠起到改善預后的效果。
綜上所述，解郁養(yǎng)血安神湯治療失眠的臨床療效確切，預后良好，值得推廣。
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