程門雪 倡傷寒溫病融合的辨證學(xué)說
程門雪（1902年~1972年），安徽婺源人（今屬江西），杰出的中醫(yī)學(xué)家、教育家、臨床家。1916年起，先后師從安徽名醫(yī)汪蓮石、江蘇孟河名醫(yī)丁甘仁學(xué)醫(yī)。1921年從上海中醫(yī)專門學(xué)校畢業(yè)。1928年任上海中醫(yī)專門學(xué)校教務(wù)長，兼任滬南廣益中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任。1935年懸壺于上海西門路寶安坊。
1954年任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任、上海市衛(wèi)生局顧問。1956年上海中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建時為首任院長，兼任上海市中醫(yī)學(xué)會主任委員，中共中央血吸蟲病科學(xué)研究委員會副主任委員。同時當(dāng)選為第二、三屆全國人民代表大會代表。
上世紀(jì)60年代，他多次組織近代中醫(yī)學(xué)術(shù)流派報告會，對當(dāng)時上海中醫(yī)界的學(xué)術(shù)爭鳴起了很大的推動作用。會后，由他主編的《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》，在全國廣泛傳播，影響頗大。
程門雪中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣很深，倡導(dǎo)寒溫統(tǒng)一，認(rèn)為“傷寒是基礎(chǔ)，溫病在傷寒基礎(chǔ)上有較大的發(fā)展，在臨證運用時應(yīng)取兩者之長，不要過于拘泥，不應(yīng)相互排斥”。在臨床上將傷寒、溫病理論和方劑融合起來，各取所長，靈活運用，治療熱性病和內(nèi)科疑難雜癥，效果顯著。
程門雪著作頗多，有《〈傷寒辨要〉箋記》《雜病匯講》《傷寒用下法之研究》《金匱篇解》《〈傷寒六經(jīng)析義〉箋記》《陰陽五行經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床上的應(yīng)用》等。
倡寒溫統(tǒng)一
程門雪在傷寒和溫病研究方面都是中醫(yī)界公認(rèn)的大家，他一生倡導(dǎo)傷寒、溫病融合的辨證學(xué)說。
在溫病學(xué)說創(chuàng)立以后，傷寒與溫病之爭持續(xù)已久。繼后又有寒溫一體之論，但在寒溫一體論中，又有以傷寒統(tǒng)溫病的“傷寒溫病學(xué)派”和以溫病統(tǒng)傷寒的“廣溫病學(xué)派”的不同。程門雪傷寒受師于汪蓮石，溫病得之丁甘仁的親炙，兩學(xué)皆造詣深湛。他以實踐為依據(jù)，提出傷寒與溫病融合，然后根據(jù)辨證而用其方的理念。程門雪主張把傷寒和溫病對熱病證治的理論統(tǒng)一起來。他認(rèn)為，葉天士的《溫?zé)嵴摗肥窃趶堉倬啊秱摗返幕A(chǔ)上發(fā)展起來的，在溫?zé)嶙C治和方藥應(yīng)用上，又是對傷寒六經(jīng)證治的補充，兩者絕不可孤立起來認(rèn)識。早年他就在《未刻本葉氏醫(yī)案》評注中指出:“天士用方遍采諸家之長，而于仲師圣法用之尤熟。葉氏對于仲師之學(xué)極有根底也?！币虼?，他決定從葉天士入手，以躋仲景學(xué)術(shù)之室，融會傷寒、溫病證治方藥，從而統(tǒng)一傷寒與溫病學(xué)說，這對現(xiàn)代中醫(yī)熱病學(xué)的創(chuàng)立具有較大的影響。
程門雪認(rèn)為:“傷寒本寒而標(biāo)熱，溫病本熱而標(biāo)寒，病源不同，治當(dāng)各異。傷寒是基礎(chǔ)，溫病在傷寒的基礎(chǔ)上有較大的發(fā)展。衛(wèi)氣營血辨證是六經(jīng)辨證的發(fā)展與補充?！彼麖耐藷帷⒐ハ碌确矫鎭碛懻撨@個問題，認(rèn)為:“傷寒用石膏、黃芩、黃連清熱，溫病也用石膏、黃芩、黃連清熱，沒有什么不同，但是溫病在傷寒的基礎(chǔ)上發(fā)展了一個輕清氣熱的方法，如金銀花、連翹之類; 發(fā)展了一個涼營清熱的方法，如鮮生地、犀角（現(xiàn)已代用）、丹皮、茅根之類。傷寒用下，溫病亦用下，不過有輕重早晚之不同。在神昏譫語方面，溫病與傷寒就大不相同了。傷寒譫語多用下法，溫病增補了清心開竅法，如紫雪丹、至寶丹、神犀丹（犀角現(xiàn)已代用）一類方藥，是非常可貴的。溫病偏重于救陰，處處顧其津液;傷寒偏重于回陽，處處顧其陽氣，救陰是一個發(fā)展。救陰分甘寒生津，重在肺胃; 咸寒育陰，重在肝腎，更是一個發(fā)展。其實傷寒由經(jīng)入腑入臟，由表及里，與溫病由上而下，并沒有很多區(qū)別。我主張兩者可以合起來，可以用于一個病人身上，而不能把六經(jīng)和營衛(wèi)氣血分得太死，不要太拘泥。要胸有成竹而心無成見，拘泥是有損無益的?！?span lang="EN-US">
程門雪對于傷寒、溫病學(xué)說，結(jié)合自己的經(jīng)驗，多有獨到之見。他對李東垣、葉天士學(xué)說下過很深的功夫，但并不囿于脾胃潤燥之偏，而是擷取其精華，加以實踐運用。程門雪不僅對古今醫(yī)學(xué)名著治理甚勤，亦喜在診余之暇，披覽稗官野史，對其中驗案單方，亦加欣賞。由于他有驚人的記憶力，故能隨時運用于臨床之中。其學(xué)識之淵博，視野之廣闊，取精用宏，于此可見。程門雪在治病過程中，辨證時細(xì)心剖析，周密考慮，處方時能采納各家之長，加以靈活運用。程門雪治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)術(shù)上不分古今厚薄。他對《傷寒論》《金匱要略》以及金元諸家、溫病學(xué)派，均深入研究，臨床上尤善靈活運用仲景方。
治學(xué)過程的三變
程門雪的治學(xué)過程有三變: 開始雜而不專，從師學(xué)醫(yī)和“醫(yī)?！弊x書走的是常規(guī)求學(xué)之路，雖為行醫(yī)奠定了基礎(chǔ)，卻無所特長，即“泛讀各科，淺涉各家，莫衷一是”，結(jié)果是一無所長。程門雪曾深以“不名一家”而羞愧。繼而由于教學(xué)而專于《金匱要略》，此為“由雜而?！钡囊蛔?。
36 歲后，程門雪博涉群書，除《千金方》、《外臺秘要》、《本草綱目》作常用備查外，其他名著及清代各家，諸如陳修園的《傷寒真方歌括》、徐靈胎《洄溪醫(yī)案》、喻嘉言的《寓意草》、顧松園的《顧氏醫(yī)鏡》、王旭高的《九峰醫(yī)案》等諸家先賢醫(yī)案，無不泛覽，每讀則加箋批，這是“由專而博”的一變。
42 歲后，讀書不求多，僅攻讀數(shù)種經(jīng)典，并予以加工改造，“縮為五、七言歌訣，以便誦讀”，則是“由博返約，由粗入精”的又一變。這一變，程門雪的學(xué)術(shù)境界達(dá)到了爐火純青、無遠(yuǎn)勿屆、無往勿適的高度。黃梨洲說過:“學(xué)問之道，以各人用得著者為真?！睆埰潢勒f:“能專而后能博，蓋自家有主宰，則多見多聞，互入交參，能使心地開展而善于應(yīng)用。能博而后能精，當(dāng)旁觀博取之時，須常存趨約之意，則專而不雜，致一而不懈，故得精通?！背涕T雪治學(xué)走的就是這條正確之路。
隨著實踐活動的深入，學(xué)術(shù)造詣的提高，程門雪對某一問題的觀點也隨之變化。有當(dāng)時以為是而后來以為非的，也有當(dāng)時以為非而后來以為是的，他都及時予以修正。程門雪這種一絲不茍、實事求是、不文過飾非的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)，數(shù)十年如一日。所以他一生無論在學(xué)問上還是臨床上都能達(dá)到很高的造詣。這也影響他后來對待古人經(jīng)驗的態(tài)度: 對于一時不理解的古人學(xué)術(shù)經(jīng)驗不可輕易加以否定。
在中醫(yī)界曾廣泛流傳著一個關(guān)于程門雪治學(xué)的故事: 程門雪對《傷寒論》曾于1940 年做了一次評點，隔了5 年，又做了一次評點。此時他對原來的評點有了完全不同的看法，于是就實事求是地把自己前后不同的見解和想法如實地寫了出來。《傷寒論》原文是:“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！保ㄘ赎幤┏涕T雪的前批:“麻黃升麻湯之誤甚明”，“方雜不純，藥不符證，其非真無疑?！焙笈?span lang="EN-US">:“前謂此方之誤甚明，今覺不然。記于下: 此證上熱下寒也。因大下之后，而致手足厥逆，瀉利不止，下部脈不至，其為下焦虛寒當(dāng)溫之候甚明。所可異者，則在咽喉不利，唾膿血一癥耳。夫唾膿血可見非虛火迫血之故，與陰盛格陽者不同，況以方合癥，更可知矣。此乃表寒陷營，寒束熱郁之故。故以升麻升提之; 石膏、知母、黃芩清之; 天冬、玉竹潤之; 一面更以當(dāng)歸、芍藥、桂枝、甘草治其手足厥逆、脈不至; 干姜、茯苓、白術(shù)治其瀉利不止; 仿當(dāng)歸四逆、理中之意也。不用附子者，防唾膿血之上熱。辛涼清潤治其上，溫通止利治其下，復(fù)方亦費苦心。其藥似雜亂而實不雜亂，縱非仲師方，亦后賢有得之作，未能一概抹殺也。東垣治吐血有麻黃人參芍藥湯一法，即此方上一半之法，可知世固有此等證，然則上實下虛之證，又安能必其無耶？柯氏未之思，遽下斷語，不當(dāng)也。乙酉讀此條，得其解，因記其大略于旁，學(xué)無止境，勿遽自以為是也，觀此可征。”
用藥經(jīng)驗的三變
程門雪用藥經(jīng)驗也有三變: 第一階段，以大刀闊斧見稱。這是在28 歲以前任廣益中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任時期。該醫(yī)院以施診給藥為貧苦大眾服務(wù)。因為勞動人民常受饑寒之苦，飽經(jīng)風(fēng)霜憂患，即使染病在身，非至萬不得已不上醫(yī)院。對此類病例的治療，因其櫛風(fēng)沐雨而表實，故重以散表; 因其營養(yǎng)不足而里虛，故輕以攻下; 因病多久延，勢已轉(zhuǎn)重，邪實正虛，故須求速效，用藥以堅決敏捷、驃悍迅猛見長，挽救許多危疾。有三則實例，一是陽明病狂熱用白虎湯，他用石膏120克，日再服240克; 一例風(fēng)火水腫用越婢湯，麻黃用至48克; 一例少陰虛寒證用四逆加白通湯，在較短病程中，附子總用量至500克 以上，果然能迅速轉(zhuǎn)危為安。
第二階段以輕清靈巧為主。此乃30~40歲自設(shè)診所時期。病家多為“膏粱之體”和知識分子，病情以表虛里實為特點，故處方風(fēng)格為之轉(zhuǎn)變，以經(jīng)方的精煉配合時方的輕靈，并以丁甘仁的平淡為主，講究配伍和炮制。此時程門雪正鉆研清代葉天士、薛生白的溫病學(xué)說，頗能入其堂奧而啜其英華，故其用藥實有蘇州吳醫(yī)之長。如麻黃0.9~1.5克 用蜜炙（用藥量少，用蜜炙進(jìn)而又減輕藥性），桂枝0.3~0.9克，煎水炒，白術(shù)、蒼術(shù)用米泔水浸，熟地炒松，用砂仁或蛤蚧粉搗拌，體現(xiàn)了他的用藥風(fēng)格。
第三階段，復(fù)方多法的創(chuàng)造時期。晚年，他經(jīng)常到工廠、農(nóng)村、部隊去，從中體會到了勞動人民長期積勞致虛、反復(fù)感染，以及濕熱瘀滯夾雜，導(dǎo)致病情錯綜復(fù)雜，但各有其特異之處，故法隨證變，治療上均有所變化。他糅合經(jīng)方時方，冶于一爐; 溫散、疏化、宣導(dǎo)、滲利、扶正達(dá)邪、祛邪安正、祛瘀、清化，凡諸治法往往掇于一方，故能表里、上下、虛實、寒熱、標(biāo)本兼顧，遂能取得較快的療效，并使病人體力得到較快的恢復(fù)。
三次治學(xué)方向、三次用藥特點的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出程門雪實事求是、從實際出發(fā)、對病人極端負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和治學(xué)精神。 （樓紹來 整理）
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