急性心肌梗死是急診內(nèi)科常見的急癥，好發(fā)于中老年男性患者。急性心肌梗死是冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血缺氧所導(dǎo)致壞死。臨床上有持久的胸骨后劇烈疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及心電圖進行性改變，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。我國近年來由于高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等疾病日漸增多，使心梗發(fā)病率呈明顯上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計每年發(fā)病人數(shù)在60萬人左右。

沈陽急救中心附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科主任、主任醫(yī)師劉義德認(rèn)為，急性心梗的基本病因是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），從而造成一支或多支冠脈血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。

心肌梗死常見誘發(fā)因素

1.重體力活動。過度疲勞或超負(fù)荷的體力勞動，往往使病人心臟負(fù)擔(dān)突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致心肌梗死。

2.情緒大幅波動。由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。

3.暴飲暴食。不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.天氣變化過大。每逢秋冬季節(jié)是心梗的高發(fā)季節(jié)，多和天氣突然變冷有關(guān)，天氣突然變冷，會導(dǎo)致血管收縮，血壓升高等變化，從而誘發(fā)心梗。

5.便秘。便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

6.吸煙。吸煙可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

心肌梗死的臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前數(shù)日有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。部分患者疼痛位于上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

2.全身癥狀

有心動過速、發(fā)熱等。

3.胃腸道癥狀

表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。

4.心律失常

見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2天內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，以室性心律失常多見，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在發(fā)病數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。

6.低血壓、休克

急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。

日常生活中如何預(yù)防心肌梗死

心肌梗死可以通過改變生活方式來進行預(yù)防，如低鹽低脂飲食，控制體重，戒煙、限酒，適度運動，心態(tài)平衡，堅持控制高血壓及糖尿病等危險因素來預(yù)防心肌梗死發(fā)生。同時在公眾中普及心梗相關(guān)知識，使公眾在出現(xiàn)疑似癥狀時及時就診治療。心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：　

1、以往身體健康，突然出現(xiàn)胸悶、乏力、心慌氣短等，并且進行性加重。這時就要警惕了，可能是心肌梗塞的前兆。

2、原有的心絞痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時間延長)，或誘因不明顯，多在安靜休息時發(fā)作，含服硝酸甘油療效差。

3、心絞痛疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓等，常稱之為梗塞前狀態(tài)。

4、冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。

上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油一片，若不緩解，5分鐘后可再含服一片，心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛持續(xù)20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護車送往醫(yī)院。心肌梗死的治療強調(diào) “時間就是心肌，時間就是生命”。治療原則是盡早使心肌血液再灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥，防止猝死。在應(yīng)用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑等藥物外，需要在起病3~6小時（最多12小時）內(nèi)采用藥物或介入方法使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，患者可以獲得更好的治療效果。

【本期專家】

劉義德，沈陽急救中心附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科科主任，主任醫(yī)師，博士。從事急診急救工作二十余年，中華醫(yī)學(xué)會急診分會院前急救組委員，遼寧省急診質(zhì)控中心副主任，遼寧省醫(yī)學(xué)會急診分會委員。